連續胰島素滴注在2 型糖尿病患者行胃轉流手術圍術期的應用效果

張鶯

福建醫科大學附屬第一醫院，福建福州 350005

2 型糖尿病在臨床中發病率較高， 主要發生在35～50 歲患者中。 相關研究結果顯示，2 型糖尿病患者的胰島素功能相對較差， 患者通常存在內分泌失調的情況，部分患者表現出體內胰島素分泌過多，但患者使用胰島素治療的效果較差。 從臨床實際發展情況來看，導致患者發病的主要因素目前尚不明確，臨床認為其與患者生活方式、 遺傳和環境等因素相關?；颊甙l病后主要表現出肥胖、多尿、多飲、多食等癥狀，生活質量降低。 從臨床目前發展情況來看，臨床對患者多采用口服降糖藥物治療， 此方法雖然可對患者的血糖進行控制， 但并不能從根本上改善患者癥狀。隨著近年胃流轉手術逐漸出現，在2 型糖尿病患者中進行應用臨床效果顯著， 但想保證患者恢復， 還應該在圍術期中將持續胰島素滴注法進行應用[1-5]。 該研究基于此，以該院 2018 年 1 月—2021年6 月接收的110 例2 型糖尿病患者為例，探討持續胰島素滴注的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的110 例2 型糖尿病患者為例，采用對比方法展開研究， 將110 例患者隨機分為研究組和對照組，每組55 例。 研究組中男28 例，女27例；年齡 34～66 歲，平均（50.45±3.23）歲；病程 1～15年，平均（6.56±1.23）年。對照組中男 29 例，女 26 例；年齡 35～68 歲，平均（50.42±3.20）歲；病程 1～14 年，平均（6.57±1.24）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 患者對該研究知情，并同意參與配合各項研究工作； 研究經醫院倫理委員會批準同意。

納入標準：符合2 型糖尿病診斷標準；胃流轉手術適應性好；手術耐受性好[6-7]。

排除標準：糖尿病病程在20 年以上患者；存在嚴重的器質性疾病患者；存在胰島素功能衰竭患者；空腹血清C 肽比正常值低1/3 患者； 存在重度胃輕癱情況患者；依從性較差患者。

1.2 方法

兩組患者均給予胃流轉手術治療。

對照組患者在圍術期采用胰島素多次皮下注射。 門冬胰島素注射液（國藥準字S20153001，規格：3 mL:300 單位）在三餐前注射。 從患者具體情況入手，合理控制患者胰島素劑量，初期劑量控制在0.8 U/kg，隨后需要結合患者的血糖變化情況調整胰島素使用劑量。

研究組患者給予圍術期持續皮下胰島素滴注。將門冬胰島素注射液（國藥準字S20153001，規格：3 mL:300 單位）持續皮下胰島素滴注，0.5 U/kg。血糖水平達標后，降低胰島素使用劑量至0.2 U/kg。

1.3 觀察指標

兩組患者治療前和治療6 個月后的血糖指標比較，主要包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白值。 抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心處理，隨后取出上清液。 空腹血糖、餐后2 h 血糖采用北京奧普森公司生產的AMS-300 全自動生化分析儀進行檢測， 糖化血紅蛋白采用江蘇奧迪康醫學科技有限公司生產的AC6000 糖化血紅蛋白分析儀檢測。

兩組患者治療效果比較，顯著：各項體征得以恢復，空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白指標恢復正常；有效：各項生命體征得以穩定，空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白值降低；無效：與治療前比較，各項指標和體征均未得到改善。排除該研究的無效率為總有效率。

兩組患者的并發癥發生率對比，主要并發癥包括糖尿病足、糖尿病腎病和視網膜病變等[8-9]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P〈0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平變化情況比較

治療前，兩組患者各項血糖值均相對較高，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者的血糖指標均得以降低，研究組患者糖化血紅蛋白值、空腹血糖值、餐后2 h 血糖值較對照組更低，差異有統計學意義（P〈0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平變化情況比較（）

表1 兩組患者治療前后血糖水平變化情況比較（）

組別研究組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后8.53±2.23 8.67±2.34 0.321＞0.05 6.44±1.02 7.89±2.21 4.418〈0.05 10.22±3.12 10.45±3.23 0.380＞0.05 7.33±1.23 7.89±0.99 2.630〈0.05餐后 2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后13.21±2.56 13.25±2.49 0.083＞0.05 8.81±0.49 9.64±0.56 8.272〈0.05

2.2 兩組治療有效率比較

研究組患者治療有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P〈0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組患者并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P〈0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

胰島素是人體內的一種激素， 對促進人體糖類吸收和物質分解具有積極意義， 但是在胰島素受損的情況下，便會導致胰島素出現難以釋放的情況，導致人們對糖分的攝取不足， 或是難以將糖分進行分解，患者出現不能吸收糖分的情況，表現出血液內積累過度糖分的情況，出現高血糖癥狀，發生糖尿病?；颊甙l病后，如果不能給予患者積極治療，則很容易對患者的肝臟和腎臟等造成損傷， 對患者的健康威脅性較大[10-13]。

胃流轉術最早應用在肥胖癥患者中的手術，臨床不斷發展研究下， 現已經被應用到2 型糖尿病患者中，臨床效果顯著。當前臨床對其疾病發展機制尚不明確，通常認為其與兩點因素相關，一是在胰島素抵抗因子作用下，患者血糖胰島素細胞質量下降，或是導致其死亡。 其次是食用對患者胃腸內κ 細胞造成刺激的食物時，患者出現胰島素抵抗因子等情況，影響患者的胰島素生理活性。 患者應用胃流轉術可保證食物不再經過胃遠端、十二指腸和空腸，改變食物正常生理流向， 避免對流向位于胃腸的κ 細胞造成刺激影響，實現對胰島素生產的控制。沒有被消化的食物會經過消化道，對L 細胞產生刺激作用，對胰高血糖元肽-1 等細胞因子進行作用， 使其分泌，對促進患者胰島細胞的增殖具有積極意義， 可實現降低患者血糖含量的作用。 胃流轉術是一個具有長久發展實踐的術式， 此手術方法的臨床應用安全性較高，手術創傷性較小，出血量少，可促進患者有效恢復，避免對患者的吸收造成影響。 大部分2 型糖尿病患者在經過胃流轉術治療后， 可有效緩解糖尿病癥狀[14-16]。

要想保證患者的恢復效果， 還需要給予患者圍術期胰島素控制。 胰島素的常用使用方法包括多次輸注、持續輸注等，而胰島素種類也相對較多。 該研究主要應用持續胰島素滴注， 應用胰島素泵進行治療，此儀器可模擬人體胰島素分泌模式，加強對患者三餐前和睡前的注射量， 對控制患者的血糖水平具有積極意義。 此方法在與多次皮下注射胰島素方法進行比較時，可減少醫護人員和陪護人員的工作量，更容易實現對患者血糖水平的監測，實現血糖控制，減少因監測不足導致患者出現低血糖， 臨床應用意義顯著[17-19]。

該研究結果顯示， 干預前兩組患者各項血糖值均相對較高，對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 干預后，研究組患者糖化血紅蛋白值、空腹血糖值、餐后2 h 血糖值分別為（6.44±1.02）%、（7.33±1.23）mmol/L，（8.81±0.49）mmol/L 均低于對照組（P〈0.05）。 研究組患者的治療有效率為96.36%， 高于對照組85.45%（P〈0.05）。 研究組患者并發癥發生率為 3.64%，低于對照組14.55%（P〈0.05）。 可見研究組患者血糖控制與治療效果更好。

綜上所述， 在2 型糖尿病患者行胃轉流手術圍術期采用連續胰島素滴注，可促進患者恢復，有效降低患者高血糖情況，減少患者不良反應發生率。