空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油生化檢驗在糖尿病診斷中的臨床應用

葉絢

福建省南平市建陽第一醫院檢驗科，福建南平 354200

糖尿病是臨床常見的慢性代謝異常疾病， 多見于中老年人群，其發病機制與胰島素缺乏、胰島素抵抗等因素有密切關系，常表現為多飲、多食及體質量減少等，而隨著疾病的不斷進展，患者長時間處于高血糖狀態，且會累及多個臟器[1]。同時，高糖環境易導致多種細菌生長，尤其是創面病灶，極易并發糖尿病腎病、眼部疾病及糖尿病足等多種并發癥，嚴重威脅患者身體健康，甚至危及生命安全[2]。 且近年來隨著人們生活水平的不斷發展，飲食結構及習慣改變，使該病發病率呈現逐年上升趨勢，且具有病程遷延、治療難度大等特點，發病早期無明顯癥狀，隱匿性較明顯； 而糖尿病的常用臨床診斷方法以生化指標檢測為主，包含血糖、尿糖、糖化血清蛋白及血脂等，而血糖水平檢測是診斷糖尿病的金標準， 故采取有效的檢測診斷措施，對患者治療方案擬定，延緩其病情進展有重要意義， 而空腹血糖可準確評估患者高或低血糖癥狀， 糖耐受情況可準確評估患者葡萄糖調節能力，血清三酰甘油是誘發糖尿病的危險因素之一，結合三項指標水平檢測可準確評估患者病情， 為患者后期治療提高可靠參考[3-4]。鑒于此，該研究共納入2020 年8 月—2021 年6 月收治的糖尿病患者64 例為觀察組， 以同時期的64 名健康體檢者為對照組，分析空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油生化檢驗在糖尿病診斷中的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以確診的64 例糖尿病患者為觀察組， 均符合《中國老年糖尿病診療指南（2021 年版）》[5]中的糖尿病相關診斷標準，且伴有不同程度的多飲、多尿、體質量減少等癥狀。 觀察組：男34 例，女30 例；年齡42～84 歲，平均（54.28±6.21）歲；病程 4～12 年，平均（6.52±2.13）年；文化水平：高中及以下、大專、本科及以上分別為 24 例、28 例、12 例。以同時期的 64 名健康體檢者為對照組，男33 名，女31 名；年齡 41～83歲，平均（54.86±6.32）歲；文化水平：高中及以下、大專、本科及以上分別為 23 名、27 名、14 名。兩組均進行空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油生化檢驗。 納入標準：知曉研究目的，自愿配合完成研究；年齡、病程及性別等資料完善；意識清晰、思維正常、依從性較佳者。排除標準：合并嚴重肝腎功能缺損者；有嚴重惡性腫瘤者；嚴重免疫系統疾病及造血障礙者；伴有糖尿病酮癥酸中毒者；有嚴重貧血者；有嚴重心腦血管疾病者；合并精神疾病者；合并肺結核、肝炎等傳染性疾病者；溝通障礙者；不愿參與研究，或臨床資料缺損、丟失者。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已經過醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

空腹血糖測定： 檢驗前叮囑受檢人員保持正常飲食3 d 及以上，且檢查前1 d 保持禁食 10～12 h（可適當飲水），在檢驗當天抽取其空腹靜脈血2 mL，經氧化酶法測定血漿葡萄糖的含量，反復檢測3 次，取平均值。

糖耐受測定： 檢驗前囑咐受檢人員保持正常飲食3 d 及以上，若患者食欲不振，或進食較少，可適當攝入一定量的碳水化合物（約150～300 g/d），檢驗前1 d 禁食、停藥，測定其葡萄糖濃度，檢驗時給予75 g 葡萄糖與300 mL 水混合的葡萄糖溶液口服，約3～5 min 飲下，分別在 30 min、1 h、2 h 與 3 h 后抽取患者血樣及尿液，進行血糖監測、尿糖定性測試，從而判定糖耐受情況。

血清三酰甘油水平測定： 檢驗前囑咐受檢人員禁食12 h，于空腹下抽取靜脈血，同時叮囑患者在該期間不可出現劇烈運動、吸煙及喝酒等不良行為，檢驗當天，受檢人員到院后保持靜坐10 min 后進行靜脈采血，在2 h 內進行血清分類，4 h 內完成檢測。

1.3 觀察指標

空腹血糖正常值為3.89～6.10 mmol/L、血清三酰甘油正常值為0.21～1.76 mmol/L； 糖耐受正常值為7.8 mmol/L， 口服葡萄糖溶液后正常情況下，30 min及1 h 后其血糖濃度快速升高。 記錄受檢人員的空腹血糖、糖耐受及血清三酰甘油的檢測水平，聯合檢出率（即觀察組中指標檢測值異常者）、聯合檢測異常率（即觀察組聯合對照組中指標檢測值異常者）。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P〈0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油水平對比

觀察組空腹血糖、 糖耐受及血清三酰甘油水平均高于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05）。見表1。

表1 兩組空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油水平對比 [（）,mmol/L]

表1 兩組空腹血糖、糖耐受、血清三酰甘油水平對比 [（）,mmol/L]

組別 空腹血糖 糖耐受 血清三酰甘油對照組（n=64）觀察組（n=64）t 值P 值5.21±1.22 9.44±4.21 7.720〈0.001 6.35±1.45 13.95±3.26 17.041〈0.001 1.32±0.25 2.34±1.06 7.493〈0.001

2.2 聯合檢測、空腹血糖檢測、糖耐受檢測、血清三酰甘油檢測的檢出率比較

聯合檢出率為96.88%（62/64），高于空腹血糖檢出率 71.88%（46/64）、糖耐受檢出率 70.31%（45/64）和血清三酰甘油檢出率68.75%（44/64），差異有統計學意義（χ2=15.170、16.463、17.784，P〈0.05）。

2.3 聯合檢測、空腹血糖檢測、糖耐受檢測、血清三酰甘油檢測的異常率比較

聯合檢測異常率為46.88%（60/128），低于空腹血糖檢測異常率64.84%（83/128）、糖耐受檢測異常率64.06%（82/128）和血清三酰甘油檢測異常率63.28%（81/128），差異有統計學意義（χ2=8.381、7.654、6.962，P〈0.05）。

3 討論

近年來，作為臨床常見的代謝異常慢性疾病，糖尿病主要是因機體內的血糖代謝異常及胰島素分泌不足所致，而隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，其發病率呈現上升趨勢， 可導致患者機體內部的生物作用受到限制，誘發血糖異常升高，嚴重影響患者身體健康[6]。同時，臨床尚無根治糖尿病的有效措施，常以長時間服用降糖藥物控制病情進展， 若患者未受到及時治療，可累及多個臟器，并發糖尿病腎病、糖尿病足等多個并發癥，甚至危及患者生命[7]。因此，應積極減輕糖尿病對患者疾病的影響， 故采取有效的診斷技術，實施有效治療尤為重要，而尿液檢查是臨床常用的糖尿病診斷方法，但該方法的操作繁瑣、準確度較低，易因檢測速度較慢而延誤疾病治療，臨床應用效果應用不佳[8]。隨著臨床醫療檢測技術的不斷發展，血液生化檢驗近年來在臨床應用廣泛，發揮著準確度高、精密性佳、誤差小及操作簡單等優勢，且深受患者及醫護人員的歡迎。 但實際應用常以多項指標聯合診斷為主，因單一指標檢測無法客觀、有效地評估患者病情，而多項指標檢測可更加客觀且清晰地評估患者疾病進展情況，臨床診斷價值顯著[9]。

該研究結果中，觀察組空腹血糖、糖耐受及血清三酰甘油水平分別為 （9.44±4.21）、（13.95±3.26）、（2.34±1.06）mmol/L，與對照組相比，差異有統計學意義（P〈0.05），表明上述生化檢驗指標可作為診斷糖尿病的有效指標。 分析其原因：①空腹血糖：主要是測定患者血漿葡萄糖， 其檢測值可幫助醫生準確評估患者血糖癥狀， 判定是否出現低血糖、 高血糖癥狀，若患者血糖濃度＞7.0 mmo/L，證實患者為高血糖疾病，其血液滲透壓不斷提升，造成患者體內水分大量流失，同時糖尿病患者的胰島素分泌較少，無法正常吸收機體內部的葡萄糖， 繼而加大患者體內蛋白質消耗，故患者易出現消瘦、乏力情況；而患者血糖濃度〈2.8 mmol/L 時，證實患者為低血糖疾病，會促使患者神經興奮，其功能紊亂，易出現意識模糊、虛弱等癥狀，未接到及時治療，可對患者生命安全造成威脅[10-11]。因此，定期檢測患者體內血漿葡萄糖情況，開展有效治療，對減少不良事件發生有重要作用，可作為糖尿病患者的診斷指標之一。②糖耐受：主要是測定患者胰島素分泌情況， 屬于一種葡萄糖負荷實驗，可幫助醫生準確掌握患者葡萄糖的調節能力，但檢測前需囑咐患者停止藥物服用， 避免因藥物影響而導致檢測結果出現假陽性， 同時可借助飲食及運動調節的方法避免糖尿病發生， 發揮顯著的預防作用[12]。 ③血清三酰甘油：主要是測定患者體內三酰甘油水平，三酰甘油由肝臟與脂肪合成，且隨著患者病情變化及年齡增長等因素發生變化， 若水平過高可造成心血管相關疾病發生，極易誘發糖尿病發生。但若患者保持良好的生活習慣， 可促使其逐漸恢復正常[13-14]。 且聯合上述指標的檢測檢出率較高，異常率較低（P〈0.05），可見多項生化檢驗指標的聯合診斷的效果顯著，可準確評估患者病情，且該檢測方法的操作簡單，大面積推廣較簡單。 李梅[15]在研究中，共納入60 例患者為研究對象， 給予患者生化檢驗（A組）及尿液檢驗（B 組），并以30 例檢測體檢者為C組，經對比可證實，A 組三酰甘油與葡萄糖耐受量與C 組比較，差異有統計學意義（P〈0.05），可見生化檢測可準確掌握患者三酰甘油水平及葡萄糖耐受情況，且多項指標聯合檢測的結果顯著，與該研究結果一致。

綜上所述，采用空腹血糖、糖耐受及血清三酰甘油生化指標聯合測定可準確且客觀地評估患者病情，有效發揮操作簡單、準確率高的優勢，對有效做到早篩查、早確診、早治療有積極作用，值得臨床大范圍推廣應用。