糖化血紅蛋白、血脂檢測在糖尿病患者中的應(yīng)用意義

李金剛

十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北十堰 442500

糖尿病作為臨床中常見的慢性代謝性疾病，發(fā)生原因和自身胰島素分泌不足具有密切聯(lián)系， 發(fā)病機(jī)制當(dāng)下尚不完全明確， 根據(jù)胰島素的缺乏情況又將其分為1 型糖尿病和2 型糖尿病， 其中以2 型糖尿病的患者數(shù)量居多[1]。我國作為糖尿病發(fā)生率較高的國家，在相關(guān)研究中顯示，＞60 歲且居住在城市的人口中，2 型糖尿病的群體正在不斷擴(kuò)大，同時(shí)高齡患者往往存在合并脂代謝異常的情況。 需要明確的是，糖尿病自身對患者不會(huì)帶來較大的威脅，但若無法將血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)， 其并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量以及生命健康[2]。因此針對糖尿病患者， 定期檢驗(yàn)血糖及血脂水平有利于了解血糖的控制情況，從而便于臨床給予相應(yīng)的措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對上述指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，能夠及時(shí)了解疾病的變化情況，在診斷中提供可靠依據(jù)，進(jìn)而及時(shí)調(diào)整治療方案[3]。該文為研究在糖尿病患者中糖化血紅蛋白以及血脂檢測的應(yīng)用價(jià)值， 故選擇2020 年 6 月—2021 年 6 月間收治的 100 例 2 型糖尿病患者為研究對象，另外選擇110 名正常人，對兩組人員分別進(jìn)行血糖、血脂檢驗(yàn)，分析該檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例2 型糖尿病患者作為觀察組，另選擇110 名正常人作為對照組，其中觀察組男 67 例，女 33 例；年齡 60～77 歲，平均（68.32±5.21）歲。 對照組男 74 例，女 36 例；年齡 60～74 歲，平均（67.78±5.53） 歲。 兩組研究對象的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

分別對兩組人員的空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白 a（Lpa）、糖化血紅蛋白 （HbA1c） 進(jìn)行檢驗(yàn)， 使用羅氏cobas702 型全自動(dòng)生化分析儀檢驗(yàn)， 已糖激酶法測定 FPG，酶比色法測定 TC、TG、HDL-C、LDL-C，免疫投射比濁法測定Lpa， 全自動(dòng)糖化蛋白分析儀測定HbA1c。 要求所有受檢人員檢驗(yàn)前1 d 禁食，次日清晨采集空腹靜脈血3 mL 進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組受檢人員的 FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lpa、HbA1c 指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組 FPG、TG、LDL-C、HbA1c 水平均高于對照組，HDL-C 水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 觀察組 TC、Lpa 水平均高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組受檢人員的檢驗(yàn)結(jié)果對比（）

表1 兩組受檢人員的檢驗(yàn)結(jié)果對比（）

指標(biāo) 觀察組（n=100） 對照組（n=110） t 值 P 值FPG（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）Lpa（mg/L）HbA1c（%）9.47±5.57 4.40±1.16 1.78±0.96 1.12±0.34 2.72±0.98 4.93±0.44 8.47±2.09 5.63±1.28 4.28±0.78 1.40±0.53 1.31±0.30 2.49±0.60 4.91±0.42 5.85±0.39 7.030 0.886 3.593 4.301 2.071 0.336 12.905〈0.001 0.376〈0.001〈0.001 0.039 0.736〈0.001

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展， 人們的生活質(zhì)量隨之提升，人口老齡化問題不斷加重，生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的變化使得糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥的發(fā)生率較高[4]。 2 型糖尿病作為一種臨床常見的疾病，其臨床特征包括葡萄糖及脂肪代謝紊亂、 血漿葡萄糖水平上升等， 對人們的生活質(zhì)量以及生命安全造成了較為嚴(yán)重的影響。 葡萄糖代謝紊亂的特征為葡萄糖在肝、肌肉以及脂肪組織的利用率降低，或肝糖原輸出過多， 脂肪代謝紊亂的特征是因?yàn)檠降纳仙瑩p傷了胰島β 細(xì)胞功能，從而導(dǎo)致胰島素分泌降低， 脂肪組織攝取葡萄糖和血漿清除總膽固醇降低，影響脂蛋白酶的活性，從而促使血液中的總膽固醇水平上升，由此說明，高總膽固醇血癥是糖尿病脂代謝異常的主要表現(xiàn)之一[5]。

HbA1c 的形成過程是不可逆的， 主要由血漿葡萄糖的濃度以及作用時(shí)間決定， 其血液中的水平和檢驗(yàn)前2～3 個(gè)月的平均血糖水平具有對應(yīng)聯(lián)系，且不會(huì)受到運(yùn)動(dòng)、攝入、藥物以及血糖變化的影響，可以客觀地表達(dá)機(jī)體中血糖的平均水平和變化情況[6]。當(dāng)下在國際中對HbA1c 水平進(jìn)行檢驗(yàn)是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。 在相關(guān)研究中顯示， 若患者血液中的TG、FPG 水平上升，也會(huì)影響HbA1c 水平，由此可以證明，TG 水平上升是2 型糖尿病的主要影響因素，對HbA1c 水平進(jìn)行檢驗(yàn)，可以在診斷以及治療中發(fā)揮有利作用。 Lpa 是機(jī)體血液中和纖溶酶高度同源的特殊脂蛋白，能夠抑制纖溶酶原的纖溶作用，從而促使血栓發(fā)生[7]。 Lpa 水平的上升是糖尿病微血管病變、冠心病等的明確相關(guān)因素，當(dāng)下已經(jīng)認(rèn)定Lpa 上升是影響動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因， 且能夠影響斑塊的發(fā)生[8]。 結(jié)合該研究結(jié)果顯示，在2 型糖尿病患者群體中，HbA1c、FPG、TG、HDL-C、LDL-C 指標(biāo)和對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），說明對上述指標(biāo)進(jìn)行檢測可以明確糖尿病患者的疾病情況。在正常情況下， 健康人群的空腹血糖和餐后2 h 血糖均低于2 型糖尿病患者， 也是對糖尿病實(shí)施明確診斷的主要指標(biāo)。但需要明確的是，患者的血糖變化會(huì)受到各類因素的影響，可能會(huì)影響診斷結(jié)果。對于HbA1c 而言， 其能夠明確患者2 個(gè)月中的血糖變化情況，且存在一定的客觀性，受到各類因素的影響程度較小[9]。

在血脂方面，2 型糖尿病患者的血脂水平均高于正常人群，由此得知，對血脂指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的可靠措施[10]。 在有關(guān)資料中顯示，若糖尿病患者機(jī)體血液中存在血脂水平上升， 則說明其具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括心血管疾病等，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康， 故應(yīng)當(dāng)在早期實(shí)施藥物等支持治療，進(jìn)一步降低并發(fā)癥的影響，保證生命安全[11]。 導(dǎo)致血脂水平處于異常狀態(tài)的因素主要是當(dāng)糖尿病發(fā)生后，血糖代謝功能處于異常狀態(tài)，使得血液中脂類物質(zhì)淤積，對血脂水平造成影響，提高了心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 對于糖尿病患者來說，TC、TG、LDL-C 是反映血脂變化的可靠指標(biāo)， 當(dāng)TC 和LDL-C 處于上升或下降的異常狀態(tài)時(shí)，說明此時(shí)患者存在較大的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生心腦血管粥樣硬化和肝病，而LDL-C 是促使糖尿病發(fā)生的主要相關(guān)因素。HDL-C 則是具有良好的抗粥樣硬化作用，若患者的HDL-C 水平降低，證明粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之上升，應(yīng)當(dāng)早期進(jìn)行相應(yīng)的治療措施[12]。 在相關(guān)研究中顯示，在2 型糖尿病患者的檢驗(yàn)工作當(dāng)中，若檢測血糖、血脂水平，可以在診斷以及治療方案的制訂中提供有效信息，從而及時(shí)對治療方案進(jìn)行調(diào)整，提高診斷效能和治療效果。同時(shí)也有學(xué)者提出，對血糖和血脂水平進(jìn)行檢驗(yàn)，有利于評估疾病的類型，從而早期獲取明確的診斷信息，以此開展針對性治療方案，根據(jù)血脂的變化情況， 可以積極預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的生命安全[13]。 在2 型糖尿病患者進(jìn)餐之后，脂類微粒會(huì)堆積在血液中，這種情況的發(fā)生是影響冠心病的相關(guān)因素。 在一項(xiàng)長時(shí)間的研究中發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病患者會(huì)發(fā)生胰島功能異常，胰島素的分泌量呈現(xiàn)降低或不分泌的情況， 從而導(dǎo)致血脂代謝異常，并且在血糖濃度較高的狀態(tài)下，無法進(jìn)行分解和利用， 最終在血液中以血脂水平上升的情況呈現(xiàn)，對血脂指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，有利于2 型糖尿病的診斷。 在LDL 方面，因?yàn)樘悄虿⌒枰L時(shí)間的治療，胰島素長期處于缺乏狀態(tài)， 會(huì)影響血漿脂蛋白的水平變化， 若患者的血糖控制在合理范圍內(nèi)，LDL-C 發(fā)生異常的情況也越少， 而對于血糖控制不理想的患者來說， 胰島素缺乏情況也會(huì)更為嚴(yán)重， 使得TC、TG 指標(biāo)呈現(xiàn)上升情況， 而LDL-C 也會(huì)呈現(xiàn)上升的趨勢[14]。 基于當(dāng)下我國糖尿病患者群體龐大，合理控制血糖變化成為抑制疾病發(fā)展的主要措施， 因此在生活當(dāng)中，建議糖尿病患者注重飲食結(jié)構(gòu)，做到合理飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，按時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)， 維持良好的生活習(xí)慣對于血糖的控制有積極影響，從而促使血脂水平處于正常狀態(tài)。在2 型糖尿病的治療中，藥物、心理、運(yùn)動(dòng)以及飲食等都是臨床中常用的治療方式， 故需要結(jié)合患者的疾病情況，制訂科學(xué)合理且全面的治療方案，從而獲取理想的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，針對糖尿病患者來說，F(xiàn)PG、TG、TC、LDL-C、HbA1c 指標(biāo)會(huì)受到胰島素的水平所影響。故無論是在糖尿病的診斷還是糖尿病的治療中， 對血脂以及糖化血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)， 有利于疾病的診斷和鑒別，做到有效調(diào)整治療方案，對患者具有重要意義，值得重點(diǎn)關(guān)注。