二甲雙胍和胰島素治療妊娠糖尿病對母嬰結局的影響比較探究

潘穎

費縣婦幼保健院婦產科，山東臨沂 273400

妊娠糖尿病是糖尿病的一種， 特指妊娠期前血糖正常、妊娠期間發生確診的糖尿病[1-2]。由于妊娠期激素分泌異常變化，飲食運動等生活習慣的改變，近年來我國妊娠糖尿病出現發病率高、 趨勢不斷上升的特點[3-5]。一旦確診為妊娠期糖尿病，一定要嚴格控制飲食與運動，嚴重者需要進行藥物干預治療，否則會對產婦和胎兒的健康和生命帶來巨大危害[4-6]。 目前臨床治療藥物以口服降糖藥物和注射胰島素為主，為改善產婦血糖指標，研究二甲雙胍和胰島素治療妊娠糖尿病對母嬰結局的影響，該研究選擇2020年5 月—2021 年12 月期間該院收治的妊娠糖尿病患者60 例為研究對象，進行深入探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的妊娠糖尿病患者60 例為研究對象，按照數字隨機表法隨機分為對照組和干預組，每組納入 30 例。 對照組年齡 22～38 歲，平均（26.35±5.62）歲；孕周 25～38 周，平均（33.36±4.11）周；初產婦與經產婦比例為22:8。干預組年齡21～39 歲，平均（27.32±5.46）歲；孕周 23～37 周，平均（32.52±4.62）周；初產婦與經產婦比例為19∶11。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），組間對比有效。 該次研究已經向該院醫學倫理委員會提出申請并獲得批準。

納入標準： ①所有患者均符合相關診斷標準確診為妊娠期糖尿病；②經檢查為單胎產婦；③患者及家屬對該次研究均知情并自愿參與該次研究。

排除標準：①對該次研究藥物過敏者；②合并其他心肝腎等臟器疾病嚴重患者；③低血壓史患者；④其他不配合者。

1.2 方法

兩組均按要求進行日常飲食及運動控制。此外，對照組應用胰島素治療。用藥方法：分別于早、晚餐前0.5 h 皮下注射30R 諾和靈（國藥準字H20133107），用藥劑量為 0.2～0.3 U/(kg·d)， 早餐前注射劑量為一天總劑量的2/3,血糖未達標患者需增至4～6 U/d。

干預組應用二甲雙胍治療。用藥方法：口服二甲雙胍（國藥準字H11020127），起始劑量為500 mg/次，2 次/d，根據產婦情況將藥量逐漸增加，提高至2 500 mg/d。血糖未達標患者需加入胰島素治療。血糖達標標準：空腹血糖不超過6.1 mmol/L,餐后2 h 血糖不超過7.8 mmol/L。 兩組均持續治療至生產結束。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦治療前后的各項血糖指標、 產婦及新生兒并發癥發生情況。血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白。 產婦的并發癥主要有子癇前期、 尿蛋白和引產。 新生兒并發癥包括黃疸、巨大兒、低血糖、呼吸窘迫、畸形等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，進行 t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P〈0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖指標對比

治療前，兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，干預組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白顯著優于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05），見表1。

表1 兩組產婦治療前后血糖指標對比（）

表1 兩組產婦治療前后血糖指標對比（）

組別對照組（n=30）干預組（n=30）t 值P 值治療前空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）治療后空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）13.53±3.41 13.28±3.37 0.286 0.776 16.06±4.24 16.13±4.15 0.065 0.949 11.24±1.72 11.31±1.69 0.159 0.874 9.24±2.25 7.34±1.47 3.872〈0.01 11.28±4.48 9.22±2.37 2.226 0.030糖化血紅蛋白（%）8.36±2.24 6.31±1.52 4.148〈0.01

2.2 兩組產婦并發癥發生率對比

干預組產婦并發癥發生率6.67%較對照組26.67%低，差異有統計學意義（P〈0.05），見表 2。

表2 兩組產婦并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組新生兒并發癥發生率對比

干預組新生兒并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組 33.33%，差異有統計學意義（P〈0.05），見表3。

表3 兩組新生兒并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

妊娠糖尿病作為產婦臨床常見并發癥之一，如果沒有及時控制血糖升高的情況，往往對母嬰造成嚴重的身體危害，甚至威脅產婦及胎兒的生命安全[7-9]。一方面對于產婦自身，容易導致妊娠子癇前期、妊娠高血壓等，使分娩難度加大，增加產婦流產、早產、剖宮產的概率，并且在產后容易發展為終身性糖尿病。另一方面對于新生兒，容易導致胎兒受傷、呼吸窘迫綜合征、低血糖、巨大兒等，嚴重者誘發胎兒畸形導致胎兒流產死亡[10-12]。因此早期尋求合理有效的治療措施是目前研究的關鍵。 妊娠糖尿病區別于普通糖尿病的最大點在于不僅要維持產婦血糖的平穩，還要考慮降低對胎兒的發育影響，保證母嬰的平安，治療難度較高。

諾和靈胰島素是臨床應用廣泛的治療糖尿病注射藥物。 它利用基因重組技術將人胰島素合成基因移植、培養和提取于細菌基因中，屬于人胰島素。 通過細胞膜促進葡萄糖進入， 使糖原分解和異生得到抑制，從而抑制蛋白質的分解，糾正酮癥酸血癥[13-15]，達到降低血糖的目的。 諾和靈胰島素具有作用吸收快、不良反應少等優勢，但作用效果持續時間短，而且對于產婦容易引發自發早產、低血糖等現象，效果不甚理想。 二甲雙胍是典型的治療2 型糖尿病口服藥物，屬于雙胍類降糖藥物[16-18]，它與胰島素類藥物作用機理不同， 主要通過外周組織利用葡萄糖的敏感性，進而影響肝脂細胞、胰腺細胞、脂肪細胞等對葡萄糖的利用能力，抑制葡萄糖在肝脂內合成，降低胃腸攝取葡萄糖能力，有效控制血糖升高；同時藥物作用還能抑制產婦肝腎糖原過度異生， 對正常血糖指標無影響，因此不會誘發母嬰低血糖，降低產婦不良妊娠結局。二甲雙胍的乳酸中毒危害性較低，無顯著不良反應出現，對于產婦用藥也無不良影響，有利于妊娠結局的改善。該次研究結果顯示：治療前兩組的血糖指標相近（P＞0.05），治療后干預組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白顯著優于對照組血糖指標（P〈0.05）；干預組的產婦并發癥發生率6.67%、新生兒并發癥發生率10.00%顯著低于對照組26.67%、33.33%（P〈0.05）。

綜上所述， 對于妊娠糖尿病患者采用二甲雙胍治療效果更佳，可有效控制產婦血糖水平，提高母嬰妊娠結局，但該次研究時間、樣本數尚有不足，仍需進一步研究探討。