門診護理干預對糖尿病患者降糖治療效果及心理情緒的影響分析

張勤

福建醫科大學附屬第一醫院門診檢驗科，福建福州 350001

糖尿病的發生與不良飲食習慣、 不健康生活方式、缺乏運動等因素有關[1-2]，具有病程長、并發癥多等特點，且在近年來患病人數不斷增加。糖尿病是一種需要終身治療的疾病， 良好的自我控制及管理能力對于穩定治療效果具有重要作用[3]，但是大部分糖尿病患者對疾病的認知水平不高， 未形成健康的生活習慣及飲食習慣， 另外血糖不穩定引起的不適癥狀或并發癥會導致患者出現煩躁、焦慮、抑郁等負面情緒，進一步對患者的自我管理行為、降糖治療效果產生不利影響[4]，因此需要對糖尿病患者加強護理干預。常規的護理干預缺乏專科針對性，故護理效果未達到預期； 門診護理干預是指護理人員在患者門診就診時為其提供綜合護理服務的模式， 能夠促進糖尿病管理效率的提高。該文特擇取2020 年1—12 月期間在該院門診就診的78 例糖尿病患者開展研究，就門診護理干預在該病患者中的實施效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所擇取的研究對象為于門診就診的糖尿病患者78 例，根據隨機數表法分為對照組、觀察組。 該次研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。 所有患者及其家屬均自愿簽署了知情同意書。

納入標準：①滿足《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》中有關診斷標準；②溝通表達能力、理解能力良好；③自愿接受隨訪。

排除標準：①存在糖尿病急慢性并發癥者；②存在重要臟器功能嚴重障礙、癌癥者；③存在認知功能障礙、精神疾病者；④不識字者；⑤研究期間失訪者。

對照組 39 例中，男 23 例，女 16 例；年齡 42～78歲，平均（60.52±4.77）歲；病程 3～13 年，平均（8.88±2.01）年。 觀察組 39 例中，男 24 例，女 15 例；年齡44～79 歲，平均（60.59±4.83）歲；病程 4～14 年，平均（9.04±2.10）年。組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施單純門診隨訪干預。 在患者門診就診期間向其發放糖尿病相關知識宣傳手冊并進行口頭宣教，耐心解答患者的疑問，對其進行飲食、用藥等方面的指導；同時通過電話跟進患者的病情，結合患者病情進展及時調整治療方案。

觀察組實施門診綜合護理干預。 ①建立糖尿病專科門診護理小組：成員包括糖尿病專科醫生、專科護士、臨床營養師等。所有小組成員均經過專業的培訓，全面掌握了糖尿病相關知識和護理重點。專科護士為患者建立電子檔案，并對其疾病認知程度、基本情況進行評估， 結合評估結果和患者的需求制訂個性化的門診護理方案。 ②門診一對一、面對面宣教：在患者門診等候期間，專科護士播放教育視頻，并進行一對一的宣教，耐心解答患者的回答；針對年齡較大或接受能力差者，使用通俗易懂的語言耐心講解。③就醫結束后的干預： 專科醫生將藥物具體用法用量、注意事項詳細告知患者，專科護士指導患者及家屬掌握正確的胰島素注射方法，在注射部位的選擇、消毒方面重點講解， 并叮囑患者回家后堅持定期血糖監測并做好血糖日記；同時將《中國糖尿病膳食指南》“中醫食療防治糖尿病” 等飲食干預資料發放給患者， 并為其制訂針對性的膳食管理方案和運動方案。④集體健康教育：門診定期組織患者參與專題講座，通過多媒體幻燈片、視頻等形式進行集體宣教，鼓勵患者踴躍提問并予以解答。 同時建立糖尿病俱樂部和微信群，定期開展多種形式的健康教育活動，并由血糖控制良好的患者定期組織病友分享和交流血糖控制經驗， 相互提醒和督促， 發揮同伴教育作用。⑤心理干預：門診每月安排心理咨詢師為患者提供心理干預，根據患者心理狀態進行一對一的指導，幫助患者形成正確的疾病應對方式，減輕負面情緒。⑥加強隨訪：專科護士每周電話回訪1 次，對患者病情、心理狀態等方面情況進行了解和記錄；每隔1 d在微信群中推送糖尿病相關知識、自我管理方法，提醒患者定期復診。⑦行為干預：在糖尿病信息管理系統中納入患者的信息， 患者手機中下載糖尿病管理APP，可推送相關健康知識，并叮囑患者定時上傳血糖等監測數據、運動情況，由系統自動生成血糖譜，便于小組成員明確患者血糖控制不理想的原因并予以針對性的干預。

1.3 觀察指標

①在干預前、 干預3 個月后應用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）進行評估。 其中 SAS 量表的臨界值為50 分，〈50 分表示無焦慮情緒， 分值越高于臨界值則焦慮程度越嚴重；SDS 量表的臨界值為 53 分，〈53 分表示未處于抑郁狀態，53～62 分、63～72 分、＞72 分依次對應輕度、中度、重度抑郁。

②在干預前、 干預3 個月后應用糖尿病自我管理行為量表 (summary of diabetes self care activities，SDSCA)評價自我管理行為，共包括飲食、血糖監測、吸煙、運動、足部護理、遵醫用藥6 個維度，每一個維度為 0～7 分，其中≥80 分表示良好，60～79 分表示一般，〈60 分則表示較差。

③應用RIGHTEST 瑞特血糖儀測定兩組患者干預前、干預3 個月后的空腹血糖、餐后2 h 血糖，應用糖化血紅蛋白分析儀測定糖化血紅蛋白。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗，P〈0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理情緒評分比較

兩組患者干預后的SAS 評分、SDS 評分低于干預前，差異有統計學意義（P〈0.05），觀察組的兩項評分分值均比對照組低，差異有統計學意義（P〈0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理情緒評分對比[（），分]

表1 兩組患者心理情緒評分對比[（），分]

注：同該組干預前進行比較，*P〈0.05

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2.2 兩組SDSCA 評分比較

觀察組干預后的SDSCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05），兩組組內干預前、干預后的SDSCA 評分對比，差異有統計學意義（P〈0.05）。見表2。

表2 兩組患者 SDSCA 評分比較[（），分]

表2 兩組患者 SDSCA 評分比較[（），分]

組別 干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值54.85±6.10 54.93±6.18 0.058 0.954 68.20±6.93 88.25±7.10 12.620 0.001 9.030 22.106 0.001 0.001

2.3 兩組血糖水平比較

干預后，兩組患者的血糖水平均較干預前下降，差異有統計學意義（P〈0.05），且觀察組的血糖水平明顯較對照組更低，差異有統計學意義（P〈0.05）。 見表3。

表3 兩組患者血糖水平比較（）

表3 兩組患者血糖水平比較（）

注：同該組干預前進行比較，*P〈0.05

組別 空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預前 干預后對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值8.96±1.42 8.92±1.46 0.123 0.903（6.87±1.13）*（5.20±0.72）*7.784 0.001 13.98±2.33 14.03±2.39 0.094 0.926（10.56±1.47）*（8.31±1.26）*7.257 0.001糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后7.49±1.05 7.58±1.12 0.366 0.715（5.74±0.65）*（4.83±0.31）*7.891 0.001

3 討論

目前臨床上尚無徹底根治糖尿病的特效藥，此類患者需要長期通過用藥、 運動及飲食控制病情進展[5-6]，但是受到患者疾病認知程度低、心理情緒差、依從性不高等因素的影響，血糖控制效果并不理想，因此在糖尿病患者治療中還需加強護理干預。

門診護理干預能夠在患者接受基礎治療的同時為其提供就醫前后的護理服務， 同傳統護理措施相比更加全面且具有針對性、連續性[7-9]，近年來糖尿病專科門診護理得到了較好的發展。該次研究中，觀察組患者干預后的SAS 評分、SDS 評分下降幅度大于對照組（P〈0.05），說明了門診綜合護理干預有助于緩解患者的負面情緒。 這是因為，通過一對一、面對面宣教以及集體教育等方式能夠提高患者的疾病認知水平，消除錯誤認知[10]，并通過同伴教育、心理干預能夠讓患者減輕因疾病所帶來的負面情緒， 增強患者的應對能力，因此能夠保持良好的心理狀態[11-12]。干預后，觀察組的SDSCA 評分明顯升高，血糖控制效果優于對照組（P〈0.05），表明了門診綜合護理干預能夠促進糖尿病患者自我管理行為、 血糖控制效果的提升。這是因為，門診綜合護理干預由糖尿病專科門診護理小組負責提供護理服務， 通過健康教育能夠讓患者認知到血糖控制的重要性[13-14]，正確對待疾病，促使患者自覺形成健康行為，另外加強隨訪、行為干預有助于了解患者的實際情況， 為其提供針對性、個性化的護理服務，促進患者自我管理行為的不斷提高，提升降糖治療效果[15-17]。 通過分析該次研究結果可以發現， 門診綜合護理干預能夠解決患者心理狀態差、自我管理水平差等問題，從而能夠有效控制血糖水平。 張桂琴[18]認為定期門診護理干預能夠顯著改善糖尿病患者的血糖水平， 同該文所得結論結果相似，表明了門診護理干預的應用價值高。與相關研究進行比較，該次研究的獨特之處在于，充分發揮了糖尿病專科門診的作用， 可為糖尿病患者提供穩定、持續性、針對性、個性化的護理服務，同時能滿足患者的合理訴求，激發患者的主觀能動性，提升自我管理能力，達到提高控糖效果的目的，可成為今后有效控制糖尿病進展的重要途徑。

綜上所述， 門診護理干預應用于糖尿病患者中可改善其焦慮抑郁情緒及自我管理行為， 能夠獲得較高的控糖效果。