心理護理聯合運動療法應用于妊娠糖尿病護理對患者生活質量的改善評價

范麗芬

莆田市兒童醫院急診科，福建莆田 351100

妊娠糖尿病屬于目前產科較為常見的一類并發癥[1]，具有較強威脅性，隨著近些年二胎及三胎政策放開，高齡產婦明顯增多，而妊娠糖尿病患者亦明顯上升，若未及時采取有效干預措施，不僅可引發其他疾病，還可能危及母嬰安全[2]。 但目前部分患者未能充分意識到該疾病危害，可能存在不重視等問題，而部分患者因擔心胎兒，可能出現過度憂心等問題[3-4]。 故對妊娠糖尿病患者施行心理護理十分必要， 但是常規護理模式在心理護理方面的措施較少， 且措施缺乏針對性，護理效果較難保證。 同時，為保證母嬰安全，常需對妊娠糖尿病患者施行控糖治療，而合理運動有助于降低血糖，故該研究特此對2019 年1 月—2020 年12 月該院82 例妊娠糖尿病患者分別施行常規護理、心理護理聯合運動療法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準后施行研究， 借助隨機數表法將該院82 例妊娠糖尿病患者分為對照組、 觀察組，各 41 例。

觀察組年齡 24～38 歲，平均（28.69±2.73）歲；初產婦、經產婦分別為 23 例、18 例；孕周 30～36 周，平均（33.25±0.31）周。 對照組年齡 25～37 歲，平均（28.70±2.69）歲；初產婦、經產婦分別為 24 例、17 例；孕周29～36 周，平均（33.30±0.27）周。 組間資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

納入標準：①符合《婦產科學》[5]中妊娠糖尿病診斷標準；②≤45 歲；③無智力障礙，能正常交流；④簽署知情協議；⑤產檢及分娩均在該院。

排除標準：①合并其他妊娠并發癥者；②既往有心理疾病、精神疾病史者；③重要臟器功能不全者；④運動禁忌證者；⑤合并心臟疾病者；⑥孕前有糖尿病者；⑦雙胎妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，告知患者按醫囑接受治療，并向其講述常見注意要點，如忌食高糖食物，日常生活可選擇進食雜糧米，定期監測血糖，適當運動等，對于血糖連續2 周控制不佳者，需及時來院產檢，對于未按時產檢者，給予短信或電話提醒，對于心理障礙者，及時給予安撫。

1.2.2 觀察組 在對照基礎上采用心理護理聯合運動療法，措施如下：①心理護理。每次患者來產檢時，護士需使用醫院焦慮抑郁評分量表對患者心理狀況施行評估，對于存在心理問題或存在焦慮、抑郁征兆者，需及時主動和其交談，詢問其最近生活狀況，鼓動其勇敢說出心聲，結合具體情況施行針對性疏導，如對于過度憂心病情者， 可多向其講述控糖良好病例， 結合其受教育程度向其講述妊娠糖尿病相關知識。 同時，指導患者關注相關微信公眾號，告知其可在公眾號內自行查閱妊娠糖尿病相關知識，積極回答患者疑問。 此外， 在心理疏導過程中可引入芳香療法、五情相勝法，以增強心理護理效果。②運動療法。運動形式以散步、體操、上下樓梯等為主，告知患者于餐后1 h 開始運動，每次運動時間控制在20～25 min，以輕微冒汗為宜，對于不宜下床者，可指導其于餐后40 min 開展上肢運動，如指導其雙手握1 kg 啞鈴開展上下抬舉運動，約20 次/min，每隔20 min 休息10 min，然后再做20 min。

1.3 觀察指標

生活質量評分，使用Spiter 生活質量指數[6]（總分 10 分，信度、效度分別為 0.864、0.875）對日常生活（2 分）、活動能力（2 分）、健康感覺（2 分）、前景認知（2 分）及家庭社會支持（2 分）施行評估，評分越高，則質量越佳。 血糖水平，包括空腹及餐后2 h 血糖。 不良情緒評分，使用醫院焦慮抑郁量表[7]（信度、效度分別為0.872、0.869，含焦慮、抑郁2 個子量表，總分均為21 分）進行評估，各子量表評分標準為：0～7 分、8～10 分、11～21 分分別提示無焦慮/抑郁、 有可疑焦慮/抑郁、肯定有焦慮/抑郁。妊娠結局，包括是否出現早產、胎兒宮內窘迫、巨大兒等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗， P〈0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平對比

對比分娩前血糖水平可知，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05），見表 1。

表1 兩組患者血糖水平對比[（）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（）,mmol/L]

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2.2 兩組生活質量評分對比

護理后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05），見表 2。

表2 兩組患者生活質量評分對比[（），分]

表2 兩組患者生活質量評分對比[（），分]

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值活動能力護理前 護理后日常生活護理前 護理后1.05±0.24 1.06±0.26 0.181 0.857 1.23±0.30 1.68±0.28 7.022〈0.001 1.20±0.23 1.22±0.26 0.369 0.713 1.53±0.28 1.72±0.20 3.536 0.001健康感覺護理前 護理后1.06±0.22 1.08±0.24 0.330 0.695 1.23±0.24 1.65±0.26 7.600〈0.001

續表2

2.3 兩組不良情緒評分對比

護理后，觀察組不良情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良情緒評分對比[（），分]

表3 兩組患者不良情緒評分對比[（），分]

組別 焦慮護理前 護理后抑郁護理前 護理后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值14.52±2.49 14.50±2.53 0.036 0.971 9.36±0.32 7.38±0.65 17.499〈0.001 14.47±2.32 14.52±2.36 0.097 0.923 9.23±0.32 7.25±0.36 26.322〈0.001

2.4 兩組妊娠結局對比

觀察不良妊娠結局發生率低于對照組，差異統計學意義（P〈0.05），見表 4。

表4 兩組患者妊娠結局對比

3 討論

妊娠糖尿病主要指女性在孕期首次出現糖代謝異常的一種并發癥[8-9]，大部分產婦產后血糖可恢復至正常，但上述并發癥可導致早產、巨大兒、胎兒宮內窘迫等不良結局[10-11]，因此，對上述并發癥患者施行有效干預非常重要。

有研究證實，過度不良情緒可引起血糖波動，故需重視對患者施行心理干預， 且合理運動有助于增加降糖效果[12-13]。 故該研究特此施行心理護理+運動療法干預妊娠糖尿病患者，研究發現，經上述聯合措施干預后，患者血糖控制效果更佳，且心理狀況獲得較大程度改善，這主要是由于在上述措施中，護士能結合患者個性化情況對其施行心理疏導， 從而最大限度改善既往不良心態， 并能依據患者實際情況給予運動指導，從而有助于保證降糖效果[14]，因此，聯合施行上述療法具有較好協同性。

該次研究顯示， 在分娩前血糖水平及護理后不良情緒評分方面，觀察組較對照組更低，提示施行心理護理聯合運動療法能明顯增強控糖效果， 對保障母嬰安全具有積極影響，并有助于減輕不良情緒，使其孕期維持較好心態。同時，在護理后生活質量評分方面，觀察組高于對照組（P〈0.05），亦提示聯合施行心理護理+運動療法有助于改善患者孕期生活質量。此外， 觀察不良妊娠結局發生率發現， 觀察組（4.88%）較對照組（19.51%）顯著降低（P〈0.05），亦提示聯合施行心理護理+運動療法具有良好可行性，有助于降低不良妊娠結局發生率。 李蘭英[15]在文中亦詳細分析了心理護理聯合運動療法的效果， 通過對比血糖指標、 負面情緒評分及不良妊娠結局發生率發現，護理后，研究組血糖指標改善效果明顯優于對照組，且焦慮及抑郁評分改善效果明顯優于對照組，另外，研究組不良妊娠結局發生率（6.38%）明顯低于對照組（23.4%），故其認為，施行心理護理聯合運動療法有助于調節血糖狀態， 改善不良情緒及妊娠結局。 該結論和該研究較類似。

綜上所述， 對妊娠糖尿病患者施行心理護理聯合運動療法有助于增加控糖效果，減輕不良情緒，并有利于改善生活質量及不良妊娠結局。