責任制護理在進行血液透析的糖尿病腎病患者護理有效性探討

祝麗婷，張瓊，郭清

福建中醫藥大學附屬人民醫院腎病科，福建福州 350001

糖尿病微血管并發癥中糖尿病腎病較為常見，會引起慢性腎衰竭疾病， 是造成終末期腎病的危險因素[1]。由于糖尿病腎病患者在血液透析期間會引起低血壓、感染等并發癥，加上治療會引起機體應激刺激源較為強烈，受到疾病困擾的情況下會導致患者發生不良的心理情緒， 對后續的治療產生一定的影響[2-3]。 所以，在糖尿病腎病患者血液透析治療期間應該重視護理干預，采取針對性的護理措施促使患者的生活質量及負面情緒得到改善。近幾年，伴隨著人們的生活水平逐漸提高，對于醫療服務質量提出的要求較高。在各大科室開展整體護理服務干預，責任制護理措施作為一種整體護理服務干預模式，將患者的護理工作由專業的護士負責， 從而提升整體的護理效果。 該文對該院2018 年1 月—2021 年1月收治的82 例糖尿病腎病血液透析患者分別采取常規護理、責任制護理措施進行干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受血液透析治療的82 例糖尿病腎病患者。納入標準：所有患者和臨床診斷糖尿病腎病的相關標準互相符合，均存在血液透析的治療指征；所有患者均為第一次采取血液透析治療； 患者可開展有效的溝通和交流；患者對該次研究均知情同意，且在知情同意書上簽字同意。排除標準：由于各方面因素造成不能和醫護人員溝通； 近1 周采取抗焦慮抗抑郁藥物治療；既往抑郁癥或者焦慮癥；不愿意配合問卷調查；合并精神障礙；嚴重臟器疾??；中途退出研究等患者納入該組研究。 按照隨機數字分組的原則分為對照組、觀察組，每組41 例。 對照組中男21 例，女 20 例；年齡 45～65 歲，平均（59.32±4.58）歲；病程 2～10 年，平均（5.96±1.12）年。 觀察組中男22 例，女 19 例；年齡 46～68 歲，平均（60.01±5.12）歲；病程 2～10 年，平均（5.96±1.12）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理措施進行干預， 護士為患者提供常規的護理指導及生活指導，向患者和家屬發放健康宣教手冊，對于患者提出的問題要給予詳細、耐心的解答[4-5]。

觀察組患者在對照組的基礎上采取責任制護理措施進行干預，主要體現如下：（1）成立責任制護理小組：組織普通護士、初級責任護士、高級責任護士、責任小組組長、專科護士等人構成責任制護理小組，小組護士對同一組患者進行分管，開展責任包干制，開展整體護理干預， 完成相關護士護理職責的制訂工作，在宣傳窗內張貼責任護士、護士長的招聘，使患者能更加直接的了解所需要開展的護理工作[6-7]。小組成員需要按照以患者為中心的原則執行責任制護理干預，應該盡責盡責，對患者持有尊重的心態。（2）責任制護理措施：①心理護理：護士在接待入院患者之后需要維持住院環境的舒適、整潔，使患者能夠有足夠的睡眠， 護士還應該利用自己所了解的心理學原理和心理學知識，勸導、鼓勵等方式對患者的心理狀態進行了解，促使患者不良心理得到改善。護士還可采取暗示的方式讓護士了解的相關的治療理念，促使心理負擔得以改善，全面發揮自身主觀能動性，與治療工作、護理工作積極配合[8]。 ②認知干預：采取針對性的方式按照患者的掌握情況將疾病的注意要點、相關知識詳細的告知，將血液透析的價值和作用詳細的告知患者， 且讓患者了解治療成功的案例， 促使患者的治療信心以及認知得到明顯增強[9]。③血管通路護理： 護士需要加強血管通路的護理干預，加強皮膚的消毒，對穿刺點的情況進行關注，查看其是否出現滲血、紅腫的情況，同時觀察管道固定的情況， 且觀察插管口是否發生膿性滲血物或者血性滲血物，在出現異常情況時，應該給予處理[10]。 ④生活干預：告知患者如何正確的掌握出入水量，且對水分的攝入進行限制， 按照定時定量的原則開展飲食，重視微量元素、維生素的補充，盡可能避免食用油炸飲食、高磷飲食及動物肝臟等。要求患者按照具體情況開展合理的有氧運動，運動應該大于30 min/次，4～6 次/周[11]。

1.3 觀察指標

①生活質量[12]：分別在入院當天、護理干預后采取健康調查簡表（SF-36）對兩組患者的生活質量進行評估，主要是調查總體健康指標、社會功能、情感功能、生理功能、精神健康等指標，分值0～100 分，分值越高，患者的生活質量越好。

②心理情緒[13]：采取焦慮自評量（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別在入院當天、護理干預后的負面情緒進行評估，SAS 評分標準分為53 分，SDS 評分標準分為50 分，分值越高，患者的焦慮情緒、抑郁情緒越明顯。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗。 P〈0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后生活質量評分對比

觀察組生活質量評分高于對照組， 差異有統計學意義（P〈0.05），見表 1。

表1 兩組患者干預前后的生活質量評分對比 [()，分]

表1 兩組患者干預前后的生活質量評分對比 [()，分]

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值總體健康指標入院當天 干預后社會功能入院當天 干預后70.25±10.25 70.18±10.88 1.251 0.512 80.25±13.25 90.25±15.25 5.325 0.012 72.25±10.52 71.25±10.74 1.141 0.555 80.88±14.25 91.25±15.15 5.155 0.010情感功能入院當天 干預后74.52±10.88 73.25±11.57 1.021 0.625 82.32±13.25 92.15±16.32 5.142 0.011

續表1

2.2 兩組患者干預前后SAS 評分及SDS 評分對比

觀察組SAS 評分及SDS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05），見表 2。

表2 兩組患者干預前后SAS 評分及SDS 評分對比 [(），分]

表2 兩組患者干預前后SAS 評分及SDS 評分對比 [(），分]

組別SAS 評分入院當天 干預后SDS 評分入院當天 干預后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值66.32±5.25 63.32±4.92 1.254 0.521 54.32±3.52 53.18±3.12 4.925 0.035 66.18±5.65 63.52±4.94 1.325 0.512 44.52±2.96 43.32±2.92 5.235 0.02

3 討論

糖尿病患者常見并發癥中糖尿病腎病具有較高的發病率，會引起腎臟損傷，且會發生肌酐水平增高、蛋白尿、血尿素氮、高血壓等癥狀，疾病持續性進展會造成腎衰竭疾病[14]。 目前，糖尿病腎病患者臨床主要是采取血液透析進行治療， 采取血液透析的方式能夠有效清除患者體內多余的毒素和水分， 有效的糾正機體水電解質失衡， 能夠促使患者體內需求的物質得到明顯補充[15]。 糖尿病腎病血液透析期間應該采取針對性的措施促使患者的負面心理得到有效控制，明顯降低并發癥的發生率，明顯提高患者的生活質量。責任制護理措施屬于新型的護理管理方法，作為臨床護理制度， 以患者為中心作為該護理方法的特征，通過責任護士為患者開展有目的、計劃性的整體護理干預， 通過專業的護士為患者從入院直到出院提供全方位護理及計劃[16]。 護士不僅僅需要重視患者的機體護理干預，對身心整體護理給予強調，且全方位的了解患者的家庭生活、社會、心理以及生理，促使患者的主觀能動性得到全面調動，確?；颊叩男睦?、生理均能在最佳的狀態內接受治療。通過開展責任制護理措施進行干預， 能夠讓護士感受到責任制護理服務的精髓以及理念， 且將其在日常護理期間全面貫穿，并于日常工作中給予查缺補漏，按照護理缺陷通過有效的護理對策進行干預， 促使護理質量明顯提升， 還可促使護士能夠規范護理行為及護理操作， 從而提升整體護理效果。 該研究結果可知，和對照組相比，觀察組總體健康評分、社會功能、情感功能、 生理功能及精神健康等生活質量評分明顯較高（P〈0.05）；觀察組患者的 SAS 評分、SDS 評分明顯低于對照組（P〈0.05），表示糖尿病腎病血液透析期間采取責任制護理干預期間， 能夠為患者提供個性化、針對性、全方位護理干預，確?；颊吣軌蚓S持積極治療的心態，防止出現各種不良情況、并發癥對患者治療引起的影響， 通過責任制護理干預能夠促使患者心理障礙的嚴重程度明顯減輕， 對治療效果可起到改善的作用，促使整體生活質量明顯提高。

綜上所述， 糖尿病腎病血液透析患者采取責任制護理措施進行干預， 能夠促使患者的整體護理效果明顯提高，在提升生活質量、改善負面情緒方面有著明顯的優勢。