體位干預(yù)護理在玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)中的應(yīng)用效果

鄭緞紅

泉州市泉港區(qū)醫(yī)院手術(shù)室，福建泉州 362100

近年來，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率日趨升高，嚴(yán)重影響患者的身體健康。在發(fā)病后，患者致盲的風(fēng)險性較高，危害較大[1]。 因此，需提高其重視程度，實施針對性的治療及有效的護理方法， 從而改善患者的臨床癥狀[2]。 在實際的治療過程中，玻璃體切割手術(shù)是有效的治療方法，可獲得理想的治療效果。在治療期間， 配合使用科學(xué)合理的護理方法可改善患者預(yù)后[3]。 實施常規(guī)護理方法雖然具有一定的效果，但是不符合患者的實際需求。 體位干預(yù)護理能夠有效提高患者的手術(shù)成功率[4]。 需要注意的是，患者長期保持俯臥位，產(chǎn)生諸多心理抵觸情緒，身心舒適度較差。護理人員通過全面系統(tǒng)的護理方法，提高患者俯臥位的依從性，能夠有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險性[5]。 在實際的護理過程中，護理人員加強術(shù)后探訪，給予患者針對性的護理指導(dǎo)，可強化其治療效果，進一步提高了護理水平[6]。 該文選擇該院2017 年1 月—2021年1 月收治的100 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，分析體位干預(yù)護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，根據(jù)護理方法的不同，分為對照組和觀察組，各50 例，依次實施常規(guī)護理及體位干預(yù)護理，對照組中男 32 例， 女 18 例； 年齡 38～66 歲， 平均（52.32±2.74）歲。 觀察組中男 31 例，女 19 例；年齡39～65 歲，平均（52.33±2.71）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究獲得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙者；②臨床資料不完整者；③合并腫瘤疾病者；④合并器質(zhì)性疾病者；⑤合并語言溝通障礙者；⑥合并感染疾病者；⑦合并血液疾病者；⑧中途退出研究者；⑨合并嚴(yán)重高血壓疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病標(biāo)準(zhǔn)展開病情觀察、協(xié)助檢查等基礎(chǔ)護理方法，護理人員給患者發(fā)放健康手冊，給予基礎(chǔ)健康指導(dǎo)，同時對病室環(huán)境進行調(diào)整，將窗戶打開，保持空氣的新鮮，做好清潔和消毒工作，營造舒適的環(huán)境。同時，在患者的飲食和藥物方面進行指導(dǎo)， 促進患者機體康復(fù)。

觀察組采用體位干預(yù)護理，具體為：①實施術(shù)前體位護理方法。相關(guān)護理人員和患者主動溝通，積極指導(dǎo)患者的體位，給其講解俯臥位的優(yōu)勢，告知相關(guān)注意事項。與此同時，護理人員給患者示范俯臥位方式和其中要點，指導(dǎo)其面部朝下，在床上平臥。 同時將小枕頭墊在患者的額頭上。通過這樣的方式，使患者保持呼吸通暢，將軟墊放置其肩部和胸部，避免壓力過大產(chǎn)生壓力性損傷。 護理人員指導(dǎo)患者取床旁頭低位、俯臥位等，如果為床旁頭低位，護理人員指導(dǎo)其將面部和床面呈現(xiàn)出水平狀態(tài)。 在患者保持側(cè)臥位的時候， 護理人員指導(dǎo)其根據(jù)裂孔的方法取對側(cè)臥位。 一般情況下， 患者俯臥位時間控制在8 h/d以上，總共維持20～60 d。②實施術(shù)后體位護理方法。在手術(shù)結(jié)束后， 護理人員指導(dǎo)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采取特殊體位，幫助其保持正確的俯臥位，并對姿勢及時進行糾正。如果患者保持的體位時間比較長，產(chǎn)生頸肩部酸痛的風(fēng)險性較高， 護理人員可熱敷患者的頸部和肩部，緩解其酸痛癥狀，在患者恢復(fù)至一定程度后，護理人員指導(dǎo)其實施機體訓(xùn)練，包括被動訓(xùn)練和主動訓(xùn)練，首先實施被動訓(xùn)練，促進患者肢體血液循環(huán)。通過運動訓(xùn)練和更換體位的方式，減少患者肢體麻木感。在手術(shù)結(jié)束后，護理人員加強對患者病房的巡視， 分析糖尿病視網(wǎng)膜病變患者是否存在不適感， 注意其體位是否規(guī)范， 及時糾正不規(guī)范體位，持續(xù)監(jiān)督和指導(dǎo)患者的體位，提高其舒適性。 ③實施血糖護理方法。 護理人員給患者講解疾病相關(guān)知識，告知其血糖控制不佳的危害，根據(jù)患者實際情況對用藥進行調(diào)整。 同時告知其使用降糖藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高其重視程度并及時就醫(yī)。護理人員指導(dǎo)患者積極控制自身的血糖和體質(zhì)量，評估患者的機體情況進行運動，遵從循序漸進原則，提高血糖的控制效果。護理人員監(jiān)測患者的血糖，并詳細(xì)記錄血糖情況。 護理人員在患者的飲食方面進行調(diào)整，給予其富含維生素的食物，補充機體營養(yǎng)物質(zhì)的同時控制血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、傷口裂開、高眼壓、玻璃體出血[7-8]；②分析術(shù)后俯臥位持續(xù)時間，包括術(shù)后24 h、術(shù)后 72 h、術(shù)后1 周[9]；③分析生活質(zhì)量，包括社會關(guān)系、精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能等，分值 0～100 分，分?jǐn)?shù)高生活質(zhì)量高[10]；④分析血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P〈0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%比對照組18.00%更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。 見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后俯臥位持續(xù)時間比較

觀察組術(shù)后俯臥位持續(xù)時間長于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后俯臥位持續(xù)時間比較[(），h]

表2 兩組患者術(shù)后俯臥位持續(xù)時間比較[(），h]

組別 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h 術(shù)后1 周對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值7.91±1.63 9.26±1.58 4.205〈0.001 8.09±1.73 12.09±1.94 10.881〈0.001 8.47±1.72 16.43±1.67 23.478〈0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量評分比對照組更高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 [(）,分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 [(）,分]

組別 社會關(guān)系 精神狀態(tài) 軀體功能 生理功能對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值52.33±4.28 69.02±3.87 20.452〈0.001 54.11±3.98 70.21±2.85 23.256〈0.001 58.74±5.08 68.41±1.98 12.541〈0.001 57.08±4.62 71.63±5.62 14.141〈0.001

2.4 兩組患者血糖水平比較

觀察組各血糖水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者血糖水平比較 (）

表4 兩組患者血糖水平比較 (）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值8.33±0.62 7.06±0.53 11.029〈0.001 12.24±1.73 10.93±1.24 4.351〈0.001 7.09±0.87 6.24±0.67 5.473〈0.001

3 討論

對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者而言，發(fā)病機制不夠明確，給患者帶來較大的生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)。在臨床的治療過程中，多采用玻璃體切割術(shù)。在術(shù)后醫(yī)務(wù)人員填充硅油和惰性氣體，能夠利用上浮的壓力關(guān)閉患者的裂孔，有效復(fù)位患者的視網(wǎng)膜[11-12]。 醫(yī)務(wù)人員充分分析患者灌注材料的特性， 指導(dǎo)患者術(shù)后保持俯臥位，有助于減少硅油和角膜內(nèi)膜接觸，從而預(yù)防眼壓升高[13]。因此，在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者保持俯臥位是關(guān)鍵[14]。

該研究結(jié)果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%比對照組18.00%更低（P〈0.05）。 實施體位干預(yù)護理方法，能夠有效減少感染、傷口裂開、高眼壓、玻璃體出血等并發(fā)癥發(fā)生率， 提高了玻璃體切割術(shù)治療的安全性和有效性[15]。 觀察組術(shù)后俯臥位持續(xù)時間長于對照組（P〈0.05）。 在治療期間，患者長時間強迫體位導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)，如頸肩部疼痛及面部腫脹等，患者的護理依從性比較差，嚴(yán)重影響其治療效果。通過體位干預(yù)護理方法，延長患者的俯臥位持續(xù)時間，有助于提高整體護理效果。在生活質(zhì)量方面，觀察組社會關(guān)系（69.02±3.87）分、精神狀態(tài)（70.21±2.85）分、軀體功能（68.41±1.98）分、生理功能（71.63±5.62）分較對照組更高（P〈0.05）。 實施體位干預(yù)護理方法，從不同的角度出發(fā)，從術(shù)前和術(shù)后給予患者體位指導(dǎo)，合理擺放其體位姿勢，患者的不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且精神狀態(tài)比較好，軀體功能和生理功能明顯提升，進一步提高了患者的生活質(zhì)量。 觀察組血糖水平低于對照組（P〈0.05）。 實施針對性的護理方法，不但可以改善患者的癥狀還能夠穩(wěn)定控制其血糖， 護理人員在各個方面給予針對性的指導(dǎo)， 具有輔助治療的效果，對其護理效果的提升具有積極意義。

綜上所述，在糖尿病視網(wǎng)膜病變護理期間，給予體位干預(yù)護理，在一定程度上改變臨床癥狀，也可降低并發(fā)癥發(fā)生率，且延長了術(shù)后俯臥位持續(xù)時間，提高了患者生活質(zhì)量，提高了護理水平，更有效輔助治療效果。