基于認知行為干預結合以家庭為中心的延續性護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰結局影響

郭志茹 ，李青青 ，夏愛娟

1.山東省壽光市人民醫院小兒三科，山東壽光 262700；2.山東省壽光市人民醫院護理部，山東壽光 262700

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期極為常見的一種并發癥，據統計目前，我國GDM 的發生率高達5%，且呈逐年增高趨勢[1]。GDM 患者血糖控制不佳，容易造成羊水過多、糖尿病酮癥酸中毒、妊高征等不良妊娠結局，威脅產婦及胎兒生命安全[2-3]。有研究表明認知行為模式強調以心理學主導行為， 糾正患者不良生活習慣， 在多種慢性病管理中取得了顯著效果[4]。基于此，為探究GDM 管理中基于認知行為干預結合以家庭為中心的延續性護理效果，該文選擇2018 年7 月—2021 年 7 月接診的 140 例 GDM 患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的140 例GDM 患者為研究對象，依照隨機法分為兩組，觀察組（n=70）：年齡 23～41 歲，平均（32.62±5.04）歲；孕周 32～40 周，平均（36.62±2.01）周；其中初產婦 49 例、經產婦 21 例；體質量（BMI）20～27 kg/m2，平均（23.62±0.87）kg/m2；居住地：城鎮 49 例、農村 21 例。 對照組：年齡 24～40 歲，平均（32.65±5.01）歲；孕周 33～39 周，平均（36.58±1.96）周；其中初產婦 50 例、產婦 20 例經；BMI 21～27 kg/m2，平均（23.65±0.81）kg/m2；居住地：城鎮48 例、農村22 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均滿足《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[5]中對“GDM”診斷標準；②均為單胎妊娠、自然受孕；③精神正常、意識清醒；④均知情該研究意義，自愿參與該研究。

排除標準：①合并甲狀腺疾病者；②孕前合并糖尿病者；③中途退出此研究者；④合并惡性腫瘤者；⑤肺、腎、肝、心等臟器功能障礙者；⑥合并類風濕性關節炎者；⑦合并子宮腺肌癥、子宮肌瘤者；⑧合并貧血者；⑨合并高血壓等全身性疾病者。

1.2 方法

對照組：告知患者GDM 的發病機制、臨床癥狀、危害等，加強血糖監測，嚴格控制脂肪、糖分攝入量，合理飲食，進行適當的運動鍛煉。對于服用降糖藥物的患者，應嚴格按量、按法服藥，定期產檢，配合醫生工作。

觀察組：（1）認知行為干預。①認知干預：每周五下午2:00-5:00 建立GDM 健康講座課堂，以集體授課為主，詳細講解GDM 發生的病因、生理變化、飲食生活注意事項，對患者提出的問題，及時解答，糾正患者的錯誤認知，樹立健康、正確的態度與認知。②行為干預：告知患者保證充足的睡眠，早睡早起，保持良好的生活習慣，播放胎教音樂，每日餐后1～1.5 h 進行10 min 熱身運動，例如彎腰、伸腿等，而后快走 15 min，慢走 5 min，3 次/周，遵循循序漸進的運動原則，最大耗氧量控制在40%～60%。 運動時應隨身攜帶糖果、急救卡，最好在家屬的陪伴下運動，以便發生低血糖時，得到及時救助。 （2）以家庭為中心的延續性護理。 ①建立GDM 孕婦檔案：詳細記錄孕婦的年齡、姓名、聯系方式、家庭住址、臨床癥狀、血糖值、既往病史等，了解患者運動習慣、作息、飲食等，全面評估病情。②心理護理：護士通過微信、電話隨訪的方式，了解患者心理特征，耐心傾聽患者煩惱與憂慮，加以引導、安慰，多向患者介紹既往成功分娩的GDM 案例，讓患者保持積極、樂觀的態度。 同時家屬也要有足夠的責任心、細心、耐心，照顧好患者，讓其有一種被關心、被重視的感覺。③飲食指導：告知患者主食以燕麥、小米、白面、大米等為主，搭配谷薯、雜糧、豆制品等食物，飲食以低鹽、低脂為主，固定進餐時間，多吃葉酸、礦物質等，食用瘦肉100 g/d，例如鴨肉、雞肉、豬肉、魚肉等，每日食用蔬菜400 g，例如冬瓜、西葫蘆、黃瓜、空心菜等。飲水量控制在1 200～2 000 mL/d， 睡前進食幾塊餅干或一份水果，有助于穩定血糖。 孕中、晚期的體質量增長應控制在 0.4～0.5 kg/周。 ④運動干預：三餐后 30 min/d進行適當的運動鍛煉， 例如兩手舉起， 交替運動，3次/d，15 min/次，身體耐受的情況下，可以做一些家務活、孕期體操等，運動期間一旦出現眼前黑朦、心悸等不適時，應及時停止運動，含服適量糖果緩解低血糖，運動后休息30 min，數胎動，觀察有無低血糖、宮縮等，一旦發現任何異常，應及時到醫院就診。

1.3 觀察指標

①血糖指標：包括FPG、2 hPG；②糖尿病自護行為評分：糖尿病自護行為量表（SDSCA）：足部護理管理（14 分）、血糖監測管理（14 分）、運動管理（14分）、飲食管理（28 分），分值越高，自護行為越強[6]；③母嬰不良事件總發生率：統計巨大兒、低體重兒、產后出血、新生兒窒息、新生兒低血糖、胎膜早破總發生率；④護理滿意度：以醫院自制的滿意度調查問卷展開調查，總分 100 分，80～100 分為非常滿意，60～79分為基本滿意，0～59 分為不滿意， 總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P〈0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

觀察組護理前FPG、2 hPG 與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后 FPG、2 hPG均比對照組低，差異有統計學意義（P〈0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比 [（），mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標對比 [（），mmol/L]

組別FPG護理前 護理后2 hPG護理前 護理后觀察組（n=70）對照組（n=70）t 值P 值7.38±1.64 7.40±1.59 0.073 0.942 4.06±0.32 5.92±0.84 17.312〈0.001 9.46±1.88 9.50±1.84 0.127 0.899 5.26±0.62 7.95±1.05 18.457〈0.001

2.2 兩組患者糖尿病自護行為評分對比

觀察組護理前糖尿病自護行為評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后糖尿病自護行為評分均比對照組高， 差異有統計學意義（P〈0.05），見表 2。

表2 兩組患者糖尿病自護行為評分對比 [（），分]

表2 兩組患者糖尿病自護行為評分對比 [（），分]

組別觀察組（n=70）對照組（n=70）t 值P 值足部護理管理護理前 護理后血糖監測管理護理前 護理后運動管理護理前 護理后3.02±0.26 3.03±0.22 0.246 0.806 7.95±1.21 5.06±0.77 16.859〈0.001 4.05±0.26 4.06±0.21 0.250 0.803 8.62±1.46 6.26±0.95 11.336〈0.001 5.12±0.22 5.15±0.29 0.690 0.492 8.95±0.84 7.02±0.62 15.467〈0.001飲食管理護理前 護理后12.62±2.85 12.59±2.79 0.063 0.950 22.62±4.85 16.85±2.75 8.659〈0.001

2.3 兩組母嬰不良事件總發生率對比

觀察組母嬰不良事件總發生率（1.43%）低于對照組（11.43%），差異有統計學意義（P〈0.05），見表3。

表3 兩組母嬰不良事件總發生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度 （97.14%） 高于對照組（84.29%），差異有統計學意義（P〈0.05），見表 4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

GDM 是指孕前無糖尿病，在妊娠后出現糖耐量降低，FPG≥5.1 mmol/L，具體表現為乏力、多尿、多食、多飲[7]。 隨著人們生活方式、飲食習慣改變，孕婦高齡、肥胖等問題越來越多，與此同時，GDM 的發病率逐年增高[8]。 流行病學調查顯示，糖尿病孕婦中GDM占90%，大部分糖尿病患者在產后糖代謝會逐漸恢復正常，但也有20%～50%的患者會發展成為糖尿病[9]。GDM 患者如果血糖控制不佳， 極易引發巨大兒、胎兒畸形、妊高征、流產等并發癥，威脅到產婦及胎兒生命安全[10]。為控制GDM 患者血糖，降低妊娠風險，保證母嬰安全，GDM 患者應維持健康的生活習慣，每日進行適當的運動[11]。 但由于大部分患者對GDM相關知識了解甚少， 患病后基本不需要住院治療，缺乏全面的監護管理， 難以保障良好的血糖控制效果[12-13]。 故加強對GDM 患者認知干預及隨訪護理至關重要。

常規護理存在單一、被動、固定等特點，缺乏專業性、全面性，忽略了對患者認知、行為的干預，整體干預效果并不理想。 該研究顯示觀察組護理后FPG、2 hPG 均低于對照組，觀察組護理后糖尿病自護行為評分均高于對照組，觀察組母嬰不良事件總發生率（1.43%）低于對照組（11.43%），觀察組護理滿意度（97.14%）高于對照組（84.29%）（P〈0.05）。 表明基于認知行為干預結合以家庭為中心的延續性護理在GDM 護理中取得了顯著成效。 分析如下：認知行為干預多模式地對患者展開認知、 行為干預，幫助患者及家屬了解更多GDM 知識， 提高患者對GDM 的認知度， 及時糾正患者錯誤的生活方式，提高自我管理能力，預防、控制疾病發生、進展[14]。以家庭為中心的延續性護理為患者建立GDM 健康檔案，全面評估其身體狀況，通過針對性的心理疏導，及時消除患者疑慮，減輕心理負擔，使其以良好的心態面對妊娠及分娩，通過飲食指導，以熱量轉換的方式加強營養干預，在保證患者正常營養物質攝取的前提下，不影響身體健康。 每日鼓勵患者進行適當的運動鍛煉，加快新陳代謝、血液循環，促進能量消耗，以達到控制、降低血糖的目的。 既往有研究證實， 延續性護理在改善GDM 患者自我管理能力、妊娠結局方面效果顯著[15]。 該研究不同之處在于將認知行為干預與以家庭為中心的延續性護理相結合，兩種護理模式優勢互補，協同作用，為GDM 的護理帶來了新方向、新思路。

綜上所述，GDM 患者采納基于認知行為干預結合以家庭為中心的延續性護理，可有效降低血糖，提高自我護理能力，降低母嬰不良事件發生率，保障母嬰安全，臨床應用、借鑒價值較高。