綜合護理在妊娠糖尿病合并妊娠高血壓中的價值及對血壓和血糖的改善評價

林金玉

莆田市兒童醫院急診科，福建莆田 351100

妊娠糖尿病、 妊娠高血壓均屬于妊娠期特有并發癥，若干預不及時，不僅可誘發其他病癥，還可危及母嬰安全[1-2]，故盡早施行干預十分重要。 調查發現， 目前大部分孕婦缺乏妊娠期并發癥認知度，因此，易出現不重視問題，另外，由于憂心胎兒生長發育，易存在恐慌等不良情緒，加上妊娠糖尿病、妊娠高血壓的進展和飲食存在一定關聯[3-4]，故在患者孕期對其施行護理亦十分必要。 由于常規護理模式措施單一，且注重口頭提醒，效果欠佳[5-6]，因此，有必要選擇其他護理模式。 綜合護理模式注重從多維度施行護理干預，措施更全面、具體，更易滿足患者真實及個性化需求。 該研究選取2018 年1 月—2020 年12 月該院收治的74 例妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者為研究對象，探討綜合護理模式的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經倫理委員會批準且患者知情后施行研究，借助擲幣法將該院74 例妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者分為對照組、觀察組，各37 例。 觀察組年齡24～44 歲，平均（29.02±2.48）歲；初產婦 20 例，經產婦 17例；體質量 50～78 kg，平均（62.64±2.28）kg；孕周 34～40 周，平均（37.65±0.31）周。 對照組年齡 23～44 歲，平均（29.08±2.50）歲；初產婦 22 例，經產婦 15 例；體質量 51～80 kg，平均（62.78±2.32）kg；孕周 33～40 周，平均（37.59±0.30）周。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理：除給予對癥治療措施外，還需講述日常注意要點，如少食高糖、高鹽食物，囑咐其定期產檢，對于未及時產檢者，給予電話或短信提醒。

1.2.2 觀察組 采用綜合護理：（1）組建小組。 護士任組長，挑選7 名近3 年表現優秀護士為組員，對其施行妊娠糖尿病、妊娠高血壓相關知識培訓，并組織其查閱相關資料，分析、總結妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者在孕期的常見問題及針對性措施， 并擬定最優干預方案。 同時，對護士施行語言技巧培訓，邀請以往患者好評率高的護士分享溝通心得體會。（2）護理實施。①認知護理：大部分產婦對上述合并癥認知不足，故易存在輕視等現象，基于此，護士需結合患者受教育程度及理解力向其講述妊娠糖尿病、 妊娠高血壓相關知識，以糾正認知，同時，指導患者關注微信公眾號，囑咐其可在公眾號查閱相關信息，對于疑問處，可于產檢時詢問醫師或直接尋求人工服務，會有專業醫師給予解答。 此外，重點解釋飲食、運動和上述妊娠并發癥之間的關系， 使其意識到不良飲食對疾病的影響，以增加重視程度。 ②心理護理：由于擔心胎兒等因素，常存在焦慮、恐慌等情緒，故護士除做好宣教工作外，還需主動和患者交流，了解出現心理問題的主因，結合了解情況施行針對性疏導，必要時，引導家屬參與至心理疏導中。③個性化營養護理：依據患者個性化情況制訂不同飲食方案，控制好每天總能量攝入量， 并詳細告知患者飲食注意事項，如忌食高糖、高鹽的食物，每天按照三大餐+三小餐進食， 即在兩餐之間加餐， 盡量食用糖分低的水果，如番茄、黃瓜等，同時，告知患者切忌暴飲暴食，指導其使用食物模型與交換法適當變換食物， 并結合孕周及血糖監測情況合理調整飲食結構，若在孕期出現水腫問題，需嚴格控制食鹽攝入量，每天需〈3 g。④病情監測：為避免疾病進展，除叮囑每天監測血糖外， 還需告知注意要點， 如對于連續1 周控制不佳者，需及時來院咨詢醫師，同時，囑咐患者每天晨起及睡前測量血壓，對于連續1 周控制不佳者，需及時來院就診。⑤運動護理：向患者講述適度運動對控糖及控壓的作用，告知患者于餐后1 h 開展合理運動，如游泳、上下樓梯、散步等，但切忌運動幅度過大。⑥睡眠護理： 囑咐患者在日常生活中需養成合理作息習慣，若存在失眠問題，可在睡前喝溫牛奶，白天多到戶外散心， 并告知患者在床旁放置帶有薰衣草的香囊，或睡前聽一些旋律輕松、舒緩的音樂。

1.3 觀察指標

對比兩組血壓水平、血糖水平、糖化血紅蛋白、遵醫行為評分、心理彈性量表評分。

遵醫行為評分： 使用自制問卷對飲食控制（5分）、規律鍛煉（5 分）、遵醫用藥（5 分）、合理作息（5分）、定期復診（5 分）施行評估，總分越高，則遵醫行為越佳。

心理彈性量表評分[7]：使用心理彈性量表（總分100 分）對樂觀（16 分）、韌性（52 分）、自強（32 分）施行評估，評分越高，則心理彈性越高，越能采取積極行動。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料采用（）表示，采用 t 檢驗，P〈0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖及糖化血紅蛋白水平比較

護理后， 觀察組糖化血紅蛋白及血糖水平均優于對照組，差異有統計學意義(P〈0.05)，見表1。

表1 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平比較 （）

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）護理前 護理后餐后 2 h 血糖（mmol/L）護理前 護理后8.40±1.65 8.41±1.59 0.027 0.979 6.29±0.45 5.59±0.37 7.407〈0.001 12.25±2.27 12.29±2.30 0.076 0.939 7.85±1.42 7.06±0.65 3.118 0.003糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后7.58±1.44 7.55±1.46 0.090 0.828 6.49±0.45 5.34±0.60 9.452 0.006

2.2 兩組血壓比較

護理后，觀察組血壓水優于對照組，差異有統計學意義(P〈0.05)，見表 2。

表2 兩組患者血壓比較 [（），mmHg]

表2 兩組患者血壓比較 [（），mmHg]

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值收縮壓護理前 護理后149.50±10.30 149.52±10.25 0.008 0.993 132.38±5.45 122.67±5.36 7.830 0.005舒張壓護理前 護理后103.36±5.25 103.38±5.28 0.017 0.987 85.36±3.42 80.41±3.36 6.365〈0.001

2.3 兩組遵醫行為評分比較

觀察組遵醫行為評分優于對照組， 差異有統計學意義(P〈0.05)，見表 3。

表3 兩組患者遵醫行為評分比較 [（），分]

表3 兩組患者遵醫行為評分比較 [（），分]

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值飲食控制2.29±0.26 3.65±0.48 15.154〈0.001規律鍛煉 遵醫用藥2.35±0.15 3.36±0.26 20.467〈0.001 3.35±0.22 4.54±0.21 23.800〈0.001合理作息 定期復診3.05±0.25 3.98±0.26 15.684〈0.001 2.26±0.16 3.74±0.25 30.330〈0.001

2.4 兩組心理彈性量表評分比較

護理后，觀察組心理彈性評分優于對照組，差異有統計學意義(P〈0.05)，見表 4。

表4 兩組患者心理彈性量表評分比較 [（），分]

表4 兩組患者心理彈性量表評分比較 [（），分]

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值韌性護理前 護理后18.80±3.36 18.78±3.15 0.026 0.979 35.36±4.58 42.24±4.78 6.322〈0.001自強護理前 護理后16.24±3.05 16.20±3.19 0.055 0.956 20.32±2.10 26.58±2.85 10.756〈0.001樂觀護理前 護理后8.42±2.30 8.38±2.23 0.076 0.940 11.42±2.25 13.74±2.19 4.494〈0.001總分護理前 護理后42.34±5.58 42.38±5.45 0.031 0.975 69.22±5.30 82.14±5.25 10.535〈0.001

3 討論

妊娠糖尿病主要是指孕婦在妊娠期血糖正常，而妊娠后出現糖代謝異常情況的一種病變[8]，目前較多研究顯示， 上述妊娠并發癥的發生和胰島素分泌紊亂、妊娠期激素釋放等存在一定關聯[9-10]，若未及時干預，可引發新生兒呼吸窘迫綜合征、先兆子癇等并發癥；妊娠高血壓常指孕期血壓升高超正常值，多見于妊娠20 周[11]，若未及時干預，可引發肺水腫、心功能衰竭等并發癥，嚴重者甚至引發母嬰死亡[12-13]；尤其對同時伴發妊娠糖尿病、妊娠高血壓患者而言，其危險性更高，故需及時對其施行有效對癥處理，但由于大部分患者對疾病的認知不足， 加上孕期擔心胎兒等因素，易存在過度擔心等問題，故還需施以護理干預。

該研究對妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者施行綜合護理獲得了較好成效，主要由于該護理中，護士能結合患者個性化情況施行相關措施， 如結合患者不同心理狀況施行個性化心理疏導干預， 通過各種途徑（微信公眾號等）施行疾病知識宣教干預，同時，能指導患者重點加強血糖及血壓監測， 從而最大限度地使血壓及血糖維持在正常水平， 對避免病情加重具有積極影響，另外，注重施行睡眠干預，對維持孕期良好狀態具有較積極影響；故對患者施行綜合護理十分可行，更易滿足患者真實需求，護理質量較佳。

該研究顯示，護理后觀察組糖化血紅蛋白及血糖水平，均低于對照組（P〈0.05），提示施行綜合護理有助于增加控糖效果， 這很可能是由于在上述模式中護士為其施行個性化飲食及運動指導所致。同時，研究顯示，比護理后觀察組血壓水平低于對照組（P〈0.05），提示施行綜合護理的可行性較高，有助于維持血壓平穩。 此外，研究顯示，觀察組護理后心理彈性及遵醫行為評分高于對照組（P〈0.05），亦提示施行綜合護理更有助于緩解不良情緒， 使其采取積極行為，且有助于增加患者遵醫行為。 林芝花[14]在文中亦詳細分析了綜合護理的可行性，通過研究其發現，綜合組產婦血壓、 空腹血糖均低于常規組， 故其認為，施行綜合護理有助于控制產婦血壓及血糖水平，該結論和該研究較類似。

綜上所述， 對妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者施行綜合護理更有助于增加控糖及控壓效果， 并有利于提高遵醫性，改善其心理彈性。