康復護理干預對老年2 型糖尿病患者合并急性腦梗死患者的效果分析

楊秀玉，何偉秀，陳美云

福建中醫藥大學附屬康復醫院腦病康復二科，福建福州 350300

急性腦梗死在急性腦血管疾病中具有較高的發病率，該疾病的發生與高脂血癥、高血壓及年齡等具有非常密切的關系[1]。伴隨著我國人口逐漸往老齡化社會發展， 急性腦梗死合并2 型糖尿病患者的疾病發生率呈現逐年升高趨勢，具有預后效果差、致死率高、致殘率高等基本特征，如果不能在第一時間開展診斷和治療，則會造成多方面的后遺癥，比如運動障礙、癲癇、聽覺障礙、行為異常等神經系統異常的情況，從而增加社會和家庭的經濟負擔[2-3]。 所以，臨床應該選擇針對性的有效護理措施、 合理措施對患者進行干預，確保患者能夠和治療工作互相配合，從而明顯改善生活質量。 康復護理措施用于2 型糖尿病合并急性腦梗死患者中獲得的效果較為理想，能夠促使病情維持在穩定的狀態內， 良好的控制血糖水平及神經功能， 促使患者的日常生活能力明顯提高[4-5]。 該文選取 2019 年 12 月—2021 年 10 月該院接受治療的104 例急性腦梗死合并2 型糖尿病患者為研究對象， 研究康復護理和常規護理措施的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的104 例2 型糖尿病合并急性腦梗死患者為研究對象。 納入標準： 所有患者和《中國2 型糖尿病防治指南》[6]診斷糖尿病的相關標準互相符合； 通過影像學檢查與急性腦梗死的診斷標準互相符合。 排除標準：嚴重肝腎功能缺損者；嚴重血液系統疾病者；嚴重結締組織疾病患者。按照不同的護理方法將患者分為對照組、觀察組，各52 例。對照組中男 32 例， 女 20 例； 年齡 50～78 歲， 平均（65.32±7.25）歲；糖尿病病程 1～10 年，平均（5.12±1.02）年；急性腦梗死病程 1～7 d，平均（2.01±0.58）d。觀察組中男 30 例， 女 22 例； 年齡 51～79 歲， 平均（66.18±7.33）歲；糖尿病病程 1～11 年，平均（5.66±1.23）年；急性腦梗死病程 1～8 d，平均（2.52±0.61）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施進行干預： 護士應該主動和患者溝通交流，建立良好的護患關系，將患者安排在安全、安靜、舒適、明亮、寬敞的病房接受治療，每天進行開窗通風、消毒等處理，保持良好的空氣狀態， 對患者血糖的改變給予定期監測且準確的記錄[7-8]。

觀察組在常規護理措施基礎上聯合康復護理措施進行干預，主要內容如下：①健康教育：采取發放健康宣傳圖冊、多媒體、一對一等方式讓患者了解到康復護理的重要性， 并將疾病預后、 治療注意的要點、并發癥知識等相關信息詳細的告知患者和家屬，將血糖監測的必要性告知患者， 促使患者認知疾病知識的程度得以加深，和各項護理、治療工作互相配合[9]。 ②心理康復護理：護士和患者交談過程中需要對患者的心理特征、 情緒的改變給予嚴格掌握及觀察，并給予針對性的心理疏導干預，要求患者采取自我鼓勵、情緒暗示等方式將不良心理、苦悶的情緒徹底宣泄。加強患者家屬的思想干預，指導家屬為患者提供足夠的呵護及關心[10]。 ③飲食指導：通過分析患者的疾病完成個性化飲食計劃的制訂工作， 飲食的合理搭配，依照少食多餐的原則，選擇低熱量、高纖維、少糖的飲食。 指導患者選擇豆類、青菜等類型的新鮮蔬菜瓜果，預防便秘[11]。④肢體康復訓練：幫助患者在臥床時選擇良好的肢位， 在正常的功能位擺放肢體，避免出現關節變形、關節僵硬的情況。 護士還需要幫助患者選擇平臥位、健側臥位體位，并經常的翻身，間隔2～3 h 需要完成體位的變換，減少患側臥位姿勢。護士還需要輕輕的按摩患側肢體的肌肉，為患側肢體功能的恢復起到促進作用， 每天需要開展關節的被動活動， 按照從小到大的原則控制活動的力度和范圍。當患者病情維持穩定后，護士應該協助患者開展日常生活活動能力訓練、 平衡訓練等功能恢復訓練，指導患者從臥位的姿勢轉變成立位姿勢、坐位姿勢，并幫助患者下地開展行走訓練，指引患者完成日常能力訓練，主要包括穿衣、洗臉、刷牙、漱口等干預[12]。

1.3 觀察指標

①血糖指標：分別在入院當天、護理干預后對兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）水平進行測量， 記錄兩組患者護理干預后血糖水平的變化。

②神經功能缺損評分（NIHSS）：采取美國國立衛生院制定的NIHSS 評分表對兩組患者入院當天、護理干預后的神經功能缺損評分進行評估， 最高分為42 分，分值越低，表示患者神經功能恢復越好。

③日常生活活動能力量表（ADL）：分別在入院當天、干預后采取ADL 評分表對兩組患者的日常生活能力評分進行評估，主要評估穿衣、平地行走、洗滌、如廁、修飾、床至輪椅轉移、進餐等方面的內容，每個分值為10 分，總分70 分，分值越高，表示患者的日常生活活動能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，P〈0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖指標對比

兩組入院當天的FPG、2 hPG 血糖指標對比，差異無統計學意義 （P＞0.05）； 干預后， 兩組患者的FPG、2 hPG 血糖指標均明顯低于入院當天； 且觀察組患者的血糖指標低于對照組， 差異有統計學意義(P〈0.05)，見表 1。

表1 兩組患者干預前后血糖指標對比 [（），mmol/L]

表1 兩組患者干預前后血糖指標對比 [（），mmol/L]

組別對照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值FPG入院當天 干預后2 hPG入院當天 干預后9.85±1.88 9.99±1.89 1.555 0.458 7.96±1.22 5.01±0.85 5.241 0.018 14.02±2.56 14.01±2.66 1.875 0.451 10.55±1.95 7.25±1.21 5.000 0.020

2.2 兩組患者干預前后NIHSS 評分及ADL 評分對比

兩組入院當天NIHSS 評分、ADL 評分對比，差異無統計學意義 （P＞0.05）； 干預后， 兩組患者的NIHSS 評分、ADL 評分優于入院當天；且觀察組患者的NIHSS 評分、ADL 評分優于對照組， 差異有統計學意義(P〈0.05)，見表 2。

表2 兩組患者干預前后NIHSS 評分及ADL 評分對比 [（），分]

組別對照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值NIHSS 評分入院當天 干預后ADL 評分入院當天 干預后12.25±2.02 12.35±2.12 1.632 0.400 8.12±1.52 4.01±0.15 4.253 0.038 40.25±5.56 40.18±5.88 1.888 0.321 50.25±6.12 60.88±7.15 4.955 0.028

3 討論

2 型糖尿病、 急性腦梗死疾病的發病率以逐年升高的趨勢呈現， 糖尿病在代謝性疾病中有較高的發病率，如果長時間持續高血糖的狀態，會導致患者的神經、組織、血管等發生慢性損害、功能障礙等癥狀[13]。 糖尿病、腦梗死疾病同時出現的情況下，會發生相互惡化、影響的方式形成血栓，從而加重腦細胞的損傷程度，從而直接影響患者的治療預后。臨床對2 型糖尿病合并急性腦梗死病例除了需要開展針對性的治療，還應該采取有效的護理措施進行干預，從而促使疾病恢復速度。 康復護理措施在康復醫學中占據非常重要的位置，及時采取康復護理措施進行干預，能夠提高基本生活能力、日常生活活動能力[14]。通過康復護理方案能夠促使患者維持穩定的心理情緒，從而提升精神狀態，并增強康復信心，健康教育干預能讓患者了解到疾病的相關知識及治療方法，使患者對于后續的治療有足夠的信心， 心理護理干預能夠緩解患者在治療期間產生的不良心理問題，從而以良好的心態接受治療，采取飲食指導干預，能夠有效控制血糖水平， 并指導患者通過飲食方式提高自身的營養，從而提升機體抵抗力。通過肢體康復訓練干預還可明顯預防肢體萎縮癥狀， 能夠促進患肢細胞再生和功能恢復， 可促使大腦皮層功能的恢復，明顯促進腦內神經元的恢復速度，最終改善神經功能，提升患者的日常生活能力[15]。 該研究結果顯示，干預后觀察組的FPG、2 hPG 血糖指標明顯較對照組低(P〈0.05)；觀察組患者的NIHSS 評分明顯低于對照組患者(P〈0.05)；觀察組患者的ADL 評分明顯高于對照組患者(P〈0.05)；表示2型糖尿病合并急性腦梗死患者采取康復護理措施進行干預能夠開展規范化的調節，落實運動康復機制，降低并發癥對患者的影響，保障康復效果。

綜上所述，2 型糖尿病合并急性腦梗死患者采取康復護理措施進行干預在降低血糖、 改善神經功能、提高日常生活能力方面有非常明顯的優勢。