補中益氣湯合五味消毒飲在老年股骨粗隆間骨折術后患者中的應用

萬要輝 朱紅偉 王偉良

摘要： 目的探討補中益氣湯合五味消毒飲應用于年齡>60歲股骨粗隆間骨折患者的效果。方法選取股骨粗隆間骨折患者76例進行隨機平行研究，隨機抽簽法分為觀察組（n=38）、對照組（n=38），2組均行股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術，術后對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用補中益氣湯合五味消毒飲。比較2組髖關節功能、并發癥發生率、手術前后凝血4項指標[部分凝血酶活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）]、骨形成指標[骨特異性堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）]、骨吸收標志物[抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRAP-5b）、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）]。結果觀察組術后3個月髖關節功能恢復優良率94.74%高于對照組78.95%（P<0.05）;術后1周、2周觀察組APTT、PT大于對照組，FIB、D-D小于對照組（P<0.05）;術后2周、1個月觀察組BGP、BALP高于對照組，β-CTX、TRAP-5b低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率2.63%低于對照組21.05%（P<0.05）。結論補中益氣湯合五味消毒飲應用于年齡>60歲股骨粗隆間骨折患者，可有效改善髖關節功能及骨代謝，減輕血液高凝狀態，且有助于避免并發癥。

關鍵詞：補中益氣湯;五味消毒飲;股骨粗隆間骨折;凝血4項;骨吸收;骨形成

中圖分類號：R683? 文獻標志碼：B? 文章編號：1007-2349（2022）06-0035-04

股骨粗隆間骨折為老年人群常見骨折類型，約占全身骨折的4%，成為老年患者致殘、致死的重要因素[1]。股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術為目前臨床治療股骨粗隆間骨折的重要手術方案，但由于老年患者身體功能下降，多合并一種或多種基礎疾病，加之手術創傷，術后恢復緩慢。中醫認為，氣血虧虛為股骨粗隆間骨折術后主要病理病機，當選補中益氣湯[2]。此外，骨折術后易出現紅腫熱痛，氣滯血瘀，久之可蘊毒成膿，而五味消毒飲則具有清熱解毒、消腫散癰等功效，恰合其病機。基于此，本研究旨在從髖關節恢復情況、凝血四項及骨代謝指標變化等方面分析補中益氣湯合五味消毒飲的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究前瞻性選取2018年11月—2020年7月本院年齡>60歲股骨粗隆間骨折患者76例進行隨機平行研究，隨機抽簽法分為2組，各38例。觀察組男20例，女18例;年齡61～85歲，平均（73.56±5.21）歲;骨折至入院時間2～20 h，平均（13.61±4.28）h;骨折原因：交通事故11例，跌倒27例;合并癥：高血壓10例，冠心病8例，糖尿病5例，高脂血癥9例。對照組男22例，女16例;年齡61～87歲，平均（75.01±5.02）歲;骨折至入院時間2～24 h，平均（12.18±4.83）h;骨折原因：交通事故9例，跌倒29例;合并癥：高血壓12例，冠心病6例，糖尿病6例，高脂血癥11例。2組性別、年齡、骨折至入院時間、骨折原因、合并癥對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經本院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 （1）均X線檢查、臨床表現確診為股骨粗隆間骨折;且符合以下氣虛血瘀證標準：主癥：關節活動受限，髖部刺痛、腫脹，脹痛、痛有定處，青紫瘀斑;次癥：少氣懶言，身倦乏力，面色萎黃或淡白，納差;脈弦細，舌尖紅或瘀暗，具備2項主癥或1項主癥及1項次癥，結合舌脈確診。（2）年齡>60歲。（3）首次接受手術治療。（4）患者及家屬知情同意本研究。

1.3 排除標準 （1）存在感染性疾病、血液系統疾病。（2）嚴重肝腎功能障礙。（3）長期應用抗凝藥物。（4）同側血管、下肢神經受損。（5）存在其他部位（如胸腹、顱腦）嚴重損傷。

1.4 方法 2組均行股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術。術后對照組予以鎮痛、抗感染、換藥、肢體功能鍛煉等常規治療。觀察組在常規治療基礎上加用補中益氣湯合五味消毒飲，藥方組成：黃芪30 g，天葵子12 g，白術30 g，金銀花9 g，川芎20 g，野菊花9 g，黨參20 g，柴胡5 g，蒲公英12 g，紫花地丁9 g，牛膝9 g，升麻5 g，赤芍 9 g，腫脹明顯者加澤蘭、車前子、茯苓、防己、白芷，疼痛明顯者加沒藥、乳香、延胡索、枳殼。術后第2d開始，每日1劑，取600 mL清水煎至300 mL，早晚各溫服150 mL。2組均持續治療2周。

1.5 觀察指標 （1）于術后3個月采用Harris髖關節評分量表評估2組髖關節功能，共100分。Harris評分≥90分，骨折完全愈合，無疼痛感，髖關節活動基本恢復為優;Harris評分80～89分，骨折完全愈合，有輕微疼痛感，髖關節活動基本正常為良;Harris評分70～79分，骨折愈合，有輕度髖內翻，無疼痛感，髖關節活動受限為可，未達上述標準為差。優、良計入優良率。（2）比較2組術前、術后1周、2周凝血4項指標，包括部分凝血酶活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）。檢測方法：取晨空腹靜脈血3 mL，即刻以北京普朗新技術有限公司UN-2048A型凝血功能檢測儀測定。（3）比較2組術前、術后1周、2周骨代謝指標，包括骨形成指標骨鈣素（BGP）、骨特異性堿性磷酸酶（BALP）及骨吸收標志物Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRAP-5b）。檢測方法：取晨空腹靜脈血3 mL，室溫凝固，離心10 min，轉速為3500 r/min，離心半徑為10 cm，分離取上層血清，置于-80℃恒溫箱待測;采用全自動生化分析儀（廠家：美國貝克曼庫爾特公司，型號：AU5811）及配套試劑盒以酶聯免疫吸附法檢測。（4）比較2組并發癥發生率，包括肺部感染、下肢深靜脈血栓（LEDVT）、切口感染、發熱、泌尿系統感染。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0統計分析軟件，計數資料以n（%）表示，2組間比較采用χ2檢驗;符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組髖關節功能恢復效果比較 ?χ2檢驗結果顯示，觀察組術后3個月髖關節功能恢復優良率94.74%高于對照組78.95%（P<0.05）。見表1。

2.2 2組凝血4項指標比較 獨立樣本t檢驗結果顯示，術前2組APTT、PT、FIB、D-D對比，差異無統計學意義（P>0.05），術后1周、2周觀察組APTT、PT大于對照組，FIB、D-D小于對照組（P<0.05）。配對t檢驗結果顯示，術后1周2組APTT、PT大于術前，FIB、D-D小于術前，術后2周2組APTT、PT大于術前、術后1周，FIB、D-D小于術前、術后1周（P<0.05）。見表2。

2.3 2組骨代謝指標比較 獨立樣本t檢驗結果顯示，術前2組BGP、BALP、β-CTX、TRAP-5b對比，差異無統計學意義（P>0.05），術后2周、1個月觀察組BGP、BALP高于對照組，β-CTX、TRAP-5b低于對照組（P<0.05）。配對t檢驗結果顯示，術后2周2組BGP、BALP高于術前，β-CTX、TRAP-5b低于術前，術后1個月2組BGP、BALP高于術前、術后2周，β-CTX、TRAP-5b低于術前、術后2周（P<0.05）。見表3。

2.4 2組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者術后需長期臥床，骨折愈合緩慢，影響術后恢復。中醫認為，老年人多肝腎虧虛，肝主藏血，生筋，血榮于筋，筋著于骨，若肝之氣血虧虛，筋脈失其所養，則筋脈不健;腎主骨生髓，若腎精虧虛，骨髓化生無源，骨骼脆弱無力，因此老年人骨折發生率較高[3]。骨折后經脈受損，脈外血積成瘀，發為腫，經氣循行不利，氣滯瘀阻則發為痛，氣虛推動無力，加重瘀血行滯。因此，應以補中益氣、活血通絡、消腫止痛為治療原則[4]。補中益氣湯合五味消毒飲中白術助脾運化，健脾補氣，以生化氣血;黃芪性甘溫，入脾肺經，益氣補中，旺氣行血;赤芍、川芎通絡活血、止痛祛瘀;黨參可補氣健脾;升麻、柴胡舉陷升陽;牛膝強筋骨，補肝腎，通經活血，引藥下行;天葵子、蒲公英、野菊花、金銀花、紫花地丁解毒清熱、散結消腫，諸藥合用，一補一瀉，祛邪不傷正，使氣血暢通、腫痛自消[5]。朱華亮等[6]研究表明，補中益氣湯合五味消毒飲應用于老年四肢骨折術后患者，總有效率高達93.75%，可有效減輕炎癥反應，促骨折愈合，防治并發癥。本研究將補中益氣湯合五味消毒飲應用于年齡>60歲股骨粗隆間骨折患者，結果顯示，觀察組髖關節功能恢復優良率94.74%高于對照組78.95%，并發癥發生率2.63%低于對照組21.05%（P<0.05），在促進患者髖關節功能恢復、預防并發癥方面具有顯著效果。現代藥理研究表明，補中益氣湯可減輕創傷后應激反應，增強機體免疫功能，有利于傷口愈合，預防深靜脈血栓形成;五味消毒飲在預防骨折術后感染有積極作用[7]。因此，補中益氣湯合五味消毒飲有利于減輕術后創傷，促進患者及早進行功能鍛煉，提高患者髖關節功能，同時可減少LEDVT、感染等并發癥。

骨折、手術創傷性操作均會導致凝血系統激活，促使凝血因子釋放，致使患者處于高凝狀態[8]。本研究對凝血4項指標檢測發現，術后1周、2周觀察組APTT、PT大于對照組，FIB、D-D小于對照組（P<0.05）。補中益氣湯合五味消毒飲中川芎、赤芍可抑制纖維蛋白形成，抗血栓，黃芪、赤芍能通過多靶點、多途徑調控炎癥因子水平，減輕靜脈壁損傷，改善局部微循環，因此可有效調節股骨粗隆間骨折患者凝血系統，改善凝血功能。本研究在上述基礎上還發現，術后2周、1個月觀察組BGP、BALP高于對照組，β-CTX、TRAP-5b低于對照組（P<0.05）。骨折部位的力學狀態、骨膜、血供等因素均會影響骨折恢復，骨折愈合是破骨與成骨細胞相互作用的過程，骨形成、骨吸收因子表達情況可客觀評價骨折愈合情況[9]。補中益氣湯合五味消毒飲調節骨代謝因子的可能原因在于，其能有效抑制炎性因子釋放，減輕血腫，維持骨折端良好血運，為術后骨折恢復提供有利環境，促進骨形成，減少骨吸收。但骨形成、骨吸收對骨折患者來說是一個動態變化過程，2組患者具體何時恢復正常水平仍需臨床進一步深入探究。

綜上可知，補中益氣湯合五味消毒飲應用于年齡>60歲股骨粗隆間骨折患者，可有效改善髖關節功能及骨代謝，減輕血液高凝狀態，且有助于避免并發癥。

參考文獻：

[1]李彥貴，韓躍武，王國珍，等.生物型加長柄半髖關節置換治療老年性粉碎性股骨粗隆間骨折[J].中國藥物與臨床，2019，19（7）：110-112.

[2]王小剛，祁文斌.中醫辨證分期配合內外用藥治療不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].四川中醫，2017，9（406）：117-119.

[3]張雪峰.中西醫結合治療股骨粗隆間骨折的療效評價[J].長春中醫藥大學學報，2018，34（3）：544-546.

[4]高啟恩，李碩，陳東偉.中西醫結合治療股骨粗隆間骨折的療效分析[J].山西醫藥雜志，2019，48（7）：56-58.

[5]劉利濤，周宗波，朱華亮，等.補中益氣湯合五味消毒飲預防老年下肢骨折DVT形成及切口感染的臨床研究[J].中醫藥導報，2019，25（19）：97-99.

[6]朱華亮，周宗波.補中益氣湯合五味消毒飲對老年四肢骨折術后炎性因子的影響[J].中國醫藥導報，2018，24（9）：126-129.

[7]石琦.補中益氣湯對大鼠手術切口愈合的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（8）：1266-1267.

[8]王紹磊，梁文清，朱國慶，等.創傷骨折患者圍術期凝血、纖溶指標的臨床觀察[J].中國衛生檢驗雜志，2017，27（7）：973-975.

[9]張譽泓，戚孟春，董偉，等.RNA干擾在破骨細胞分子調控應用的研究進展[J].中國骨質疏松雜志，2019，25（6）：137-139.

（收稿日期：2021-11-04）