微創Liss 鋼板經皮微創內固定技術治療四肢骨折的效果及對創傷相關指標的影響

葛 林

（江蘇省宿遷市沭陽銘和醫院 江蘇 宿遷 223600）

四肢骨折在骨折病變中普遍存在，通常是由交通事故、外力撞擊引起的，其發生率上升趨勢明顯，可導致不同程度腫脹與疼痛感，影響關節活動能力[1]。臨床多用手術方案治療此病，骨折治療遵循AO 原則，強調為獲得理想復位效果，應重視骨折內固定，需盡量消除骨折部位的細小移位，旨在獲得生物學上最大限度的穩定性，為術后關節功能恢復提供條件。切開復位內固定術為傳統術式，可在術中發揮內固定作用，但同時會產生明顯的手術創傷，導致不同程度軟組織損傷，而且術后出現感染和血供異常的風險高，影響患者術后恢復[2]。為此，相關學者對該內固定方式予以反思，提出了生物學固定原則，其核心為減少手術創傷，維持局部血供，更加強調骨痂作用。在此原則指引下，多種新技術應運而生，經皮微創內固定技術于上世紀末期被提出，可明顯減少手術創傷。微創內固定系統（LISS）為新型內固定系統，以微創外科為原則，結合交鎖髓內釘技術與生物學接骨技術優勢，由解剖鋼板、標準器、復位器和自攻皮質釘組成。將其用于骨折病變的治療中，無需暴露整個骨折斷端。其輪廓符合解剖特征，可被視為置于體內的外固定支架，與骨面高度貼合，但不接觸骨膜，可最大限度保留骨骼和軟組織營養基礎，在瞄準器指引下精準定位，僅需固定于單側即可獲得良好的穩定性，既適用于股骨、脛骨等多處骨折的固定，也可用于骨折疏松老年患者的治療，既可牢固固定，又能最大程度減少對軟組織的損傷[3-4]。為此，文中將微創Liss 鋼板經皮微創內固定術對四肢骨折的作用總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文中研究對象為78 例四肢骨折患者，診治時間為2021 年1 月到2022 年2 月，通過奇偶數法均分為對照組和觀察組。對照組患者39 例，男性22 例，女性17 例，25～75 歲，均值（51.27±2.32）歲，骨折部位：股骨18 例，肱骨12 例，脛骨9 例，骨折原因：20例為交通事故，12 例為高處跌落，7 例為意外跌倒；觀察組患者39 例，男性20 例，女性19 例，28-70歲，均值（51.56±2.45）歲，骨折部位：股骨22 例，肱骨10 例，脛骨7 例，骨折原因：16 例為交通事故，14例為高處跌落，9 例為意外跌倒。兩組資料無差異（P＞0.05），可對比。

納入標準：（1）均為四肢骨折者；（2）年齡25 歲～75歲者；（3）對所用術式可耐受者；（4）資料完整，主動參與者。

排除標準：（1）重要臟器功能異常者；（2）伴隨精神障礙者；（3）嚴重感染者；（4）現行其他治療者。

1.2 方法

予以觀察組微創Liss 鋼板經皮微創內固定術，一期治療包括止血搶救和創面清理，均行全身麻醉，清洗創面并消毒，徹底清除骨折處壞死組織，消腫后行骨牽引治療，縫合切口后固定；二期手術：予以患者全身麻醉后，幫助患者仰臥于手術床，行一長度在3cm～5cm 的切口于患處，經X 光機引導復位骨折，經克氏針固定，使用C 型臂X 光機確定復位情況，直至復位滿意；根據骨折情況選擇合適的Liss 鋼板，將鋼板沿切口通過經皮微創內固定技術插入，確保鋼板與骨折處緊貼，經克氏針固定，用C 型臂觀察固定效果，確保固定滿意后，使用Liss 系統瞄準器行鉆孔與螺釘固定操作；完成上述操作后，用大量生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合。對照組所用術式為切開復位內固定，按照觀察組同樣的方式進行一期治療，二期手術，行全身麻醉，取仰臥位，牽拉患肢，對骨移位和折角予以矯正，經C 型臂X 線機確定復位情況，將骨折處皮膚逐層切開，確保骨質外露充分，分別將T 型鋼板和L 型鋼板置入內外側，并用螺釘固定鋼板。兩組術后3d 均用抗生素預防感染，根據恢復情況開展肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效。判定依據[5]：骨折處完全愈合，關節可正常活動，骨折處無腫脹和疼痛感可判定為優；與術前比較，患者骨折處愈合良好，關節功能得到明顯改善，僅有輕微腫脹感為良；骨折處部分愈合，關節功能與術前比較有所提高，患處有疼痛感，可判定為可；療效未及上述標準為差。優良率為優良患者例數之和在總例數中的百分比。

1.3.2 手術指標。對比患者手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間和住院時間。

1.3.3 關節功能。分別參照neer 肩關節功能評分、Harris 髖關節功能評分、HSS 膝關節功能評分和Fugl-Meyer 運動功能評分判定肩關節、髖關節、膝關節和上下肢功能，各個量表均采用百分制計分法，所得分數越高，提示關節功能越好[6]。

1.3.4 并發癥。包括切口感染、畸形愈合、內固定松動。

1.4 統計學處理

軟件SPSS 22.0 錄入后處理數據，臨床療效和并發癥為計數資料，百分數（%）與X2表示檢驗，手術指標和關節功能為計量資料，表示，t 檢驗，組間差異依據為P＜0.05。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療四肢骨折的優良率更高（P＜0.05），結果統計見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2手術指標

同對照組比較，觀察組手術時間、切口長度、住院時間和骨折愈合時間更短，術中出血量更少，組間差異明顯（P＜0.05），結果統計見表2。

表2 手術指標（）

表2 手術指標（）

組別 例數 手術時間（min） 切口長度（cm） 術中出血量（ml） 住院時間（d） 骨折愈合時間（周）對照組 39 144.72±20.18 9.16±2.18 180.24±37.12 16.72±3.44 12.56±2.12觀察組 39 106.24±17.15 4.27±1.12 9.074 12.460 100.36±22.78 11.15±2.56 9.18±1.24 t 11.454 8.112 8.594 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 關節功能

觀察組肩關節、髖關節、膝關節和上下肢功能評分更高，與對照組比較有差異（P＜0.05），結果統計見表3。

表3 關節功能（，分）

表3 關節功能（，分）

組別 例數 肩關節 髖關節 膝關節 上下肢對照組 39 75.12±5.32 76.27±5.56 72.68±5.24 73.21±3.44觀察組 39 86.16±4.78 88.12±4.32 85.72±3.16 84.64±3.27 t 9.640 10.510 13.308 15.039 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 并發癥對比

觀察組出現并發癥的概率更低，組間差異明顯（P＜0.05），見表4。

表4 并發癥對比[n（%）]

3 討論

現階段，骨折病變發生率上升趨勢明顯，四肢骨折是常見的類型，通常是由高能創傷引起的，可同時存在骨缺損、骨外露和軟組織損傷等，病情復雜，若不及時處理，可增加感染、骨髓炎等并發癥發生風險，加重病情，對關節功能恢復不利。切開復位內固定為傳統術式，有一定固定效果，但可出現切口感染、愈合不良等并發癥，影響術后恢復，需求更為有效的術式。

微創鋼板的制造和微創技術的發展，使得微創Liss 鋼板經皮微創內固定技術在臨床外科中被廣泛應用。Liss 鋼板為內固定系統，帶有螺釘頭部，可自攻自鉆，便于手術操作，與普通支架比較，所用Liss 鋼板穩定性強，便于術后盡早開展功能鍛煉；術中僅需在骨折處行一長度約為5cm 的切口，可最大限度減少對骨折處軟組織的損傷，手術操作過程中，切口小，出血量和手術操作時間明顯減少，對患者術后恢復有利。

經皮微創內固定術符合生物學內固定接骨要求，為微創術式，它將接骨板于骨折端小切口處插入，間接復位，無需直接暴露骨折端，跨骨折線經橋接式原理固定，確保固定穩定，在骨折處形成內固定支架[7]。區別于傳統內固定方式需大量剝除軟組織，該術式對骨折處及其周圍組織血供有明顯的保護作用，可避免血管壞死，為骨質愈合創造條件。文中對比結果顯示，觀察組優良率更高，各項手術指標優于對照組，出現并發癥的概率更低（P＜0.05），可見微創Liss 鋼板經皮微創內固定術式能獲得更為理想的治療效果，減少手術創傷和出血量，為骨折部位提供血供，可減少感染的發生，為手術安全提供保障，促進術后骨折愈合。文中對比患者關節功能，結果顯示觀察組評分更高，證實微創Liss 鋼板經皮微創內固定術創傷小，患者術后可盡早在康復醫師指導下進行康復訓練，改善受損關節功能作用明顯。

綜上所述，微創Liss 鋼板經皮微創內固定術治療四肢骨折效果好，對患者關節功能改善作用明顯，術后并發癥少，利于術后恢復，可推廣。