綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的改善作用探析

王新紅

（民樂(lè)縣洪水鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅 張掖 734500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，隨著現(xiàn)在人口老齡化的加劇及生活習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率逐年升高[1]。老年COPD患者的氣道產(chǎn)生會(huì)可逆性狹窄，呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)異常炎癥反應(yīng)，使其肺功能逐漸下降，影響機(jī)體的正常通換氣功能，嚴(yán)重者可能逐漸發(fā)展成慢性呼吸衰竭[2]。常規(guī)護(hù)理一般采用基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，措施較為單一，缺乏整體性，患者的不良情緒不能得到有效緩解，治療積極性降低，對(duì)其生活質(zhì)量造成影響[3]。綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)實(shí)施新方法、新理念，對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，并進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，可使其通氣功能得到改善[4]。基于此，本研究通過(guò)對(duì)70 例老年COPD 患者進(jìn)行分析，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)生活質(zhì)量的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的共計(jì)70 例老年COPD 患者，選取時(shí)間2020 年12 月至2021 年11 月，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成A 組（35 例）與B 組（35 例）。A 組男性、女性分別為21 例、14 例，年齡在61～81（72.36±8.16）歲，病程在4～20（13.24±4.16）年；B 組男性、女性分別為22 例、13 例，年齡在61～82（72.46±8.21）歲，病程在5～20（13.86±4.04）年。兩組上述基線資料比較差異不明顯（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[5]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）根據(jù)CT 等影像學(xué)檢查確診；（3）年齡＞60 歲；（4）患者對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤疾病者；（2）存在認(rèn)知精神障礙者；（3）合并嚴(yán)重的其他臟器功能障礙者。

1.3 方法

B 組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者呼吸頻率、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑加強(qiáng)對(duì)患者的口頭健康宣教，并對(duì)其進(jìn)行用藥干預(yù)、心理干預(yù)等。A 組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）健康知識(shí)宣教：患者就診時(shí)向其發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)，定期組織患者參加疾病知識(shí)講座，并通過(guò)動(dòng)畫(huà)、視頻等方式向患者宣傳該病的病理機(jī)制、治療方法及注意事項(xiàng)等，保證患者做好日常防護(hù)，提升患者對(duì)飲食及護(hù)理策略的了解。（2）心理干預(yù)：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行積極交流，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，盡量避免患者因病情反復(fù)、氣流受限而造成的情緒波動(dòng)，盡力滿足患者的合理需求，并根據(jù)患者負(fù)性情緒波動(dòng)程度對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬在生活、心理等方面對(duì)患者進(jìn)行全方面支持，保證患者在一個(gè)和諧、舒適的環(huán)境下長(zhǎng)期生活，使患者的心理壓力減輕；若患者伴有嚴(yán)重的焦慮、抑郁心理時(shí)，可根據(jù)患者平時(shí)的興趣愛(ài)好，憑借想象、聯(lián)想等方法改善患者的負(fù)性情緒，建立患者的康復(fù)信心。（3）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，對(duì)患者演示正確的呼吸訓(xùn)練步驟，讓患者定時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的咳痰方式，先做深呼吸，在深呼吸后指導(dǎo)患者屏住呼吸并及時(shí)進(jìn)行用力咳嗽，以將氣管深部的痰液咳出；指導(dǎo)患者根據(jù)病癥情況進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)其運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。（4）建立家庭護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理人員與家屬進(jìn)行溝通，讓其對(duì)氧療量有正確的認(rèn)識(shí)，并清楚進(jìn)行長(zhǎng)期氧療重要性；叮囑家屬對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練進(jìn)行協(xié)助，護(hù)理人員定期進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行了解。兩組均干預(yù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)2 周后采用慢性病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系（QLICD-COPD）評(píng)估，該量表分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3 個(gè)維度，總分為100 分，各評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高。（2）肺功能指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)2 周后對(duì)兩組肺功能評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)改善情況，包括用力肺活量（FVC）、第1s 用力呼氣量（FEV1）、第1 秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。（3）護(hù)理滿意度：采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷（Cronbach's α=0.895）評(píng)價(jià)，采用百分制，評(píng)分≥85 分為非常滿意，評(píng)分≥60 分為滿意，評(píng)分＜60 分不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿意度）以[n(%)]描述，行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（生活質(zhì)量、肺功能指標(biāo)）以（）描述，行t 檢驗(yàn)，錄入SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

在心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分上，兩組干預(yù)前比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后評(píng)分明顯提高（P＜0.05），與B 組相比，A 組明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表1 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

組別 例數(shù)心理功能 軀體功能 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A 組 35 70.05±4.31 80.12±5.56 60.13±6.45 74.06±7.12 62.54±4.67 75.46±6.97 B 組 35 70.09±4.16 74.98±4.76 60.15±6.31 67.08±6.97 62.86±4.35 70.16±6.34 t 0.040 4.155 0.013 4.144 0.297 3.328 P 0.969 0.000 0.990 0.000 0.768 0.001

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

在FVC、FEV1、FEV1/FVC 上，兩組干預(yù)前比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后明顯提高（P＜0.05），與B 組相比，A 組明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù)FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A 組 35 1.78±0.30 2.86±0.42 1.08±0.16 2.06±0.26 60.67±10.13 72.03±11.16 B 組 35 1.80±0.29 2.26±0.35 1.06±0.21 1.48±0.27 58.89±10.28 65.49±9.36 t 0.284 6.493 0.448 9.154 0.730 2.656 P 0.778 0.000 0.656 0.000 0.468 0.010

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

與B 組（77.14%）比較，A 組（97.14%）有著更高的護(hù)理滿意度（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

COPD 有明顯的氣流受限特征，由于支氣管遠(yuǎn)端有膨脹，使患者的支氣管壁發(fā)生損壞，在發(fā)病后的主要臨床癥狀為咳嗽和咳痰，且在老年群體中病情發(fā)生尤為突出，再加上老年患者的身體機(jī)能已經(jīng)出現(xiàn)下降的情況，更容易受到疾病的影響，使其生活質(zhì)量明顯降低[6]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，患者常因病情反復(fù)對(duì)護(hù)理工作失去信心，配合度極低，對(duì)用藥及疾病控制缺乏正確理解，給患者及家屬帶來(lái)較大壓力。綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床癥狀及肺功能改善的同時(shí)，以患者為中心，加強(qiáng)對(duì)患者的系統(tǒng)性心理干預(yù)、健康指導(dǎo)，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者保持良好的呼吸形態(tài)，從而使肺功能受到的損傷降低；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的咳痰方式，可降低咳痰對(duì)患者帶來(lái)的不適，使呼吸保持通暢狀態(tài)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[7]。

本研究中，A 組的心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分與B 組相比，前者明顯更高。究其原因，綜合護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者氣流受限狀態(tài)進(jìn)行改善，保證患者的正常睡眠護(hù)理，促進(jìn)其恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，患者對(duì)COPD 病情有正確的認(rèn)知，重視情況得到提高，可保持健康的生活習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有效防止病情反復(fù)；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理溝通，可減輕患者的負(fù)性情緒，使患者的自信心逐漸提高，促進(jìn)患者進(jìn)行社交，從而改善患者的生活質(zhì)量。

本研究中，A 組的FVC、FEV1、FEV1/FVC 與B組相比，前者明顯更高。究其原因，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者平時(shí)的飲食及注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)學(xué)習(xí)正確的呼吸、咳痰方式，養(yǎng)成良好呼吸的習(xí)慣，使呼吸時(shí)的能量消耗降低，增強(qiáng)呼吸功能，并定期進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，增加患者的耐力與日常活動(dòng)力，最終促進(jìn)患者肺功能的改善。此外，A 組的護(hù)理滿意度與B 組相比，前者明顯更高。究其原因，在綜合護(hù)理干預(yù)過(guò)程中堅(jiān)持以患者為中心的原則，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，對(duì)患者的合理需求盡力滿足，可使醫(yī)患關(guān)系得到進(jìn)一步改善，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。

綜上所述，老年COPD 患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)生活質(zhì)量提高，使肺功能指標(biāo)得到改善，對(duì)護(hù)理滿意度的提高具有重要作用，值得推廣。