優質護理對食道癌放療患者心理狀態及生存質量的影響分析

王丹 吳林艷

（江蘇省盱眙縣中醫院腫瘤科 江蘇 盱眙 211700）

食道癌在消化道腫瘤疾病中占比較高，由于食道癌的發病位置相對隱匿，加上生長速度與患者生存環境因素的干擾，60%確診食道癌患者病情已步入中晚期階段。據統計[1]：我國每年死亡的食道癌患者有15 萬人次，且多發生在40 歲以上的男性人群中。對于該病的誘發因素，包括生物性與化學性兩種。放射治療是臨床面對食道癌患者的常用療法，但不少患者放射治療期間會出現不同程度的不良反應，如營養不良、潰瘍、免疫力低下、放射野皮膚損壞、食道穿孔等，不僅對患者治療情緒產生影響，還會降低患者生存質量，所以優質護理干預尤為重要[2]。本文對2019 年1 月到2021 年12 月食道癌患者分組干預，分析優質護理的有效性。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2019 年1 月到2021 年12 月時間段內本院總計收錄70 例食道癌患者，均接受放療治療，全部納入此項研究作觀察對象。信封法把這些對象進行等分，每組35 例。對照組中男性占比57.14%（20/35），女性占比42.86%（15/35），年齡50～77（64.34±2.49）歲；病程1～8（4.03±1.21）年。觀察組中男性占比54.29%（19/35），女性占比45.71%（16/35），年齡53～80（64.39±2.42）歲；病程0.5～9（4.09±1.25）年。對照組與試驗組患者的基線資料經處理，未能發現明顯性差異（P＞0.05），對照分析價值高。本研究倫理委員會已批準。

入選標準：（1）符合食道癌臨床診斷標準；（2）病理學與影像學檢查確診；（3）無既往胃腸道手術治療史；（4）患者與家屬簽訂同意書。

排除標準：（1）肝腎等嚴重臟器功能障礙；（2）合并免疫缺陷性疾病；（3）精神疾病或心理疾病。

1.2 護理方案

對照組接受病情評估、監測；遵醫囑合理用藥等常規護理服務。

觀察組則予以優質護理服務，內容大體如下：

（1）心理干預。護理人員需詳細了解每位患者的基本情況、個性特點、興趣愛好等，針對性地提供心理疏導，例如①加強健康宣講：向患者或家屬詳盡的普及食道癌有關知識，科學闡釋食道癌發病機制、治療方案、化療注意事項、化療副作用等，醫院科室亦可采用視頻推廣、宣傳知識手冊發放的形式，進一步推進健康知識宣傳工作，增加患者疾病正確認知；②建立良好護患關系：護理人員利用閑暇時間多與患者相處，注意根據患者性格特征進行有效溝通，整個護理操作都需要盡全力解決患者問題，盡量滿足其合理要求，提供幫助，與之建立良好護患關系，同時對患者疑慮耐心解答，盡可能地消除患者負面情緒；③舒適治療環境：護理人員需要對患者病房進行定期清潔、消毒，如果條件允許，盡量為患者安排單人病房，或者減少儀器設備噪音量，限制無關人員在病房走動，確保治療環境安靜、舒適、整潔；④心理疏導：盡早評估患者心理狀態，及時篩查出焦慮、抑郁等不良情緒患者，加強關注度，盡快實施針對且個性的心理疏導，減輕患者心理壓力，促使其情緒處于穩定狀態，提高治療依從性。

（2）飲食干預。飲食對食道癌患者來說至關重要，一方面可增強營養需求，另一方面可減弱病變食道黏膜的損傷程度。此時，護理人員需要對患者梗阻狀況進行科學評估，根據梗阻程度，提供軟食、半流質、流質飲食方案，注意飲食應確保多樣化，囑咐患者多吃瘦肉類與新鮮瓜果蔬菜，以高蛋白、高維生素、高熱量與低脂飲食為主，如大豆及其豆制品、牛奶、雞蛋、魚等，同時重點向患者說明不可使用刺激食管黏膜的食物，如帶刺食物、油炸類、堅硬類、粗纖維類，亦不可吸煙喝酒，避免進一步損傷自身食管黏膜；在飲食過程中，應該注意細嚼慢咽，控制進食速度，不要過快或者吞咽顆粒較大的食物，避免食物嵌頓，飲食完畢，需要少量飲用溫開水沖洗食管，防止食物殘渣滯留食管引起黏膜充血或者水腫等食道炎癥。

（3）并發癥預防。食道癌患者放療后很容易出現胃腸道反應，需要加強不良反應監測工作，及時判斷胃腸道反應（食欲不暢、惡心嘔吐、腹瀉腹痛、便秘）嚴重者，遵醫囑合理應用止吐劑，實施口腔護理，及時幫助患者清潔口腔嘔吐物；放療過程中，部分食道癌患者會出現頭暈、發熱、全身乏力等骨髓抑制癥狀，遵醫用藥，對癥治療，定期對患者血常規進行檢測，實施保護性隔離措施，確保患者放療等各項操作無菌，避免交叉感染；對患者出血傾向進行觀察，一旦存在，需盡早對癥處理；放療會導致惡性腫瘤患者脫發，需提供患者頭發護理指導，給出諸多合理建議，如戴帽子、戴假發等；鼓勵患者多多喝水，加快尿液排泄，必要情況可提供患者適量利尿劑，避免放療患者出現泌尿毒性反應；放療前，向患者講解保護照射野皮膚的必要性及其重要性，指導患者放療過程中如何穿衣洗護，講解注意事項，讓患者多多配合，避免放射性皮炎。

（4）日常干預。鼓勵患者多觀看幽默電影、小品，聽舒緩愉悅的音樂，發展興趣愛好，轉移注意力，提高生活品質；指導患者適當運動，維持良好身心，增強抵抗力；選擇遮光度高的窗簾，患者休息時減少人員走動，不要在病房內吵鬧，確保患者良好睡眠質量。

1.3 觀察指標

（1）焦慮狀態：用焦慮自評量表（SAS）評定兩組患者干預前后焦慮情緒嚴重程度，分數臨界點50分，分數越高則提示焦慮情緒越嚴重。抑郁狀態：用抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者護理前后的抑郁程度，臨界分53 分，分數與抑郁程度成正比。（2）生存質量：用SF-36 量表[3]評價兩組患者生存質量，評價維度涉及一般健康狀況、軀體疼痛、精神狀態、生理功能、情緒功能、社會功能，百分制，分數越高即生存質量越好。（3）護理滿意度：由本院自制調查問卷，總分10 分，8-10 分（含）記入非常滿意，5-8 分（含）記入基本滿意，0-5 分（含）記入不滿意。以非常滿意+基本滿意計算總滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 分析心理狀態

護理后的試驗組SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患者護理前后心理狀態比較[分，（）]

表1 兩組患者護理前后心理狀態比較[分，（）]

SAS 評分 SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 35 52.31±4.23 50.11±1.35 52.40±4.31 47.45±2.24 55.34±2.39 53.12±1.18試驗組31 55.41±2.27 50.03±1.41 t 0.088 6.002 0.126 9.943 P 0.930 0.000 0.900 0.000組別 例數

2.2 分析生存質量

試驗組6 個維度的生存質量評分高于對照組（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 兩組患者生存質量比較[分，（）]

表2 兩組患者生存質量比較[分，（）]

組別 一般健康狀況 軀體疼痛 精神狀況 生理功能 情緒功能 社會功能對照組（n=35） 60.34±5.66 61.21±6.01 60.48±5.34 63.23±4.52 63.01±2.12 62.49±3.67試驗組（n=35） 74.52±2.35 74.60±3.02 73.23 7 10.±4.56 75.02±1.45 75.45±2.47 73.47±3.26 t 13.689 1.77742 14.694 22.610 13.233 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 分析護理滿意度

試驗組患者護理總滿意率更高（P＜0.05）。如表3 所示。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n，（%）]

3 討論

食道癌臨床表現是進行性吞咽困難，一般發病早期難以下咽干性食物，之后為半流質食物，最后難以咽下水與唾液，外科手術雖可治療，但放射治療也是重要的治療方案[4]。放療雖有效可行，但會引起患者不同程度毒副反應，如吞咽困難、梗阻加重、放療纖維化等，造成食管缺乏正常彈性，進一步加重吞咽障礙，影響患者營養攝入量，降低體質，進一步加重患者心理負擔[5]。當前，護理學模式轉變，除基礎護理外，還需重視患者心理，提高患者治療信念，從而為其生活質量的提升奠定基礎。優質護理便全程在常規護理服務的基礎上，完善護理制度，全程要求以患者為中心來提供一系列高效服務，確保整體護理質量，促使患者更加滿意[6]。

本研究試驗組生存質量、心理狀態、滿意度都優于對照組，說明優質護理對食道癌放療患者的不良情緒及其生存質量具有顯著改善作用，可讓患者更加滿意護理服務[7]。負性心理食道癌患者占比較大，多是因對惡性腫瘤的錯誤認識、對化療治療有效性的疑慮、對醫療費用的擔心等，引起絕大多數患者不愿積極配合，預后不理想。通過健康知識宣講、良好護患關系建立、心理疏導、環境干預、日常生活措施，都能夠讓患者體會到醫護人員的關懷，糾正以往疾病錯誤認知，轉變心態，樂觀接受科學救治，確保生存質量的提升；飲食指導可讓患者養成良好飲食習慣，增強營養，提高體質，同時提供并發癥預防，亦可避免患者不良反應出現，提高其生活質量，增加滿意度。

綜上，優質護理對食道癌放療患者心理狀態及生存質量具有積極影響。