延續性護理干預對天皰瘡出院患者服藥依從性及病癥復發率的影響觀察

朱向榮

（臨沂市皮膚病防治所 山東 臨沂 276000）

天皰瘡在臨床上比較常見，是一種自身免疫性大皰性皮膚病。患者發病后主要以皮膚內棘細胞松解為特征，在患者外觀正常的皮膚以及黏膜上會發生松弛性的大皰，導致皮膚正常生理功能無法發揮[1]。目前，臨床上對天皰瘡患者的治療主要以糖皮質激素、免疫抑制劑、營養支持等為主，除了治療，有效的護理干預對提高治療效果、促進患者預后的改善也極其重要。由于目前臨床上并沒有完全根治天皰瘡的方式，當一旦被確診后，需要進行多次治療，并且即便經過有效的治療后復發率也比較高，所以患者結束治療回到家里后，良好的遵醫行為對改善患者的病癥也發揮著極其重要的作用。大部分患者出院回家后由于缺乏監督及指導，導致服藥依從性降低，復發率較高。延續性護理就是針對此類患者實施的一種特殊護理，尤其患者出院回家后依舊為其提供專業的護理服務，提高患者服藥的依從性，從而減少復發率[2]。本次研究選取了2019 年1 月至2020 年12 月在我院治療的20 例天皰瘡患者，分析了延續性護理的優勢。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年1 月至2020 年12 月在我院治療的天皰瘡患者中隨機選取20 例進行本次研究，采用隨機分組法將其分為對照組和觀察組，各10 例。觀察組中男：女=6：4，年齡27～72 歲，平均（48.38±3.81）歲，病程1 個月～1 年，平均（4.11±0.62）個月；對照組中男：女=5：5，年齡28～71 歲，平均（48.41±3.84）歲，病程1 個月～11 個月，平均（4.13±0.64）個月。本次研究經過了本院倫理委員會的批準。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合天皰瘡的診斷標準，且經病理學診斷被確診；（2）臨床資料完整；（3）患者及家屬均同意參與本次研究。

排除標準：（1）合并嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并精神疾病者；（4）合并其他類型的皮膚疾病者。

1.2 方法

對照組用常規出院指導。觀察實施延續性護理干預。具體包括：（1）成立延續性護理小組。科室根據患者的具體情況及時成立延續性護理小組，注意在小組成員選擇方面，要盡量選擇業務能力強、專業技能高、工作經驗豐富、溝通能力比較強的護理人員，小組成員及時收集患者相關的信息，結合收集的資料為患者建立健康檔案，根據患者的認知能力給其發放健康手冊，護理人員向患者講解手冊中相關知識內容框架，同時還要教導患者準確記錄自身飲食、用藥、運動、病情變化等相關信息。（2）認知干預。患者入院后，責任護士對患者進行疾病相關知識的健康教育，比如健康教育的內容需要包括引發疾病的因素、治療原則、治療方式、治療流程、治療效果、疾病對機體造成的其他影響，幫助患者明確疾病相關的知識。告知患者疾病治療過程中遵醫囑用藥的重要性，進一步降低疾病的復發率。通過認知干預進一步提高患者對自身病情的認知程度，幫助患者建立治療的信心，同時從心理上做好長期配合治療的心理準備。（3）飲食行為干預。每周護理人員要選擇固定的一天為患者進行護理行為干預宣傳，如果有可能應將患者集中對其進行干預宣教，宣教的內容需要包括飲食的方式、喜好、病情恢復情況等等。護理人員要鼓勵患者多喝水，多食用一些當季的新鮮的水果及蔬菜，以高蛋白、清淡、易消化的飲食為主，尤其要禁止食用魚、蝦海鮮類、辛辣刺激性的食物。還要監督患者養成良好的生活習慣，戒煙戒酒，遵醫囑按時用藥。在給患者應用外用藥膏時，一定要保證患者皮膚表面的清潔及干燥，叮囑患者勤洗勤換貼身衣物，保持貼身衣物的干凈整潔。如果發現患者皮損部位滲出嚴重，護理人員要及時告知患者需要注意的事項，比如衣物與皮膚之間避免發生直接性的接觸，減少衣物粘連，同時還要叮囑患者盡量不要撓抓皮損部位，如果皮損部位出現結痂，要盡可能減少撕扯皮痂，避免引起感染。（4）隨訪干預。患者在治療期間會應用到糖皮質激素與免疫抑制劑等相關藥物，并且大部分患者由于病程比較久需要大劑量使用激素，用藥時間相對比較長。患者出院回家后3 天內，護理人員要與其進行QQ、微信、電話等隨訪，之后每周進行一次，通過隨訪，進一步了解患者的用藥情況。隨訪的過程中，要耐心傾聽患者對護理的需求，對于患者提出的疑惑問題護理人員要給予準確的解答，指導患者遵醫囑用藥。患者家屬做好監督，尤其對于激素類藥物在用藥方面不可自行增減劑量或者突然停藥，要告知患者用藥可能會引發的一些不良反應，但是大部分不良反應在停藥后都會自行緩解，出現不適或者感覺治療無效，要及時與醫生進行溝通，由醫生對治療藥物進行適當的調整。由于患者長期使用激素治療，極易導致其抵抗力減弱，告知患者要做好家庭環境衛生，定期對衣服被褥等進行清潔消毒，避免引發繼發性感染。囑患者做好口腔護理和皮膚護理，盡量避免觸碰傷口，洗澡時不要用過熱的水。囑患者避免過度勞累，保證充足的睡眠，適當地進行體育鍛煉，增強機體對疾病的抵抗能力。告知患者要定期復查，在居家期間如果發現皮損部位出現復發，要及時就診，進一步控制病情的發展。至少每兩周進行一次隨訪，準確了解患者的用藥情況，并做好詳細的記錄。

1.3 觀察指標

對所有患者均實施為期6 個月的護理干預，并隨訪1 年，評價兩組患者出院后對服藥的依從性。依從性的評價標準：如果患者能夠完全遵醫囑用藥則為完全依從，如果患者被動接受醫囑按時按量用藥則為部分依從，如果患者經常漏服藥、忘服藥、不規則服藥、擅自停藥則為不依從。統計兩組在出院后6個月和12 個月的復發再入院率，并在護理前后采用GQOL-74 量表評估兩組生活質量，共包括身體功能、軀體功能、物質生活以及社會功能等維度，總分為100 分，情商越高提示生活質量越好。將兩組結果進行統計學比較。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 服藥依從性

以服藥依從性為評價指標，與對照組（70.00%）相比較，觀察組（100.00%）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組服藥依從性比較

2.2 復發再入院率

在復發再入院率方面，出院后6 個月和12 個月，觀察組較對照組均更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復發再入院率比較（X2，%）

2.3 生活質量

在GQOL-74 評分方面，與對照組相比，護理前，觀察組與其差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后GQOL-74 評分比較（，分）

表3 兩組護理前后GQOL-74 評分比較（，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=10） 72.81±3.74 93.86±（n=10） 72.83±3.72 83.67±4.43 10.231 0.000對照組4.06 5.082 0.025 t 1.021 5.247 P 0.093 0.024

3 討論

天皰瘡是皮膚科中的重癥疾病之一，極大地威脅著患者的生命安全，早診斷、早治療對提高治療效果以及改善患者的預后均有著極其重要的作用。目前，臨床上對此類患者的治療主要以藥物治療為主，但是由于患者的病程比較長，復發率較高，要想取得較好的成效，常常需要堅持較長的時間。由于大部分患者對自身疾病相關知識掌握程度比較低，未能接受正規的治療及預防，導致生活質量得不到提升，復發率較高。

為了提高天皰瘡患者的治療效果，為患者提供全面、規范化的護理干預措施意義重大。延續性護理干預實際上是患者經過治療回家后，護理人員依舊為患者提供的一種規范化的、全面化的護理服務，這種護理服務有效地保障了患者在家庭中也能夠得到醫護人員的專業化的護理服務[3]。這種護理服務手段實施的基礎是醫院完善的護理干預體系，這樣才能給患者提供更加專業的護理服務。在具體的護理工作中，護理人員注重了對患者心態的調節，對患者實施健康教育，指導患者養成了科學合理的飲食與鍛煉行為習慣。本院近年來對天皰瘡患者實施延續性護理服務，應用“互聯網+護理服務”模式，出院患者通過護理驛站APP 平臺下單，醫院專業的護理人員接單，為患者及時提供了專業的護理服務，提高了延續護理服務的可行性與時效性。有效地滿足了患者的個性化護理的需求。本次研究顯示，觀察組服藥依從性高于對照組，再入院率低于對照組，GQOL-74 評分高于對照組（P＜0.05），提示延續性護理干預有效地提高了患者對服藥的依從性，降低了復發率，改善了患者的生活質量[4]。

總之，對天皰瘡出院患者實施延續性護理干預，能夠有效提高患者出院后用藥的依從性，減少復發再入院率，護理效果較好，還能改善其生活質量，建議將其推廣應用。