e化行動護理對食管癌手術患者術后自護能力、心理應激的影響

李晶晶，張 潔，馮 丹

手術切除治療食管癌創傷大、刺激性較強，加之患者自身免疫力低下，術后易引起劇烈的疼痛反應和并發癥，加重患者生理痛苦及心理負擔[1]。研究發現，圍手術期加強患者心理護理，有利于降低其心理應激水平，增強治療信心，改善預后[2]。e化行動護理是以照護過程中各項程序的資料庫為核心，通過制定科學、合理的護理計劃并實施干預，以提高護理質量的一種系統性護理方案。該護理方案可充分參考護理知識庫數據信息，并根據護理需求不斷更新護理經驗，有利于節省醫院護理資源，提高護理質量[3]。

現階段該護理方法臨床應用較少，基于此，本研究將e化行動護理應用于我院食管癌手術患者術后護理中，以探究其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月至2021年3月104例食管癌患者為研究對象。納入標準：①經胃鏡和病理學檢查確診為食管癌；②符合手術治療指征且首次進行手術治療；③預計生存期>1 a；④認知狀態、溝通能力良好。排除標準：①合并其他腫瘤患者；②存在嚴重器質性功能障礙者；③年齡>75歲，身體素質較差者。按照簡單隨機分組法分為觀察組和對照組，兩組一般臨床資料均衡可比，見表1。本研究經院方倫理委員會批準，所有受試者均知情同意。

表1 兩組一般臨床資料比較 例(%)

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理干預，包括術前對患者進行全面身體狀況評估、術前宣教、加強與患者溝通，并進行心理疏導，術后加強營養支持，在醫生的指導下進行鎮痛、消炎等常規治療。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上加以e化行動護理，具體實施如下：①構建e化護理照護系統，召集資深消化系統護理人員，根據從業經驗總結食管癌患者常見術前情況、術后問題及并發癥等，針對不同階段的問題總結出相應的護理方案、注意事項、臨床應用案例等，將總結報告提交院方食管癌診治專家審議，根據專家提出的建議作出合理修正，審議通過后供后續護理人員借鑒。②成立e化行動護理小組，組內設主治醫師、護士長、心理咨詢師及營養師各1名，責任護士5名，由護士長負責護理干預的管理、監督和指導，醫生負責疾病診療及護理咨詢，心理咨詢師和營養師分別負責患者心理輔導和術后膳食營養搭配，責任護士負責日常護理工作及e化行動護理的實施，各成員分工明確，實行排班制，責任到人，并建立健全的意見反饋機制，每周定時召開護理經驗交流會，總結一周來典型護理事件，通過交流給出進一步改進措施。③護理評估：患者入院后即有專門的責任護士負責接待，詳細了解每一位患者的病情與個人情況，包括年齡、性別、基礎性疾病、生活習慣、家庭狀況等，并建立個人護理檔案，結合主治醫師臨床診斷結果，判斷并發癥發生風險、用藥和飲食建議，結合e化護理照護系統中以往護理經驗制定貼合患者病情的照護方案。④護理實施：護理人員對患者和家屬進行疾病健康知識教育，包括疾病相關內容、治療方案、護理常識等，告知患者術后可能會出現的狀況，如疼痛、飲食障礙等；術后3 h開始對患者進行疼痛評估，根據醫生建議給予鎮痛藥物輔助治療，根據超前鎮痛原則，在術后患者清醒時予以自控鎮痛泵鎮痛，指導患者及家屬練習使用疼痛評分工具和鎮痛泵的使用方法和原則；營養師根據護理人員反饋的患者術后情況及術前營養狀況，制定術后營養攝入方案，如術后2～3 d內吻合口處于水腫期，應盡量禁食，期間通過靜脈補充營養，之后根據患者恢復狀況可先飲少量水，無特殊反應后再嘗試進食半流質食物，如米粥、軟爛面食等，飲食需遵循少量多次的原則，避免進食過快、過量，隨著患者恢復，可適當增加高蛋白食物的攝取，如牛奶、雞蛋羹等，改善營養狀態。告知患者盡量少做吞咽、講話等易對食管產生刺激的動作，每日2次口腔清潔，提高患者舒適感。⑤心理護理：心理咨詢師分別于術前、術后協助護理人員對患者進行心理疏導，主動與其交談，充分聆聽患者心中苦惱及對病情的擔憂，借用疾病健康手冊向患者介紹食管癌臨床治療狀況及醫院護理水平，幫助患者樹立康復信心，以積極的態度面對治療，術后主動與患者進行交談，了解其身體狀況，鼓勵其積極配合術后護理，通過聽音樂、閱讀、看視頻等方式轉移注意力，降低手術創傷帶來的不適感。⑥出院護理：患者出院前留取家庭聯系方式，每月進行2次電話隨訪，了解患者居家護理情況，耐心解答其提出的問題，協助其獲取家庭支持，督促患者健康飲食、規范用藥，堅持進行功能訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理應激水平分別于干預前后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁評分量表(self-rating depression scale，SDS)、心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評估兩組心理應激狀態[4-5]，SDS共20個條目，共80分，以50分為臨界值，分值越高表示焦慮程度越深。SAS量表共20個條目，每個條目均按照4級評分法評分，共80分，以53分為臨界值，分值越高表示抑郁癥狀越明顯，比較不同類型抑郁癥患者的SDS評分大小。量表共包含堅韌(13個條目)、樂觀(4個條目)、自強(8個條目)3個維度，共25個條目，每個條目均按照1～4級評分法評分，總分25～100分，分值越高表示心理彈性越強。

1.3.2 健康知識掌握分別從疾病知識、藥物知識、護理知識、飲食與運動4個方面評估兩組患者對健康知識的掌握程度，每個方面10分，分值越高表示健康知識掌握程度越高。

1.3.3 自我護理能力采用自我護理能力測量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)評估患者干預前后自我護理能力[6],量表共涵蓋自護責任感、自我概念、自護技能、自護健康知識水平4個方面，共43個條目，得分越高表示其自我護理能力越高。

1.3.4 護理滿意度采用住院者感知護理服務質量量表(perception nursing service quality，PNSQ)對兩組護理滿意度進行評價[7],量表共包含醫療環境(9個條目)、健康教育(9個條目)、服務態度(8個條目)、護理技術(3個條目)4個維度，每個維度均按照0～4級評分，得分越高表示護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心理應激水平比較

干預后兩組SAS、SDS評分均顯著降低(P<0.05)，CD-RISC評分均顯著提高(P<0.05)，兩組干預前比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組干預后SAS、SDS評分顯著低于對照組，CD-RISC評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心理應激比較 分

2.2 健康知識掌握程度比較

干預后兩組患者疾病知識、藥物知識、護理知識、飲食與運動評分均顯著提高(P<0.05)，兩組干預前健康知識掌握程度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組干預后評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組健康知識掌握程度比較 分

2.3 自我護理能力比較

干預后兩組患者ESCA中自護責任感、自我概念、自護技能、自護健康知識水平評分均顯著提高(P<0.05)，兩組干預前ESCA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組干預后評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組ESCA評分比較 分

2.4 護理滿意度比較

干預后兩組患者對醫療環境、健康教育、服務態度、護理技術評分均顯著提高(P<0.05)，兩組干預前滿意度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組干預后評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組PNSQ評分比較 分

3 討論

3.1 e化行動護理對食管癌手術患者術后心理應激水平的影響食管癌患者長期遭受病痛的折磨，其生理和心理狀態均受到較大影響，術后疼痛、進食障礙等亦會加大患者對疾病的不確定感，產生焦慮、恐懼甚至抑郁情緒，影響其治療信心和術后護理配合度[8]。e化行動護理干預主要從以下兩個方面改善患者心理應激水平：①減輕術后病痛：e化行動護理充分結合以往護理經驗，加大患者術后護理細節把控，從提高整體護理質量方面降低患者的術后并發癥風險，減輕患者術后痛苦感受，進而改善患者心境；②心理干預：心理咨詢師充分了解患者的想法，傾聽其對疾病治療的態度并給予慰藉，使患者感到被充分理解，向患者講述疾病健康知識，增加其治療信心，降低就醫抵觸感[9]，同時鼓勵患者通過讀書看報等方式轉移注意力，進一步幫助其改善不良心態[10]。通過術前健康教育，術后心理護理及日常護理細節的改善，患者不良心態得到糾正，治療信心大大提高，就醫體驗感增強，故而其抑郁、焦慮等心理應激狀況得以改善，心理彈性顯著增強，此為e化行動護理干預的核心部分，即充分借鑒權威護理經驗，合理運用于實際護理工作中，以提高護理服務水平，加強護患交流，促進護理工作順利進行。

3.2 e化行動護理對食管癌手術患者術后健康知識掌握程度的影響研究表明，患者及家屬充分掌握疾病健康及護理知識可有效提高護理人員的工作效率[11]。為此，在健康教育方面，我院分為術前宣教和術后護理指導兩個方面，術前宣教主要側重于疾病和治療方案相關內容的講解，目的是增強患者對疾病的認知，提高其對手術治療的了解，有助于患者充分做好術前心理準備，降低其疾病不確定感，使其以較好的心態參與手術治療。術后健康知識講解側重于護理常識和注意事項，包括向患者講述術后疼痛知識及應對措施，教授患者和家屬運用疼痛評估工具，并依據評估結果采用自控鎮痛泵輔助鎮痛[12]。在飲食方面，告知患者術后需控制食物攝入，先以飲水為主，無不良反應后再轉為簡單易消化的半流食，根據恢復狀態可逐漸加強營養攝入，使患者充分了解術后胃腸道的生理狀態，避免因不健康飲食導致腸道感染[13]。本研究在健康教育方面注重以生活實例為主，講解簡單易懂、詳細全面，使患者及家屬更容易了解并參與到護理中來，故而干預后，觀察組患者健康知識掌握更好。

3.3 e化行動護理對食管癌手術患者術后自護能力和護理滿意度的影響研究發現，提高患者的自護能力有助于規范護理行為，提高護理質量，患者的自我護理能力不僅影響護理依從性，還可影響疾病治療及預后狀況[14]。因此，提高患者自護能力是臨床護理的重要內容。e化行動護理通過構建護理平臺，總結護理經驗，在術前、術后護理方法掌握上均有權威經驗作為支撐，不僅保證了護理的專業性，還可提前對護理結果進行預估，在向患者及家屬講述護理注意事項時更易被理解接受，如針對術后鎮痛護理，通過教授患者疼痛評估工具的使用，使患者對自身疼痛狀態有了更為量化的認識，患者在鎮痛劑使用上更為慎重，對不良反應的感知和講述更為敏銳客觀，這有利于護理人員更為針對性地處理。又如在術后飲食方面，通過對不同階段適用飲食品類的講解，有利于提高患者對術后飲食注意事項的了解，在做好自身規范的同時也有利于和醫護人員換位思考，增強護患間配合，通過一系列護理方法使患者自護能力提高，對護理人員護理水平、服務態度等方面的感知更為具體，故而護理滿意度增加[15]。

綜上所述，e化行動護理可明顯降低患者的心理應激狀況，提高患者自護能力，護理滿意度較高，值得推薦。