桐油生石膏外敷在腹腔鏡術(shù)后腰背部皮下淤血患者中的應(yīng)用

韋詠 黃秀菊 陳群 謝紅寧 余艷麗

因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、切口瘢痕小等優(yōu)勢，腹腔鏡手術(shù)在臨床得到推廣應(yīng)用，但因部分腹腔鏡手術(shù)術(shù)程長，術(shù)后腰背部皮下淤血的風(fēng)險增大[1-2]。文獻報道顯示[3-4]，腹腔鏡術(shù)后腰背部皮下淤血的形成與腹壁血管受損相關(guān)，且多發(fā)于術(shù)后24 h內(nèi)，部分患者甚至出現(xiàn)硬結(jié)、蜂窩織炎，對患者身心影響極大，導(dǎo)致臨床康復(fù)進程緩慢。針對腹腔鏡術(shù)后腰背部皮下淤血臨床多采取硫酸鎂濕敷療法。但部分研究[5-6]認為該療法僅限于血管高通透性引起的外滲，而對高滲液滲漏患者療效較差，甚至?xí)斐山M織脫水加重。桐油生石膏有解肌清熱、消積聚痞塊的效用，在闌尾術(shù)后周圍膿腫、各類急性炎癥治療中得到廣泛應(yīng)用，而在腰背部皮下淤血治療中的應(yīng)用效果鮮有文獻報道。本研究針對臨床收治的腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者，在護理中分別采用桐油生石膏外敷與硫酸鎂外敷，觀察對患者腰背部皮下淤血的護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2018年1月—2020年12月收治的腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者50例為研究對象。納入條件：符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，且擇期行手術(shù)治療；手術(shù)進程順利；符合皮下淤血診斷標準，且皮膚組織完整；能正常溝通交流；了解研究項目，自愿參與。排除條件：既往有精神病史；術(shù)后昏迷狀態(tài)；存在凝血功能障礙；對治療藥物過敏；研究期間病情加重或其他原因退出研究。在組間主要基線資料匹配的原則上，分為對照組和觀察組，各25例。對照組中男15例，女10例；年齡35.94±4.13歲；疾病類型：胃腸疾病10例，肝膽外科疾病8例，其他7例；手術(shù)時長2.14±0.45 h；皮下淤血面積24.59±4.23 cm2。觀察組中男17例，女8例；年齡36.02±4.02歲；疾病類型：胃腸疾病9例，肝膽外科疾病9例，其他7例；手術(shù)時長2.20±0.41 h；皮下淤血面積24.83±4.11 cm2。兩組性別、年齡、疾病類型、手術(shù)時長、皮下淤血面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組對照組采用硫酸鎂外敷護理，具體措施包括。

（1）硫酸鎂制備：護理人員按1:1比例取硫酸鎂粉與水適量，充分混合至均，即可得到濃度為50%的硫酸鎂溶液，每次制備10～20 ml。

（2）外敷操作：護理人員取10 ml硫酸鎂溶液，根據(jù)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者皮下淤血范圍裁剪雙層無菌紗布1塊，將無菌紗布放入硫酸鎂溶液中浸泡3～5 min，至無菌紗布完全浸透，以備用；指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或坐位，采用醫(yī)用酒精對腰背部皮下淤血處皮膚實施擦拭清潔，而后采用醫(yī)用鑷子夾出無菌紗布，將其均勻鋪在患者皮下淤血位置持續(xù)濕敷，每次30 min，每天早、中、晚各1次。

（3）注意事項：如患者皮下淤血處皮膚存在破損，則不宜實施濕敷；如患處存在體液外滲情況，則與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用；根據(jù)患者具體情況及醫(yī)囑確定熱敷、冷敷或冷熱交替外敷[7-8]。

1.2.2 觀察組觀察組采取桐油生石膏外敷護理，具體措施如下。

（1）桐油生石膏制備：護理人員每次取桐油30～40 ml、生石膏100 g，將生石膏研磨成粉末狀，過細篩篩出粗大顆粒，再次研磨，而后加入桐油，經(jīng)充分攪拌混合，得到膏狀物質(zhì)；根據(jù)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者皮下淤血范圍裁剪制作外敷專用紗布或油紙，以紗布面積大于皮下淤血范圍1 cm為宜，以備用[9]。

（2）外敷操作：護理人員指導(dǎo)患者取坐位，使用醫(yī)用酒精對腰背部皮下淤血處皮膚進行擦拭清潔，待擦拭部位風(fēng)干2 min后，取膏狀桐油生石膏均勻涂抹在紗布或油紙上制得桐油生石膏貼，將桐油生石膏貼貼敷于皮下淤血位置，并使用醫(yī)用膠布固定，根據(jù)皮下淤血、疼痛及腫脹情況，確定換藥頻次，每天1～3次。

（3）注意事項：桐油過敏患者嚴禁使用；如存在皮膚破損情況，則不宜外敷；如外敷期存在不適癥狀，如紅熱等，則立即停止外敷，并清潔患處。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果：自外敷治療日起，護理人員每日對腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者局部疼痛、淤血范圍及腫脹情況實施評估，據(jù)此評價患者治療效果：如外敷1 d后，腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者局部疼痛得到顯著緩解，且外敷2 d后淤血范圍顯著縮小、腫脹癥狀明顯消退，則顯著有效；如外敷2 d后，腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者局部疼痛有所緩解，外敷3 d后淤血范圍逐漸縮小、腫脹癥狀逐漸消退，則有效；如外敷超過3 d，腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者局部疼痛、腫脹仍未得到緩解，淤血范圍未縮減甚至擴大，則無效[10-12]。臨床有效率=（有效+顯著有效）/觀察例數(shù)×100%。

（2）疼痛狀況：外敷治療3 d后，護理人員經(jīng)視覺模擬評分法（VAS）實施評價，取長度為10 cm的VAS評價游動標尺1把，游動標尺一面標有10個刻度，并采用數(shù)字0～10進行標記，患者根據(jù)自身疼痛感受在標尺上圈出相應(yīng)數(shù)字標識，其中0表示無痛感，10表示極度疼痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，統(tǒng)計中重度疼痛患者例數(shù)，計算中重度疼痛率[13-14]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

采取桐油生石膏外敷護理的觀察組患者腰背部皮下淤血臨床有效率優(yōu)于采用硫酸鎂外敷護理對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組患者疼痛狀況比較

采取桐油生石膏外敷護理的觀察組患者中重度疼痛率低于采用硫酸鎂外敷護理對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛狀況比較

3 討論

因第二 、第三Trocar穿刺過程中易造成腹部血管受損，血液滲入腹壁皮下組織，導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)皮下淤血風(fēng)險較大。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療皮下淤血以貼、敷、洗、熏療法為主，即內(nèi)病外治、外病外治，通過外治促使藥物侵入皮膚、深入內(nèi)理，確保有效成分得到充分發(fā)揮，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，皮膚不僅能滲透，還可實現(xiàn)對溶液的及時吸收[15]。

本研究在腹腔鏡手術(shù)后腰背部皮下淤血患者的護理中應(yīng)用桐油生石膏外敷，并與硫酸鎂外敷進行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者腰背部皮下淤血治療有效率高于對照組；觀察組患者中重度疼痛低于對照組。硫酸鎂有高滲效應(yīng)，而通過外敷操作能深入內(nèi)理，充分發(fā)揮藥效，可加快水腫消退速度，從而實現(xiàn)消腫、止痛，但硫酸鎂外敷僅在血管高通透性引起的外滲中有良好效果，而在高滲液滲漏患者中療效較差，甚至造成組織脫水加重。趙升蘭等[16]研究采用硫酸鎂冷敷墊預(yù)防患者會陰部水腫，采用5～8層經(jīng)50%硫酸鎂溶液浸泡的無菌紗布對水腫部位進行外敷，并將冰敷墊置于其上，每次30 min，每天早晚各1次，連續(xù)干預(yù)3 d，結(jié)果顯示，硫酸鎂冷敷墊干預(yù)24 h后患者無痛上升至42%，中度疼痛下降為20%、重度疼痛下降為6%，干預(yù)48 h后無痛上升至74%，中度疼痛下降為8%，重度疼痛無下降；硫酸鎂冷敷墊干預(yù)組患者腫脹緩解優(yōu)于對照組，提示硫酸鎂冷敷墊能有效緩解腫脹疼痛。研究在腹腔鏡手術(shù)后腰背部皮下淤血患者中應(yīng)用桐油生石膏外敷，其中桐油屬于植物速干油，有清熱解毒、消腫止痛效果，且無明顯副作用，而生石膏有解肌清熱效用，可治療臃盛，桐油生石膏配合使用可清熱解毒、活血化淤，能有效消除皮下淤血，緩解疼痛腫脹；同時，桐油生石膏外敷所涉材料易獲取，且外敷操作簡單，采用桐油生石膏外敷干預(yù)下少有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，故患者護理配合度相對偏高，能有效保障臨床療效。當(dāng)前暫無文獻對桐油生石膏外敷治療腹腔鏡手術(shù)患者腰背部皮下淤血的效果實施分析，但桐油調(diào)入中藥外敷、生石膏外敷在清熱鎮(zhèn)痛、緩解腫脹等方面的效果在其他研究相繼得到證實，加之該治療方法成本低，能為廣大患者所接受，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

本研究明確了桐油生石膏外敷治療腹腔鏡手術(shù)患者腰背部皮下淤血的效果，但在某些方面仍存在不足：一是未能排除癥狀自行緩解的干擾。研究將評價測定時間確定為干預(yù)3 d后，并未考慮到一定時間后受機體調(diào)節(jié)作用，皮下淤血可能會出現(xiàn)不同程度的自行緩解，而因個體體質(zhì)差異，自行緩解程度不一，可能會造成潛在偏移，對研究結(jié)果可靠性有一定影響。二是未能實現(xiàn)連續(xù)性效果評價。研究僅在某一時間點對治療效果進行測評，未能明確時間推移下療效變化及療效最佳時間點，難以為臨床干預(yù)提供相應(yīng)依據(jù)。三是研究樣本量不足。本研究所選患者均來自于同一醫(yī)院，且樣本量偏小，研究結(jié)果易受抽樣差異的影響；同時，小樣本下假設(shè)檢驗敏感度偏低，調(diào)查結(jié)果的精確度難以得到保障。后續(xù)研究還應(yīng)從不同地區(qū)不同層級醫(yī)院選取研究對象，并適度擴大研究樣本量，設(shè)置多個效果評價時間點，如干預(yù)24、48、72 h后。

綜上所述，桐油生石膏外敷護理腹腔鏡手術(shù)患者腰背部皮下淤血的效果顯著優(yōu)于硫酸鎂外敷護理，能有效緩解疼痛，縮小淤血范圍，改善臨床療效。