音樂干預聯合舒適護理在MRI檢查患者中的應用

劉洋 代月黎 吳寶玉

核磁共振成像（MRI）是現階段臨床常見的影像學檢查手段，其具有圖像清晰、敏感性高、診斷準確率高、可重復性操作等特點，在多種疾病的診療工作中發揮著不容忽視的作用[1-2]。但由于MRI檢查過程中患者會處于一個相對密閉的空間，加之疾病、對MRI檢查認知程度低的影響，導致大部分患者面對檢查時會出現緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒[3-4]。若患者檢查過程中情緒過度波動，則極易出現心悸、呼吸困難、顫抖等癥狀，甚至拒絕檢查。常規護理對患者檢查前的負性心理重視程度不高，多側重檢查宣教、各項準備工作，導致患者的負性情緒難以消除，最終影響檢查結果的準確性[5]。音樂干預、舒適護理是現階段臨床常用的護理方案，二者在提高患者生理、心理舒適度方面效果顯著。本研究探討音樂干預聯合舒適護理對MRI檢查患者心理狀況、血清神經遞質水平與不良事件的影響。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月—2021年3月在醫院進行MRI檢查的120例患者作為研究對象。納入條件：具備MRI檢查適應證；年齡≥18歲；臨床資料完整；患者及其家屬對此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除條件：檢查前服用過鎮靜類藥物；身體內有影響MRI檢查的異物；合并嚴重精神疾病或認知障礙。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男32例，女28例；年齡19～65歲，平均42.31±11.27歲；檢查部位：頭顱15例，頸部14例，腹部及盆腔16例，下肢15例；文化程度：初中及以下18例，高中或中專25例，大專及以上17例。觀察組中男34例，女26例；年齡18～63歲，平均42.06±11.12歲；檢查部位：頭顱14例，頸部16例，腹部及盆腔17例，下肢13例；文化程度：初中及以下15例，高中或中專26例，大專及以上19例。兩組患者性別、年齡、檢查部位和文化程度的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 音樂干預聯合舒適護理方法

對照組采用常規護理。觀察組患者在對照組基礎上，采用音樂干預聯合舒適護理，具體方法如下。

（1）音樂干預：檢查前，準備安靜、舒適的休息室，讓患者躺在舒適座椅上，放松身心。待患者休息10 min后，讓患者戴上立體聲耳機，并播放舒緩、輕柔、節奏緩慢的音樂，音量控制在50 dB，播放時間為25 min。音樂曲目可選擇《春江花月夜》《二泉映月》《命運交響曲》《小提琴協奏曲》等。在聽音樂過程中，指導患者跟隨音樂進行漸進性肌肉放松，放松過程中做深呼吸。

（2）舒適護理：①環境干預。檢查室內保持光線適宜，溫度控制在18～25 ℃，濕度控制在50%～60%，物品需擺放整齊、有序。護理人員需親切和藹、坦誠，尊重患者。患者進入磁體腔前指導其閉上雙眼，并為其播放平靜舒緩音樂。②生理舒適干預。針對無法行走患者，護理人員需向患者及其家屬解釋輪椅、平車不能進入檢查室的原因和必要性，在搬運患者過程中，進行平行抬起動作需輕柔、快速，注意保護患者安全，避免搬運不當給患者帶來疼痛。在MRI檢查過程中，若患者病情允許且不影響檢查質量，可協助患者選取舒適體位，若患者為膝關節外傷，無法伸直膝關節，可在患者膝下墊上小軟枕，并用沙袋固定。若患者為強直性脊柱炎，平臥困難，可用較為扁平的枕頭將其頭頸部抬起。針對疼痛劇烈患者，可遵醫囑予以鎮痛、止痛藥物。③心理舒適干預。檢查前，加強與患者溝通交流，并耐心、認真傾聽患者的主訴，告知患者能隨時呼叫到醫護人員，以增強患者的安全感。及時為患者答疑解惑，并為患者創造輕松、活潑的氛圍，使其以平常心對待檢查。待患者進入檢查室后，護理人員需熱情幫助患者選取適合檢查的體位，告知患者正確配合檢查方法。向患者說明增強檢查時注射藥物后會出現一定的熱感，屬于正常現象，保持鎮靜，不可驚慌。針對情緒波動過大的患者，可讓其家屬陪伴，以提高患者檢查過程中的安全感。

1.3 觀察指標

（1）心理狀況：在護理前、護理后，采用Zung焦慮自評量表（SAS）[6]評估患者的焦慮情緒，采用Zung抑郁自評量表（SDS）[7]評估患者的抑郁情緒，SAS、SDS各包括20個條目，每個條目按1～4分4級評分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數部分即為標準分，滿分100分。SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分。分數越高表明焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

（2）血清神經遞質水平：在護理前、護理后，采集患者靜脈血5 ml，以3000 r/min的轉速對標本進行10 min離心處理，并分離血清，采用酶聯免疫吸附法測定患者的腎上腺素（EPH）、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）水平。

（3）不良事件發生率：包括患者在檢查過程中出現的心悸、呼吸困難、大汗淋漓、顫抖、拒絕檢查等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后SAS、SDS評分的比較

護理干預前，兩組患者的SAS、SDS評分的比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后SAS、SDS評分的比較（分）

2.2 兩組患者護理干預前后血清神經遞質水平的比較

護理干預前，兩組患者EPH、NE、5-HT水平的比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者的EPH、NE、5-HT水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后血清神經遞質水平的比較（ng/L）

2.3 兩組患者護理干預后不良事件發生率的比較

護理干預后，觀察組的不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理干預后不良事件發生率的比較

3 討論

近年來，隨著MRI檢查的推廣、普及，使得接受MRI檢查的患者越來越多[8]。然而，MRI檢查的封閉環境、檢查時間長、噪聲大、光線暗等會導致患者出現明顯的負性情緒，若患者有幽閉恐懼癥，其心理波動更大，給檢查帶來不利影響[9-10]。若患者的負性情緒未能得到排解，則極易出現拒絕檢查情況。但在以往常規護理中，護理人員多側重于疾病、MRI檢查的相關知識宣教和檢查前準備工作，對患者的心理、精神等方面重視程度不高，導致患者在檢查過程中極易出現情緒過度波動[11]。因此，必須為MRI 檢查患者探索一種更為有效地護理方案。

音樂干預主要是指播放合適的音樂來穩定患者情緒，其在臨床中廣泛應用。王志英等[12]研究認為，音樂療法+心理護理能在一定程度上緩解幽閉恐懼癥患者在MRI檢查過程中的心理癥狀，并穩定其血壓、心率。舒適護理是通過采取一系列措施讓患者達到生理、心理舒適的護理模式，該護理方法在影像學檢查中有所應用[13-14]。但從現階段來看，在接受MRI檢查的患者中應用音樂干預聯合舒適護理的相關報告尚未發現，故本次研究進行該聯合方案探索具有一定意義。本研究結果發現，護理干預后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，可見音樂干預聯合舒適護理能有效緩解接受MRI檢查患者的焦慮、抑郁情緒。在檢查前對患者進行音樂干預，能通過音樂的聲波震動來激發機體的儲備潛能，使患者減輕對各種應激源的反應[15]。同時，音樂具有一定的感染性和情景性，能增強患者的副交感神經系統興奮性，緩解患者的緊張、焦慮情緒。舒適護理進行的環境干預，能有效減輕患者對檢查環境的陌生感，利于增強其安全感，穩定情緒。生理舒適干預，能最大程度上保持患者的生理舒適，避免不適感加劇其負性情緒。心理舒適干預能有效幫助患者排解負性情緒，并保持平常心態面對檢查。將上述兩種護理方法聯合應用，則能發揮協同作用，讓患者的負性情緒得到有效緩解，保持良好的心理狀況。

EPH是人體分泌的一種激素，但人經受刺激（如緊張、恐懼等）時會分泌該激素，其會加快患者心率和呼吸頻率。NE為腎上腺素去掉 N-甲基后形成的物質，既是一種神經遞質，也是一種激素，由交感節后神經元、腦內腎上腺素能神經末梢合成和分泌。5-HT是一種抑制性神經遞質，廣泛分布于大腦皮層質、神經突觸內。在MRI檢查期間，若患者的情緒波動過大，則會導致神經遞質過度釋放，引起上述因子含量發生改變。在本次研究中發現，護理干預后，觀察組患者的EPH、NE、5-HT水平均低于對照組，該結果提示，音樂干預聯合舒適護理能有效調節患者的神經遞質水平。讓患者聆聽舒適、輕緩的音樂，能讓音樂的刺激直接作用于下丘腦和邊緣等情緒中樞，抑制EPH、NE分泌，進而調節患者的負性情緒[16]。同時，音樂的聲波震動還能引起細胞共振，進而增加內啡肽分泌，起到緩解患者焦慮、緊張等情緒的作用。當患者在音樂干預、舒適護理后，其負性情緒得到有效緩解時，也能有效調節其血清神經遞質水平。此外，當患者身心處于最佳狀態時，則能確保MRI檢查的順利進行，并減少因情緒波動過大而出現心悸、顫抖、呼吸困難的不良癥狀發生，提高患者的檢查配合度。故在本次研究中發現，觀察組的不良事件發生率低于對照組。

綜上所述，在接受MRI檢查患者中采用音樂干預聯合舒適護理，能有效改善患者的負性心理，調節其神經遞質水平，降低不良事件發生率。但由于此次研究樣本量少導致研究數據存在一定偶然性，后續還需加大樣本量予以驗證。