術前呼吸功能訓練對肺癌根治術患者術后恢復速度、肺通氣功能及肺癌預后因子水平的影響

王麗娟 焦芝清 馬征

鄭州大學第一附屬醫院胸外二科 鄭州 450052

肺癌是發生于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤，常見的癥狀為咳嗽、血痰、胸痛、發熱、氣促等[1]。對Ⅰ期、Ⅱ期肺癌患者肺癌根治術通常可達到治愈效果，但手術可影響患者的呼吸功能和出現肺不張等并發癥[2]。研究表明，術前肺功能越好術后并發癥越少[3]。呼吸功能訓練的良好效果已在慢性阻塞性肺疾病患者的治療中得到驗證[4]。本研究通過對80例行肺癌根治術患者的臨床資料進行分析，以探討術前呼吸功能訓練對肺癌根治術患者術后恢復速度、肺通氣功能，以及肺癌預后因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院胸外二科2018-12—2021-11行肺癌根治術的80例患者的臨床資料。納入標準：(1)符合肺癌的診斷標準和手術指征[5]。(2)均由同一組醫生完成肺葉切除術。排除標準：(1)術前行放化療及其他治療的患者。(2)合并其他重要臟器轉移，無法進行根治性手術治療的患者。按術前不同護理方法將患者分為2組，各40例。對照組給予術前宣教、心理干預、健康指導等常規護理；觀察組聯合術前呼吸功能訓練干預。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組：(1)心理干預。加強心理評估，掌握患者發病期間的心理變化；請成功案例示教。(2)健康宣教。加強與患者及家屬的溝通，進行肺癌的相關知識宣教，講解手術相關操作流程、效果，以及圍手術期可能出現的風險；幫助患者做好心理準備。觀察組在對照組基礎上增加呼吸訓練。(1)腹式呼吸：囑患者肌肉放松使用鼻腔慢慢深吸氣，到最大肺活量后屏氣2～5 s，據患者耐受程度逐漸延長屏氣時間至8～10 s，緩緩呼氣，腹內收縮。(2)縮唇呼吸：囑患者全身放松，經鼻腔用力吸氣，經口慢慢呼氣，呼氣時嘴唇做吹口哨狀。指導患者腹部收縮，緩呼深吸，時間比例為2∶1或3∶1，7～8次/min。上述兩種訓練交替進行， 20 min/次，3次/d，據患者耐受情況調整。(3)咳嗽、咳痰訓練：囑患者雙手交叉式抱胸，行腹式呼吸，用力大口呼氣，痰液積聚在咽喉時使勁咳出，必要時叩擊患者背部輔助患者咳痰。3次/d，視患者耐受程度調整。2組患者均持續干預2周。

1.3觀察指標(1)術后恢復情況：呼吸機使用時間、ICU停留時間、臥床時間、住院總時間，以及肺不張發生率。(2)干預前后分別使用肺功能測定儀檢測患者肺通氣功能指標：二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、最大通氣量(MVV)、1秒用力呼氣量(FEV1)指標。正常值分別為35～45 mmHg、80～100 mmHg、80～100%、≥83%。(3)使用酶聯免疫吸附夾心法檢測肺癌預后因子水平：血管內皮細胞生長因子受體2(VEG-FR2)、血管內皮生長因子(VEGF)。VEGF范圍 0～284 pmol/L。

2 結果

2.1術后恢復情況觀察組患者術后呼吸機使用時間、ICU停留時間、臥床時間，以及住院總時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。觀察組患者術后未發生肺不張;對照組患者術后發生肺不張10例，發生率為25%。差異有統計學意義(χ2=11.4286，P=0.0007)。

表2 2組患者術后恢復時間比較

2.2肺通氣功能和肺癌預后因子干預前2組患者的PaCO2、PaO2、MVV、FEV1肺通氣功能水平，以及VEGF、VEG-FR2肺癌預后因子水平差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組患者的PaCO2水平低于對照組，PaO2、MVV、FEV1水平高于對照組；VEGF、VEG-FR2水平低于對照組。以上差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后的肺通氣功能和肺癌預后因子水平比較

3 討論

近年來肺癌的發病率有明顯增高趨勢，已居男性惡性腫瘤發病的首位，其多發于中老年人且男性多于女性，吸煙、大氣污染是肺癌的主要危險因素[6-7]。胸部正側位片、CT、MRI等影像學檢查，以及細胞學和病理學檢查對肺癌的早期診斷有重要意義。對早期患者，肺癌根治術通常可達到治愈效果。但手術創傷會對患者的生理功能造成損傷，導致術后出現肺部感染、肺不張等一系列并發癥，嚴重影響患者的順利恢復[8]。因此，科學的干預方法對患者的預后至關重要。常規術前干預方法較為單一，已不能夠滿足患者的需求。術前呼吸訓練是一種新的干預模式，方法簡單易操作，可供患者隨時進行鍛煉，并通過吸氣、呼氣訓練達到改善患者肺功能的效果[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者ICU停留時間、術后臥床休息時間、呼吸機使用時間、住院總時間，以及并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義。表示術前呼吸訓練可有效加快患者術后恢復，與殷靜靜[10]等的研究結果基本一致。其原因為術前通過咳嗽、咳痰訓練可以減少患者氣道內分泌物集聚、通暢氣道、減少痰液中的炎癥因子釋放；腹式呼吸和縮唇呼吸有效改善了患者肺功能和呼吸功能，從而使肺部感染、肺不張的發生率降低，加快了患者術后恢復。

PaCO2、MVV、PaO2、FEV1是評估患者肺功能的重要指標，可真實反映患者的肺通氣情況。本組中觀察組患者干預后的PaCO2低于對照組，MVV、PaO2、FEV1高于對照組，差異均有統計學意義。表示術前呼吸訓練能有效改善患者肺通氣功能。其原因為，術前常規進行心理護理，為患者進行相關知識宣教，加深了患者對手術及肺癌相關知識的了解，緩解了患者的心理壓力，消除了其緊張、恐懼等負性情緒，有助于改善患者的呼吸頻率和肺通氣功能；聯合術前呼吸訓練，提高了患者的肺泡換氣量，降低了呼氣流速，提升了氣道內壓，從而促進肺泡中的氣體排出，增加了患者對手術的耐受性[11]。

VEGF與VEG-FR2指標是檢測肺癌患者的預后因子水平。本研究中觀察組患者干預后的VEG-FR2和VEGF水平均低于對照組，差異均有統計學意義。表明術前呼吸訓練通過患者行縮唇呼吸及腹式呼吸，增加了膈肌的活動范圍，提高了患者的呼吸及肺通氣功能，使患者的肺部血液循環得到改善，降低了患者肺癌預后因子水平，為使手術達到最佳效果和促進患者術后恢復奠定了良好基礎。

綜上所述，術前呼吸訓練能夠有效改善患者的肺通氣功能，降低肺癌預后因子水平，有利于減少患者并發癥發生率和加快患者術后恢復速度，效果顯著。