胸腹腔術后置引流管患者切口愈合不良的影響因素分析

潘曉娟

河南科技大學第三附屬醫院(洛陽東方醫院)心胸外科 洛陽 471003

胸腹腔手術后留置引流管能有效降低胸腹腔積液、吻合口漏、乳糜胸等并發癥發生風險，達到快速康復目的[1-2]。但部分患者拔除引流管后切口愈合不良，可增加患者的痛苦和治療費用。如何降低拔除引流管后切口愈合不良的發生率，是臨床醫師需要慎重考慮和亟須解決的問題[3]。深入分析探討相關危險因素，并針對高危因素制定干預措施，對預防和降低切口愈合不良的發生均有重要意義[4]。通過本研究我們擬探討胸腹腔術后置引流管患者切口愈合不良的影響因素，以提高對切口愈合不良的認知，為切口愈合不良的診斷和防治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性收集2018-01—2021-11在我院行胸腹腔手術治療并留置引流管的240例患者的臨床資料。其中：男132例(55.00%)，女108例(45.00%)；年齡42.28歲(范圍：20～74歲)。體質量69.04 kg(范圍：43～86 kg)。文化程度：初中及以下75例(31.25%)，中專及高中106例(44.17%)，大專及以上59例(24.58%)。

1.2方法參考《外科學》[5]中切口愈合標準分為三類。甲級愈合指愈合優良，無不良反應。乙級愈合指治愈處出現血腫、紅腫、積液、硬結等，但未化膿。丙級愈合指切口化膿，需敞開引流。將乙、丙級歸屬于切口愈合不良。統計預后良好組與預后不良組患者的臨床資料，包括性別(男、女)、年齡(<50歲、≥50歲)、置管期間滲液量(使用切口敷料稱重法計算，>45 g、≤45 g)、使用激素藥物(是、否)、血清白蛋白(ALB)水平(40～55 g/L為正常，<40 g/L為偏低)、拔管后滲液時間(>2 d、≤2 d)、非計劃拔管(是、否)、有無發生堵管、拔管后滲液量(使用切口敷料稱重法計算，>45 g、≤45 g)、帶管出院(是、否)，并進行比較，分析胸腹腔術后置引流管患者切口愈合不良的影響因素。

2 結果

2.1切口愈合不良發生情況240例患者中，35例患者術后發生切口愈合不良，發生率為14.58%。

2.2單因素分析術后切口愈合不良組患者的ALB水平偏低、拔管后滲液時間>2 d、非計劃拔管、拔管后滲液量>45 g、帶管出院占比均高于切口預后良好組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者的性別、年齡、置管期間滲液量、是否使用激素藥物、有無堵管等，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 胸腹腔術后置引流管患者切口愈合不良單因素分析[ n(%)]

2.3多因素Logistic回歸分析 ALB水平偏低、拔管后滲液時間>2 d、非計劃拔管、拔管后滲液量>45 g、帶管出院，是胸腹腔術后置引流管患者切口愈合不良的獨立危險因素(P<0.05，OR≥1)。見表2。

表2 胸腹腔術后置引流管患者切口預后不良的多因素分析

3 討論

胸腹腔手術后留置引流管能將術區滲出液、血液引出體外，避免滲液長時間積聚誘發感染或導致疼痛，有利于減少術后吻合口漏等并發癥帶來的嚴重不良后果而影響患者恢復[6-7]。此外，若術區發生感染，亦可經引流管進行引流、沖洗，并將藥物注入感染區，以控制感染和促進患者恢復[8]。但有研究結果發現，術后留置引流管一定程度上會影響切口愈合，延長患者的住院時間，增加其痛苦與經濟負擔，對整體手術效果產生負面影響[9]。因此,臨床醫師應全面分析導致切口愈合不良的相關因素，并針對性制定干預措施，以減少切口愈合不良的發生率[9-10]。

本研究探討了胸腹腔術后置引流管患者切口愈合不良的影響因素，結果顯示，240例患者中，35例術后發生切口愈合不良，發生率為14.58%。單因素分析發現，術后切口預后不良組患者的ALB水平偏低、拔管后滲液時間>2 d、非計劃拔管、拔管后滲液量>45 g、帶管出院占比均高于切口預后良好組，差異有統計學意義。性別、年齡、置管期間滲液量、是否使用激素藥物、有無堵管等，則差異無統計學意義。Logistic回歸分析結果顯示，ALB水平偏低、拔管后滲液時間>2 d、非計劃拔管、拔管后滲液量>45 g、帶管出院，是胸腹腔術后置引流管患者切口愈合不良的獨立危險因素。分析其原因有：(1)ALB是人體重要的蛋白質，其水平低下提示機體白蛋白合成受損，而導致負氮平衡和患者抵抗力下降， 使切口處新生血管的生成速度和纖維細胞增生受阻，愈合能力減弱，易發生切口愈合不良[11-12]。(2)切口處滲液是因創面較大引發，而拔管后長時間滲液說明切口處毛細血管損傷仍未恢復，甚至仍存在水腫，若未進行有效處理，可導致切口感染，影響切口愈合[13]。(3)非計劃拔管可導致引流不徹底，增加感染等并發癥發生風險，影響切口愈合[14]。(4)拔管后大量滲液可導致切口處紅腫、潰爛，不僅影響愈合、延長治療時間；切口處出現大量滲液還會增加切口局部張力，導致切口裂開[15]。(5)帶管出院后由于患者及其家屬缺乏管道及切口護理的知識和經驗，易導致引流管扭曲、受壓而引流不暢，或未保持切口處敷料干燥清潔，均會影響切口愈合。

綜上所述，ALB水平偏低、拔管后滲液時間>2 d、非計劃拔管、拔管后滲液量>45 g、帶管出院，是胸腹腔術后置引流管患者切口愈合不良的影響因素。臨床應針對高危因素，加強患者ALB水平和營養狀況的監測，重視引流管道的管理，做好出院后健康教育及定期隨訪等干預措施,以減少切口愈合不良的發生風險[16]。