脊柱側彎矯正患者術后體力活動現狀及影響因素分析

李云 牛培君

鄭州市骨科醫院脊柱骨科 鄭州 450000

脊柱側彎是脊柱單個或多個階段向一側彎曲、凸出成弧狀，不僅會造成胸廓骨性結構等畸形改變甚至還可能侵犯胸腔、腹腔等，影響患者呼吸功能[1-2]。其發病率約1.0%，常見于青少年，如不及時治療會嚴重損害患者的身心健康[3]。手術能有效改善患者的臨床癥狀和生存質量，但術后由于對該病的認知較少、害怕疼痛，以及過度運動等原因，很多患者缺乏一定的體力活動，而脊柱側彎術后適當的運動是保證手術效果的重要措施之一[4-5]。有研究指出，術后6個月患者久坐的比例約83%，而久坐會嚴重影響手術效果[6]。體力活動是指骨骼肌收縮使消耗增加的各種身體活動，例如家務、休閑運動、規律鍛煉等[7]。規律的鍛煉能提高患者的肌力和腰背部功能，減輕手術引起的不適和并發癥[8]。目前國內關于脊柱側彎術后體力活動的研究較少，本研究探討脊柱側彎矯正術后患者的體力活動水平及影響因素，為進一步開展脊柱側彎矯正術患者的體力活動護理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性收集2018-12—2020-12在我院行脊柱側彎矯正術后6～12個月患者的臨床資料。納入標準：診斷為脊柱側彎，并首次行脊柱側彎矯正手術。排除標準：術后出現并發癥、合并其他骨科類疾病，以及認知溝通障礙者。本次研究最終納入患者110例，其中男61例，女49例；年齡26.37歲(范圍：14～31歲)。背柱側彎角度(Cobb角度)62°(范圍：40°～110°)。職業：專業技術人員43例，學生48例，工人/農民19例。居住地：農村59例，城鎮51例。

1.2研究方法

1.2.1 調查工具 (1)一般資料調查表：在參考相關文獻的基礎上自行設計一般資料調查問卷，包括患者的性別、年齡、脊柱側彎角度、文化程度、手術時間，以及相關并發癥等。(2)體力活動問卷短卷：采用屈寧寧等漢化的體力活動問卷對患者近一周的工作、交通、家務、休閑等體力活動水平、時間進行評估[9]。將測評的體力活動強度分為高、中、低3個水平。高強度體力活動是一周內進行3 d以上的高強度體力活動，且每周的總體力活動水平≥1 500 MET-min，或每周高、中、低強度體力活動總體≥7 d，且每周總體力活動水平≥3 000 MET-min。中等強度體力活動是每天從事高強度體力活動≥20 min，且每周>3 d，或30 min/d以上的步行或中等體力活動，且每周>5 d；或者高、中、低強度體力活動總計≥5 d，且每周總體力活動水平>600 MET-min。低體力活動水平是沒有任何活動或有活動但不滿足中、高水平標準。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查法，調查前使用統一指導語講解調查目的、填寫方法及注意事項。問卷現場發放并收回，共發放問卷117份，收回有效問卷110份，有效回收率為94.02%。

1.3統計學方法數據采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差描述，分類變量使用例數、百分比描述，行秩和檢驗、方差分析和Logistic回歸分析。檢驗水準為α<0.05。

2 結果

2.1脊柱側彎矯正術后患者體力活動情況脊柱側彎矯正術后患者總體力活動耗能為1 735(710～2 931)MET-min/周，高強度體力活動47例(42.72%)、中等強度體力活動36例(32.73%)、低強度體力活動27例(24.55%)。其中無工作相關、交通出行、家務園藝、休閑相關的體力活動病例分別為19例(17.27%)、24例(21.82%)、44例(40.00%)、85例(77.27%)。無任何高強度、中等強度及低強度活動的患者分別有38例(34.55%)、83例(75.45%)、42例(38.18%)。脊柱側彎矯正術后患者體力活動耗能見表1。

表1 脊柱側彎矯正術后患者體力活動耗能(MET-min/周)

2.2不同特征脊柱側彎矯正術后患者體力活動水平比較單因素分析結果顯示，不同居住地、性別的脊柱側彎矯正術后患者體力活動水平差異無統計學意義(P>0.05)。而性別、年齡、職業、術后時間與術后患者體力活動水平的差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 脊柱側彎矯正術患者體力活動水平單因素分析[ n(%)]

2.3脊柱側彎矯正術后患者體力活動水平影響因素的多因素分析以體力活動水平為變量，中等強度體力活動水平為因變量，以單因素分析有統計學意義的項目為因變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，年齡、職業、術后時間是影響患者體力活動的相關因素(P<0.05)。見表3。

表3 脊柱側彎矯正術患者體力活動水平影響因素的多因素分析

3 討論

脊柱側彎治療指南中建議，術后患者可經常進行體育活動，因為體育活動有助于參與社交及提高心理素質。脊柱側彎術后3 個月患者即可參與跑步活動，6個月可進行非接觸式或接觸式運動[10]。術后早期下床活動時，應循序漸進加強活動強度，并盡量避免做軀體扭轉、側屈、彎腰等運動。體力活動主要包括工作、家務、交通、休閑運動等，適當的體力活動有助于提高患者腰背部肌肉力量，維持體力活動能力，保證基本日常活動行為。本研究結果顯示，42.72%的脊柱側彎矯正術患者術后6個月為高強度體力活動，24.55%的患者為低等強度體力活動。而指南中指出，脊柱側彎患者要增加體育鍛煉，但要盡量減少高強度運動。體力活動受到多種因素的影響，一方面，可能與患者年齡有關，本研究中多為青壯年，由于生活需要，其體力活動水平較高；另一方面，可能與患者相關知識缺乏、不了解自己適合開展的體力活動類型、擔心手術效果以休養為主而缺乏鍛煉有關。提示對于脊柱側彎矯正術后患者，醫護人員應關注其體力活動開展情況，對病情進行評估，給出適合開展相關體力活動的建議，從而增加其活動信心及相關知識，開展恰當的體力活動。

本研究結果顯示，患者年齡、性別、職業，以及術后時間是影響術后體力活動水平的主要因素。其中男性患者由于體能較好或從事高強度工作，其體力活動參與高于女性，且以交通、運動為主，女性則多以家務為主。這提示醫護人員應該根據患者的性別、職業給予針對性教育，建議男性及職業為工人、農民的患者，相應減少高強度體力活動，女性及職業為學生的患者，除日常家務外相應增加中等體力活動。此外，術后9個月以上的患者高強度活動相對較高，其原因為術后6個月患者摘除支具仍然存在一定的不適及擔憂，因此體力活動較少、強度較低；而隨著時間推移，病情逐漸控制且對疾病有一定的了解，患者的體力活動逐漸恢復正常。因此，醫護人員應重點關注術后6個月支具摘除后患者的體力活動，加強思想教育，鼓勵患者養成良好的體力活動習慣。

綜上所述，脊柱側彎矯正術后6個月患者的體力活動水平仍然有待改善，應適當減少高強度體力活動、增加低強度體力活動。年齡、職業、性別及術后時間是影響患者體力活動的重要因素，醫護人員應加強對患者術后體力活動指導，從心理、生理角度出發，針對性給予干預，以有效改善患者術后的健康狀況。