骨質疏松性胸腰段單椎體骨折患者術后發生后凸畸形的危險因素分析

陳超

河南商城縣中醫院骨科 商城 465350

骨質疏松性胸腰段單椎體骨折是臨床常見的骨科疾病，骨折發生后的主要臨床表現為后背疼痛、肋骨痛，以及活動受限，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。對高齡骨質疏松患者，輕微外傷引起的骨質疏松性胸腰段單椎體壓縮性骨折，臨床多采取微創手術治療，經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)、經皮后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)均是臨床治療骨質疏松性胸腰段單椎體骨折的高效術式[1-3]。但術后部分患者會出現后凸畸形而影響手術效果[4]。因此，明確術后發生后凸畸形的危險因素，并采取相應的干預措施對改善患者的預后十分重要。通過本研究，我們擬探討骨質疏松性胸腰段單椎體骨折患者術后發生后凸畸形的危險因素，以提高對術后發生后凸畸形風險的認識，為術后發生后凸畸形風險的評估提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性收集2016-11—2020-11我院收治的120例骨質疏松性胸腰段單椎體骨折患者的臨床資料。納入標準：均符合《骨質疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》[5]中的相關診斷標準和手術指征，并經影像學檢查明確為胸腰段單椎體壓縮性骨折。均為初次手術，臨床資料均完整。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器器質性疾病，Kummell病。合并免疫功能障礙，前、后方結構牽張性損傷，以及甲旁亢、脊柱結核、脊柱腫瘤等影響骨代謝的疾病。將PVP術后6個月未發生后凸畸形的60例患者作為未發生組，將PVP術后6個月發生后凸畸形的60例患者納入發生組。

1.2方法

1.2.1 后凸畸形診斷 胸腰椎正、側位X線平片檢查，椎體后凸角角度≥30°，為發生后凸畸形。

1.2.2 臨床資料收集 查閱及收集病例相關資料，包括患者的年齡、骨折至手術時間、性別、是否肥胖(BMI≥24 kg/m2)、吸煙史(吸煙指數≥400)、酗酒史(血液中酒精含量≥0.08 g/dL)、椎體成形術術式 (PVP、PKP)。是否合并2型糖尿病。利用GE8000型DR機行X線脊柱正側位檢查，明確術前椎體壓縮程度(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)。使用胸腰椎骨折AO分型明確患者骨折分型[6](A1、A2、A3)。術后開始下床活動時間。術前采用雙能X線吸收檢測儀(美國諾蘭德公司，型號：435A101)檢測患者L2～4、左側股骨頸，明確患者的骨密度T值。使用漢化Oswestry指數(Oswestry disability index，ODI)[7]對患者術前腰椎功能障礙情況進行評估，該量表信效度為0.716，共有9個項目，每項評分0～5分，相加得總分。ODI指數=實際得分/總分數×100%，ODI指數范圍為0%～100%，評分越高，表示功能障礙越嚴重。

2 結果

2.12組患者的基線資料發生組患者的椎體壓縮程度、骨折分型、術前骨密度值、ODI評分高與未發生組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組間其他基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2骨質疏松性胸腰段單椎體骨折患者術后發生后凸畸形危險因素回歸分析將基線資料分析結果得到可能作為影響因素的二分類變量及連續變量作為自變量，并對自變量說明賦值(見表2)，將骨質疏松性胸腰段單椎體骨折患者術后發生后凸畸形的情況作為因變量(1=發生，0=未發生)，經二元回歸分析后將表1中比較結果P放寬至<0.2，納入符合條件的變量，建立多元Logistic回歸模型。在校正各個變量之間的影響后，結果顯示，椎體壓縮程度Ⅲ度、骨折分型A3型、術前骨密度值低、ODI評分高，均是骨質疏松性胸腰段單椎體骨折患者術后發生后凸畸形的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 賦值說明

表3 骨質疏松性胸腰段單椎體骨折患者術后發生后凸畸形影響因素的多元回歸分析

3 討論

椎體成形術是治療骨質疏松性胸腰段單椎體骨折的有效術式，能夠較好地恢復傷椎椎體高度及重建脊柱的穩定性，進而有效改善患者的臨床癥狀。但術后后凸畸形發生率仍較高，而增加術后再發骨折、腰背痛，以及脊髓神經損害的發生率。如何有效避免術后發生后凸畸形是當前臨床關注的重點，故分析引起術后后凸畸形的危險因素至關重要。本研究經多元Logistic回歸分析結果顯示，椎體壓縮程度Ⅲ度、骨折分型A3型、術前骨密度值低、ODI評分高，均是骨質疏松性胸腰段單椎體骨折患者術后發生后凸畸形的危險因素。

有研究表明，椎間盤高度的喪失是術后發生后凸畸形的主要原因。椎體壓縮程度越重，提示患者的病情程度越重，可導致椎體高度及矯正度的丟失，增加患者術后椎間盤高度的喪失風險而導致后凸畸形[8]。AO分型能反映骨性和軟組織結構損傷程度，可用來評估脊柱的穩定性。AO分型為A3時提示傷椎受損程度較重，且承受了較大的外部沖擊力，椎體的穩定性更差，會大大增加術后發生后凸畸形的風險[9]。基于此，術前需應用影像學檢查明確骨折的壓縮程度及AO分型，并根據傷椎損傷情況選擇針對性的手術方式；術后仍需定期測定患者的椎體高度及矯正度，并輔助相應的康復訓練及干預措施，以降低后凸畸形發生率。

骨密度值可直接影響椎體后期穩定性，骨密度值越低提示骨質疏松程度越重，術后椎體穩定性降低。椎體在長期缺少致密骨小梁支撐的狀態下可導致椎體受力不均衡，增加后凸畸形發生率。故術后需定期評估患者的骨質疏松程度，調整患者的飲食結構，并指導患者應用維生素D配合鈣劑或降鈣素治療方案，提升骨密度T值，降低術后后凸畸形發生率。

ODI評分能很好地反映患者肢體功能障礙情況，ODI評分越高，術前肢體障礙程度越重，會增加手術難度；在進行相應的手術治療后也無法有效對脊柱的初始穩定性進行重建，進而增加術后發生后凸畸形的風險。故術前需評估患者的ODI評分，術中醫護人員密切配合，術后給予針對性康復方案，以期降低術后發生后凸畸形的概率。

綜上所述，椎體壓縮程度Ⅲ度、骨折分型A3型、術前骨密度值低、ODI評分高，均是骨質疏松性胸腰段單椎體骨折患者術后發生后凸畸形的危險因素。臨床要高度關注上述危險因素并實施相應的預防干預措施，以期降低后凸畸形的發生率。