腰椎間盤突出癥經皮椎間孔鏡髓核摘除術后麥肯基療法聯合腰部核心肌力訓練效果分析

孫真真 張霞影 王珍

1)鄭州中醫骨傷病醫院脊柱科 鄭州 450000 2)河南中醫藥大學第三附屬醫院老年病一病區 鄭州 450000

腰椎間盤突出癥(Lumber disc herniation，LDH )經皮椎間孔鏡髓核摘除術(Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)術后的康復訓練有助于提高治療效果，促進腰椎功能恢復[1]。因此，術后需指導患者進行正確的康復訓練。系統康復訓練+腰部肌力訓練干預可有效增強患者的肌肉力量，提升腰部支撐能力[2]。麥肯基療法是根據患者情況指導患者做俯臥位拉伸運動，并在運動拉伸后為患者進行病變腰椎的按摩揉搓，起到鍛煉及緩解腰椎功能的作用[3]。本研究擬通過病例對照分析，進一步探討PTED術后麥肯基療法聯合腰部核心肌力訓練的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-02—2020-08于我院脊柱科行PTED治療的LDH患者的臨床資料。納入標準：(1)均經X線攝片、MRI和CT掃描等影像學檢查確診為LDH[4]。(2)均由同一組醫生成功實施PTED手術。(3)腰椎病變均為單節段突出。排除標準：(1)脊髓結核、腫瘤患者。(2)病變嚴重影響患者活動功能。(3)嚴重交流障礙的患者。研究共納入符合上述標準的LDH患者103例，根據術后訓練方法分為2組。對照組51例采取系統康復+腰部核心肌力訓練干預。觀察組52例采取麥肯基療法聯合腰部核心肌力訓練干預。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法2組均由同一組醫生實施PTED手術，手術方法參考文獻[5]。 術后均予以消腫、止痛等藥物對癥治療。

1.2.1 對照組 (1)系統康復訓練。指導患者做腰腿部伸直與收縮運動。(2) 腰部核心肌力訓練： ①臀橋訓練：囑患者取仰臥位，屈曲膝關節，抬高臀部，將腰胸伸展提高，以呈現“橋狀”。根據患者自身情況進行挺胸及抬臀動作練習。②仰臥抬腿訓練。囑患者取仰臥位，將雙足平放在床面上，保持髖部及雙膝屈曲45度，再次將雙膝屈曲，盡量使其與胸部接觸，以保證背部得到充分的拉伸。維持1 min后緩慢恢復體位放松，循環10次。③單橋訓練：囑患者取仰臥位，將雙臂置于身體兩旁，抬高一條腿置于巴氏球上，慢慢將另一條腿與骨盆抬起，保持身體平穩。注意使骨盆、巴氏球上的腿及肩部位于一條水平線，保持15 s，放下肢體，重復訓練10次。④俯臥撐訓練：根據患者情況指導訓練速度，以緩慢為宜，30 s/次，訓練10次。⑤手膝平衡練習：指導患者跪趴姿勢，保持膝手位，將一只手放于側膝關節處，以呈兩點支撐。將一平衡墊置于膝關節下，將一側下肢及其對側上肢抬起，展開伸直訓練，停留保持10 s，放松，每組10次，2組/d。連續訓練8周。

1.2.2 觀察組 (1)麥肯基療法：由專業人員確定患者病變突出程度與類型選擇體位和訓練方法。①俯臥伸展位：囑患者俯臥，用雙前臂及手肘將上半身緩慢支撐起來，同時保證大腿與骨盆緊挨床面，持續10 min。②俯臥位：囑患者俯臥，將頭向一側轉移，將上肢放在身體兩旁，保持10 min。③俯臥伸展：囑患者俯臥，將雙手掌放在肩膀下，與肩膀垂直，并利用雙上肢力量將上半身支撐起來。放松骨盆，同時將下半身下陷，后將肘部屈曲，下降上半身至開始位置。10個/組，重復3組，2組間休息放松2 min。④伸展松動訓練：囑患者俯臥，將頭偏于一側，并置雙上肢于身體兩旁，放松全身。由專業康復訓練師雙手交叉，將掌根放在患者病變位置兩側橫突位置上，同時采用雙上肢發力，發力時應該對稱，力量柔和，后立即松開，但雙手不離開患者腰部皮膚。重復10次，確保重復過程中保持節律性，每一次力量均稍增加以大于前一次。1次/d，20 min/次，6次/周。連續干預8周。(2)腰部核心肌力訓練：方法同對照組。干預前及干預結束后評價患者的功能障礙程度、腰椎功能，以及早期心理狀況。

1.3效果評價標準(1)功能障礙程度：依據ODI量表評價患者腰背功能障礙程度[6]：共包括10項內容，每項0～5分。分數越高表示功能障礙越嚴重。采用視覺疼痛模擬評分法(VAS)評價患者疼痛程度：分值0～10分，分數與疼痛情況呈正相關[7]。(2)腰椎功能：依據日本整形外科學會JOA腰椎量表評價腰椎功能[8]：滿分29分。分數越高表示腰椎功能越好。采用腰痛病情評分評價患者腰痛癥狀：含生活能力、體征、與疾病密切的癥狀，以及下肢功能。分值為0～100分。總分越高，表示腰痛癥狀越嚴重。(3)早期心理：采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表評分(SAS)評價患者抑郁及焦慮負性情緒[9]：兩項臨界分值分別為53分、50分。分值越高，表示負性情緒越嚴重。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2干預效果干預前2組患者的功能障礙程度、腰椎功能，以及早期心理狀況評分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的上述指標均較干預前顯著改善，其中觀察組患者的改善效果均顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預效果比較分)

3 討論

PTED術后仍可出現腰腿疼痛癥狀，常會引發LDH患者負性情緒；同時因手術對腰椎部軟組織造成的損傷，以及術前長期受壓的軟組織還未得到恢復，因此，術后仍存在腰椎功能障礙，故需進行康復訓練。系統康復訓練及腰部核心肌力練習是臨床常用的康復手段，可通過加強臀部訓練而帶動腰肌肌力。但此方案僅是指導患者進行肌肉練習，訓練后并未對肌肉進行拉伸，且未按摩腰椎病變部位，不能促使用力后的腰椎得到有效放松，因此改善腰椎功能、減輕功能障礙程度的效果并不理想[10]。麥肯基療法是指導患者在俯臥位下行腰部拉伸訓練，并采取合適的力量對腰椎病變位置進行按摩，促進腰部軟組織血液循環，增加氧量，減少運動后因無氧酵解產生的乳酸堆積，以達到放松肌肉的目的。

本研究通過病例對照分析，比較了PTED術后系統康復+腰部核心肌力訓練干預與麥肯基療法聯合腰部核心肌力訓練干預的效果。結果顯示，干預后觀察組患者的ODI評分、VAS評分均低于對照組；JOA評分高于對照組，腰痛病情評分低于對照組；SDS評分及SAS評分均低于對照組。以上差異均有統計學意義。充分表明了麥肯基療法聯合腰部核心肌力訓練干預可顯著降低功能障礙程度、提高腰椎功能，并有利于改善患者的早期心理狀況。分析原因可能是：(1)麥肯基療法通過主動與被動相結合的訓練，可增加肌肉力量和病變部位軟組織的協調能力。在指導患者行俯臥位伸展運動時，可促進脊柱的延伸，緩解術后進行訓練引起的病變部位疼痛，從而降低功能障礙程度[11]。而拉伸練習可有效促進緊張肌肉放松，并在放松后由專業康復訓練師進行病變部位的按摩，有效促進此處的血液循環，降低腰部軟組織勞損[12]，從而改善腰椎功能。(2)引發負性情緒最主要的因素為疼痛，而麥肯基療法主要通過指導患者行俯臥伸展、伸展保持、伸展放松動作，以及拉伸下腰部肌肉的方式，促進病變部位緊繃肌肉的放松；充分運動后可提高腰部軟組織的血液流速，降低勞損程度，有效減輕疼痛程度。同時能降低神經應激反應，消除患者的緊張心情[13]，因此能顯著緩解患者的負性情緒。

綜上所述，對PTED術后的LDH患者，實施麥肯基療法聯合腰部核心肌力訓練，可顯著降低功能障礙程度、提高腰椎功能，并有利于改善患者的早期心理狀況。