經椎弓根皮質骨軌跡螺釘固定術治療老年退變性腰椎疾病臨床價值研究

韓中偉 朱賢友

河南開封市人民醫院骨五科 開封 475000

隨著我國人口老齡化的加劇和老年人群脊柱結構穩定性的下降，老年退變性腰椎病變的發病率日趨增高，疾病引起的下腰部疼痛嚴重影響老年患者的日常生活[1-2]。對疼痛程度嚴重、日常生活受限明顯且經保守治療效果欠佳的患者需及時手術干預。傳統椎弓根螺釘內固定術(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)易發生拔釘、螺釘松動等風險[3]；經椎弓根皮質骨軌跡(cortical bone trajectory,CBT)是一種新型置釘技術，具有對肌肉剝離范圍小、螺釘把持力強等特點。本研究通過對76例行手術治療的老年退變性腰椎疾病患者的臨床資料進行分析，探討CBT螺釘固定術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-04—2021-04我院骨五科行手術治療的76例老年退變性腰椎疾病患者的臨床資料。納入標準：(1)相鄰椎間隙成角>15°，出現下肢根性疼痛。(2)合并重度腰椎終板炎。(3)非手術治療3個月以上癥狀無顯著改善。排除標準：(1)合并嚴重骨質疏松癥。(2)有腰椎手術史。(3)腰椎嚴重畸形。按不同手術方法分為CBT組和PLIF組，各38例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法全麻，取俯臥位，常規消毒、鋪巾。PLIF組：以病變椎體間隙作為中心點，作相應長度的后正中切口，依次切開皮膚、皮下、腰背筋膜，剝離兩側椎旁肌直到雙側小關節突外側。將椎旁肌撐開，充分暴露手術視野。在C型臂X線機透視下確定手術節段，于病變椎體兩側椎弓根放置傳統椎弓根螺釘，透視顯示螺釘位置正確后，切除棘間韌帶、關節突內側半、棘突、椎板。將硬膜及神經根向內側牽拉，切除病變間隙的軟骨終板、椎間盤，行椎間植骨。安裝鈦棒，依次鎖緊螺帽后加壓固定。檢查確認止血徹底及神經松解理想后，經切口旁留置引流管，逐層關閉切口，無菌敷料包扎。CBT組：在C型臂X線機透視下定位腰椎病變節段，予以腰椎后路正中切口。緊貼棘突骨面實施雙側椎旁肌剝離至關節突內緣、椎板外嵴暴露為止。確認CBT螺釘的進釘方向和進釘點。經上關節突中心縱軸和橫突下方1 mm處橫線交叉點為進釘點，細磨鉆開口之后，把小關節作為時鐘面，依次經左、右側 5點向11～12點方向和7點向12～1點方向置入導針(直徑約2 mm)，以矢狀位30°～10°、冠狀位從內向外傾5°～15°為進針方向。前后位透視確認針尖已到椎弓根投影外上緣處，側位透視針尖穿越椎弓根已到椎體后上方約1/3處無誤后，將減壓節段處棘突、椎板、棘間韌帶切除，并行軟骨終板、椎間盤切除，椎間植骨。進一步檢查確保手術節段神經根充分松解，置入CBT螺釘，用3.5 mm絲攻緣導針對釘道攻絲，將長度30～35 mm、直徑4.5～5.0 mm的近端皮質骨螺釘置入。透視確認螺釘位置滿意后，將縱向連接桿安裝后加壓椎間隙，螺帽擰緊后應用生理鹽水沖洗切口，留置引流管，縫閉切口，無菌敷料包扎。

1.3觀察指標(1)手術情況：切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量。(2)術前、術后6個月，采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度：分值為0～10分，評分越低，疼痛感越弱。采用日本骨科協會下腰痛評定量表(JOA)評價腰椎功能：分值為0～29分，分值越高，腰椎功能越好。(3)隨訪6個月期間的并發癥：慢性腰痛、腦脊液漏、切口愈合不良、內植物異常。

2 結果

2.1手術情況CBT組的切口長度、手術時間短于PLIF組，術中出血量、術后引流量少于PLIF組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的圍手術期指標比較

2.2VAS、JOA評分術前2組患者的VAS評分、JOA評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月時2組患者的VAS評分、JOA評分均較術前顯著改善，其中CBT組的改善效果均顯著優于PLIF組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后的VAS、JOA評分比較分)

2.3并發癥發生率CBT組的并發癥發生率低于PLIF組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者的并發癥發生率比較[ n(%)]

3 討論

椎弓根螺釘技術因其具有理想的固定強度，目前在脊柱外科手術中得到廣泛運用[4]。退變性腰椎疾病是指腰椎自然退化、老化的生理病理過程[5-6]。腰椎是人體軀干活動樞紐，日常承擔全身活動負擔，隨年齡增長，活動量的增加，易加快腰椎老化。嚴重退變性腰椎病變會引發腰腿痛，甚至出現神經受累癥狀，影響患者的生活質量[7-8]。手術是目前治療退變性腰椎疾病的主要手段，傳統PLIF雖然可有效緩解患者的疼痛和提升腰椎功能，但因術后易發生切割、螺絲松動等并發癥，導致內固定裝置固定強度減弱而影響治療效果。CBT螺釘內固定術是一種新型的手術方法，在進釘點、進釘方向、螺釘形態方面均與PLIF有所不同。其主要優勢為CBT螺釘可最大化接觸皮質骨，把持力較好[9-11]。本研究結果亦顯示，與PLIF組相比，CBT組的切口長度、手術時間和術中出血量等指標更優。其原因在于，CBT螺釘進釘點更靠內，術中無需充分暴露小關節突、大范圍剝離椎旁肌，不但利于減小手術創傷，而且可避免置釘時對硬膜囊、神經根的損傷[12-14]。此外，術后6個月時，2組患者的VAS評分和JOA評分均較術前顯著改善，但CBT組的改善效果均顯著優于PLIF組。而且CBT組的并發癥發生率(7.89%)低于PLIF組(15.79%)。其原因在于，CBT螺釘內固定術的切口小，術中對軟組織剝離范圍小，對手術區周圍組織的干擾輕，故有利于促進患者術后恢復和降低并發癥發生風險[15]。

綜上所述，與PLIF比較， CBT螺釘固定術應用于老年退變性腰椎疾病的治療，具有創傷更輕等優勢，有利于減輕患者的疼痛度、促進腰椎功能恢復，以及降低并發癥的發生風險。