超聲TI-RADS分級對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷價值

劉華磊

河南西平縣人民醫院超聲科 西平 463900

隨著在人們健康體檢中和對甲狀腺疾病的篩查中應用高分辨率超聲對甲狀腺進行掃查，甲狀腺結節的發現率、就診率亦隨之升高。對甲狀腺結節的良惡性進行鑒別，以避免漏診惡性結節至關重要[1]。而作為無創、經濟、方便的超聲檢查，可通過對結節的大小、形態、邊界縱橫比有無細微鈣化，以及血流等情況進行綜合評分并初步判斷其良惡性[2-3]?；仡櫺苑治?020-10—2021-10于我院行手術治療并經術后病理檢查確診的240例(260個結節)甲狀腺結節患者的臨床和病理資料，以術后病理結果為“金標準”，分析術前甲狀腺結節良惡性的數據分析系統(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)分級對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷價值。

1 材料與方法

1.1一般資料本研究240例(260個結節)患者均系在健康體檢行甲狀腺掃查時發現甲狀腺結節。男108例，女132例；年齡(44.46±6.47)歲(范圍：32～52歲)。結節直徑(2.57±0.33)cm(范圍：1～3 cm)。TI-RADS分級分別為4a、4b、4c和5級。均行手術治療并根據術中冰凍切片和術后常規病理檢查確診。臨床資料、超聲資料和病理學資料均完整。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 超聲檢查[4]彩色多普勒超聲診斷儀(日立公司),超高頻線陣探頭(頻率：7.5～15 MHz)。由同一組(2～3名)資深超聲醫生進行超聲掃查操作。患者取仰臥位，頭后仰以充分顯露頸部。囑患者放松、保持呼吸平穩。依次對患側腺葉、峽部和對側腺葉行多切面掃查，觀察甲狀腺的大小、形態及其與毗鄰組織和血管的關系。詳細觀察并記錄甲狀腺結節的位置、形態、大小、數目、縱橫比有無包膜、內部回聲及有無細微鈣化等；彩色多普勒血流成像觀察結節內部及其周邊的血供情況。并注意頸部有無淋巴結腫大及其內部結構。將圖像儲存，由兩位經驗豐富的資深超聲醫師采用雙盲法判讀，以保證結果的可靠性。

1.2.2 手術方法及病理檢查 全麻下實施患側腺葉和峽部切除術。術中行冰凍切片病理檢查，若提示惡性結節，常規清掃中央區(Ⅵ區)淋巴結[5]。術后對獲取的標本進行石蠟切片，由兩位資深病理科醫師判讀。

1.3結果評定應用5分法對結節進行TI-RADS分級[6-7]：1～3分為良性病變，其中甲狀腺實質無異常、未發現結節，為1級。形態規則、邊界清晰的實性或囊性結節，或存在粗大的蛋殼鈣化，為2級。邊界清晰的等回聲結節，為3分。4～5分考慮惡性結節：超聲結節征象為低或極低回聲、細微鈣化、邊緣不清或微分葉，以及縱橫比>1。具有其中1項征象者為4a級，符合2項征象者為4b級，同時包含3～4項征象者為4c級，存在4項以上者為5級。以病理結果為“金標準”，以惡性結節為陽性，以良性結節為陰性，評價術前超聲TI-RADS分級對甲狀腺結節良惡性鑒別診斷的準確率、敏感度、特異性、陽性預測值和陰性預測值。

2 結果

本研究260個甲狀腺結節中，TI-RADS分級4a級96個，4b級82個，4c級54個，5級28個，將其擬診為惡性結節。病理結果為惡性結節159個，其中乳頭狀癌103個、濾泡腺癌癌43個、髓樣癌13個。良性結節101個，其中甲狀腺腺瘤57個、結節性甲狀腺腫38個、橋本甲狀腺炎6個。以病理結果為 “金標準”，術前依據超聲TI-RADS分級4a～5級中甲狀腺惡性結節的比例占61.15%(159/260)。隨著TI-RADS分級的升高，惡性結節的比例隨之增加。見表1、表2。

表1 超聲檢查與病理結果比較(n)

表2 TI-RADS分級鑒別診斷甲狀腺惡性結節的效能

3 討論

流行病學研究發現，經高分辨率超聲可在19%～67%的富碘地區人群中發現甲狀腺結節，其中5%～15%為惡性結節[1]。雖然90%以上的惡性結節為分化好、惡性程度低、預后較好的分化型甲狀腺癌[8]，但若未能及時對結節的病理性質做出診斷，有可能使早期甲狀腺癌患者因漏診而進展為局部晚期，成為甲狀腺癌患者主要的死亡原因之一[9]。因此，對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷已受到甲狀腺外科、超聲科、病理科醫師，以及患者共同高度關注的問題?；诖耍瑖倚l生健康委員會制定了符合我國國情的甲狀腺癌診療規范，為幫助醫生鑒別甲狀腺結節的良惡性、選擇最佳診療方案提供了理論依據[5]，亦為提升甲狀腺癌的整體診療水平、患者的生活質量和預后效果奠定了基礎。

細針穿刺活檢(fine needle aspiration biopsy,FNAB)技術因以其高靈敏度和特異性已廣泛用于甲狀腺結節病理性質的診斷；但作為侵入性檢查及受穿刺取材準確性和質量的影響，宜用于超聲檢查有惡性征象或需手術治療的甲狀腺結節患者，以在手術前明確結節的病理性質，為個體化精準治療提供依據[5,10]。而超聲檢查除有無創、經濟、迅速，以及患者易接受等優勢外，可通過對甲狀腺結節的位置、大小、數目、形態，內部回聲、有無包膜，以及內部有無細微鈣化、腫塊內部及其周邊的血供情況和縱橫比等，進行TI-RADS分級。對于超聲檢查TI-RADS分級有惡性征象的患者，再實施FNAB或術中冰凍切片檢查，以確定結節的病理性質，并據此制定治療方案，可有效避免漏診、誤診、誤治，使患者最大程度受益[11]。

本研究回顧性分析了近年于我院行手術并經術后病理學檢查確診的240例(260個結節)甲狀腺結節患者的臨床、超聲和病理資料。以TI-RADS分級4 a～5級為惡性結節的標準，以病理結果為“金標準”，分析了術前超聲TI-RADS分級鑒別甲狀腺結節良惡性的診斷價值。結果顯示，TI-RADS分級越高，惡性結節的可能越大。其中，TI-RADS分級4a級鑒別甲狀腺結節良惡性的準確率、靈敏度、特異性和陽性預測值分別為63.54%、45.45%、43.33%和53.85%；4b級、4c級逐漸增高，5級時的TI-RADS級分別達92.86%、92.00%、66.67%和92.00%。充分表明了術前超聲TI-RADS分級對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值。

綜上所述，采用超聲TI-RADS分級鑒別甲狀腺結節的良惡性，具有較高的臨床價值，而且隨著TI-RADS分級的升高，其鑒別診斷的效能隨之升高?？勺鳛榧谞钕賽盒越Y節篩查的首選方法和臨床進一步制訂診療方案的依據。