術前二維超聲和彩色多普勒超聲鑒別良惡性甲狀腺結節的臨床價值

陳震 鐘強

1)河南信陽師范學院附屬醫院影像科 信陽 464000 2)河南信陽職業技術學院附屬醫院普外科 信陽 464000

隨著人們生活水平和自我健康意識的提高，以及診療技術的發展，在健康體檢中已普遍應用高分辨率的二維超聲和彩色多普勒超聲(彩超)對甲狀腺進行掃查；一項流行病學研究發現，高分辨率超聲在富碘地區19%～67%的隨機人群中可查出甲狀腺結節[1]。如何對結節的良惡性進行鑒別以確定治療方案，避免漏診惡性結節[2]，不但是超聲醫師和普外科醫師面臨的重要課題，亦是患者亟待解決的問題。本研究以術后病理檢查結果為“金標準”，分析術前甲狀腺良惡性結節的超聲征象及其對鑒別結節良惡性的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性收集信陽師范學院附屬醫院和信陽職業技術學院附屬醫院行二維超聲和彩超檢查、手術治療和病理學檢查確診的62例(120個結節)甲狀腺結節患者的臨床及病理資料。納入標準：(1)均經術前超聲檢查發現甲狀腺單發或多發結節。(2)均行手術治療，并經術中冰凍切片和術后常規病理學檢查結果確診。排除標準：(1)繼發甲亢的患者，或橋本病合并甲狀腺功能減退的患者。(2)臨床及病理資料不全的患者。男21例，女41例；年齡(51.4±2.3)歲(范圍：38～66歲)。

1.2檢查方法

1.2.1 超聲掃查方法[3-4]采用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司DC-3T型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6.5～9.0 MHz。患者取仰臥位，肩部適當墊高，使頭后仰，以充分暴露頸前區。囑患者放松、保持平靜呼吸。對甲狀腺兩葉、峽部，以及錐狀葉行縱、橫多切面二維超聲掃查。記錄結節的數目、大小、結構、回聲、邊緣、形態、縱橫比，以及有無微鈣化、粗鈣化等。利用彩超掃查顯示結節內部的血流信號特征。將超聲圖像儲存，由2名資深超聲科醫師采用雙盲法進行判讀，意見不同時經協商達成一致。

1.2.2 二維超聲結節邊緣分級[5]1級：結節邊緣輪廓清晰，無鈣化或粗鈣化，有包膜。2級：結節邊緣模糊不清，輪廓呈“毛刺狀”改變，有沙礫樣鈣化，縱橫比≥1，無包膜。3級：結節邊緣模糊，輪廓呈“蟹足樣”改變，有沙礫樣鈣化。結節邊緣1級判讀為良性，2級、3級判讀為惡性。

1.2.3 彩超結節內部血流特征分級[6-7]1級 結節內及其周邊無血流或僅1～2處有少量點狀血流信號，管徑<1 mm。2級：結節內及其周邊均可探及中等量血流信號，有2～3支小血管，或有1支>結節半徑長度的血管。3級：結節內及其周邊可見豐富血流信號、血管或成網血管≥4支。結節內部血流特征1級判讀為良性，2級、3級判讀為惡性。

2 結果

2.1超聲診斷甲狀腺結節的效果本組62例(120個結節)甲狀腺結節患者，術后病理學檢查的結果顯示，良性結節91個(甲狀腺腺瘤41個、結節甲狀腺腫50個)，惡性結節29個(乳頭狀癌21例、濾泡狀癌8例)。將二維超聲顯示邊緣分級、彩超檢查顯示結節內部血流特征分級為1級的結節診斷為良性，2級、3級的結節診斷為惡性。良性結節89個，惡性結節31個。以病理學檢查結果為“金標準”，以惡性結節為陽性，以良性結節為陰性。術前二維超聲和彩超診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異性、準確率分別為93.1%(27/29)、95.6%(87/91)、95.0%(114/120)；陽性預測值和陰性預測值分別為87.1%(27/31)、97.8%(87/89)。見表1。

表1 超聲診斷甲狀腺結節的效果

2.2甲狀腺良惡性結節的二維病灶邊緣分級和彩超結節內部血流特征分級良性結節的1級病灶邊緣分級、內部血流特征分級的比例均高于惡性結節，2級、3級的比例均低于惡性結節，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 甲狀腺良惡性結節的病灶邊緣分級和內部血流特征分級比較[ n(%)]

3 討論

甲狀腺癌已成為近20年以來發病率增長最快的實體惡性腫瘤，亦是最常見的內分泌腫瘤[8-9]；如何對結節的良惡性進行鑒別，不但是外科醫師和患者經常遇到的問題之一，同時也是超聲醫師需重點關注的課題之一。雖然細針穿刺活檢(fine needle aspiration biopsy,FNAB)可在術前明確甲狀腺結節的性質，但其屬于有創檢查，故需嚴格把握其指征，以避免對甲狀腺結節的過度診斷[10]；我國有關指南中亦推薦對超聲檢查直徑>1 cm，并有惡性征象的甲狀腺結節方考慮行FNAB[11]。

超聲檢查具有費用低廉、無創，以及簡便和可重復性高等優勢，并可根據甲狀腺結節的大小、形態、回聲、邊緣、縱橫比、結節內有否微鈣化等指標進行TI-RADS分級；并通過彈性成像評分鑒別甲狀腺結節良惡性。其中形態不規則、邊界不清、內部低回聲或極低回聲、縱橫比大于1、微小鈣化均是甲狀腺惡性結節的危險超聲征象，而且惡性風險程度隨著分級和評分的上升而增高[12]。

本研究通過評估術前甲狀腺結節的二維超聲邊緣分級和彩超內部血流特征分級，探討術前超聲鑒別甲狀腺結節良惡性的準確性，并評價其臨床應用價值。本組62例(120個結節)甲狀腺結節患者，術后病理學檢查的結果顯示，良性結節91個，惡性結節29個。將二維超聲、彩超檢查顯示結節邊緣分級和內部血流特征分級為1級的診斷為良性結節，2級、3級的診斷為惡性結節。良性結節89個，惡性結節31個。以病理學檢查結果為“金標準”，以惡性結節為陽性，以良性結節為陰性。術前二維超聲和彩超診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異性、準確率分別為93.1%、95.6%、95.0%；陽性預測值和陰性預測值分別為87.1%、97.8%。二維超聲邊緣分級和彩超內部血流特征分級顯示，良性結節的1級邊緣分級和內部血流特征分級的比例均高于惡性結節，2級、3級的比例均低于惡性結節，差異均有統計學意義。充分表明了通過術前超聲檢查進行甲狀腺結節的邊緣分級和內部血流特征分級，可鑒別甲狀腺結節的良惡性，對制定進一步診治方案具有臨床價值。

綜上所述，通過二維超聲和彩超檢查評估甲狀腺結節邊緣輪廓分級和內部血流特征分級，對結節的良惡性鑒別診斷具有重要價值，有助于對甲狀腺結節做出早期診斷和制定治療方案提供可靠依據。