圍術(shù)期康復(fù)教育及疼痛管理用于老年腹腔鏡疝修補術(shù)的價值分析

殷慧敏

河南商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 商丘 467000

腹股溝疝是最多見的腹外疝，分為斜疝和直疝兩種，前者多見于兒童及青壯年，后者多發(fā)生于老年，手術(shù)修補是腹股溝疝最有效的治療手段。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)和疝修補材料的發(fā)展，腹腔鏡疝修補手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已成為治療腹股溝疝的主流術(shù)式[1]。其中腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)(totally extraperitoneal prosthetic，TEP)是臨床最常用的一種術(shù)式[2]。但對常存在高血壓、糖尿病等內(nèi)科系統(tǒng)疾病的老年患者，術(shù)后疼痛作為血壓、體溫、呼吸、脈搏后的第5大生命體征，不僅給其帶來不舒適的心理體驗，而且可導(dǎo)致長時間臥床、增加下肢深靜脈血栓形成(DVT)等風(fēng)險，進(jìn)而影響康復(fù)和患者的滿意度[3]。本研究擬通過病例對照分析，進(jìn)一步探討圍術(shù)期康復(fù)教育及疼痛管理用于老年TEP患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-07—2021-07我院行TEP治療的老年腹股溝疝患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《成人腹股溝疝診療指南(2014年版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征[4]。(2)年齡≥60歲，意識清晰，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤的患者。(2)既往有下腹部手術(shù)史的患者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的腹股溝疝患者60例，根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法分為2組，各30例。患者均簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法對照組圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展康復(fù)教育、疼痛管理干預(yù)措施。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 入院后完善各項術(shù)前檢查，對合并有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病變的患者，遵醫(yī)囑用藥將血糖、血壓控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。囑既往存在煙酒等不良嗜好史的患者戒煙、禁酒。指導(dǎo)患者于病床上進(jìn)行呼吸、排便、翻身等訓(xùn)練。術(shù)前12 h 禁食、6 h 禁飲，做好臍部消毒和胃腸道等各項術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)畢返回病房后嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征變化，予以低流量吸氧。協(xié)助患者去枕平臥、翻身、叩背排痰，及時清除口鼻腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。切口應(yīng)用沙袋壓迫，男性患者抬高患側(cè)陰囊，防止陰囊水腫及積液。腸蠕動恢復(fù)后予以流質(zhì)食物，做好常規(guī)管道、疼痛、出院教育等其他常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 康復(fù)教育 入院后護(hù)理人員采用通俗易懂的語言講解腹股溝疝的基礎(chǔ)知識和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。介紹病房、手術(shù)室環(huán)境、治療流程及交代與之有關(guān)的注意事項等，提高患者對手術(shù)、疾病及術(shù)后康復(fù)鍛煉等正確的認(rèn)知度，舒緩其恐懼、緊張情緒，確保手術(shù)順利完成。患者完全清醒后可飲用少量溫水， 6 h后若胃腸道無明顯異常反應(yīng)，則進(jìn)食米湯等流食，次日進(jìn)半流食，少食多餐。鼓勵患者盡早下床活動、排尿、排便。出院時囑患者養(yǎng)成日常健康的飲食和生活習(xí)慣，增加新鮮水果和富含粗纖維、高蛋白等食物的攝入量。說明適當(dāng)運動、勞逸結(jié)合、保持情緒穩(wěn)定等對預(yù)防腹壓升高和腹股溝疝復(fù)發(fā)的重要性[5]。

1.2.3 疼痛管理 術(shù)前向患者介紹VAS評分的方法、術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛的部位和類型，以及疼痛管理可使患者處于無痛或輕度疼痛狀態(tài)(VAS<4分)，提高其舒適度，有利于進(jìn)行功能鍛煉和順利康復(fù)。提前訓(xùn)練患者使用鎮(zhèn)痛泵的方法，強調(diào)自控鎮(zhèn)痛泵是一種安全、有效干預(yù)措施，糾正患者對應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的誤解。此外，為患者營造安靜、舒適、整潔的休息環(huán)境，病房內(nèi)可適當(dāng)擺放一些綠色植物，消除異味，避免視覺、味覺引起的疼痛感覺[6]。配合麻醉師根據(jù)VAS評分對患者進(jìn)行個體化和動態(tài)疼痛干預(yù)， VAS評分≥4分時，可按壓鎮(zhèn)痛泵增加小劑量鎮(zhèn)痛藥物輸入，或調(diào)整鎮(zhèn)痛泵藥物輸注參數(shù)。6 h后再次評估，并根據(jù)評估效果配合麻醉科醫(yī)生決定是否聯(lián)合曲馬多或哌替啶等阿片類鎮(zhèn)痛藥實施多模式鎮(zhèn)痛。加強對患者的心理疏導(dǎo)，通過更換舒適體位、與恢復(fù)較好的患者互動分享疼痛管理成功經(jīng)驗，以及聊天、閱讀等方式轉(zhuǎn)移、分散其對疼痛的注意力。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[7]評價患者術(shù)后6 h、12 h、24 h的疼痛程度，計0～10分。0分為無痛。0～3分為疼痛程度輕微，能忍受。4～6分表示疼痛雖能勉強忍受，但對睡眠產(chǎn)生一定影響。7～10分代表疼痛難忍，嚴(yán)重影響食欲和睡眠。(2)術(shù)后下床活動時間、住院時間。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(4)出院時發(fā)放我院自行擬定的滿意度調(diào)查問卷表對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、尚可、不滿意四項。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術(shù)后恢復(fù)情況及疼痛評分觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h等疼痛評分低于對照組，術(shù)后下床活動時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)及VAS評分情況

2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4護(hù)理工作滿意度出院時患者及家屬對臨床護(hù)理工作滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者及家屬對護(hù)理工作滿意度比較

3 討論

做好健康教育、加強疼痛管理等圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，能夠最大程度降低患者的術(shù)后疼痛，提高其身心愉悅度和護(hù)理工作質(zhì)量，對保證手術(shù)治療效果和加速術(shù)后康復(fù)均有積極意義[8-9]。腹腔鏡疝修補術(shù)后，尤其是當(dāng)體位變動或咳嗽時，均可引發(fā)程度不等的疼痛不適，而影響到患者術(shù)后下床活動時間[10]。加之老年人由于器官功能衰退，均可提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，延長住院時間，患者痛苦大且治療負(fù)擔(dān)重[11]。

本研究中，我們根據(jù)行TEP治療的老年腹股溝疝患者的實際狀況，通過圍術(shù)期針對性健康教育和疼痛管理，使患者掌握了圍術(shù)期康復(fù)教育及疼痛管理的基本知識、提高了對預(yù)防并發(fā)癥的正確認(rèn)知能力；認(rèn)識到疼痛控制的益處及管理方法[12-13]，樹立術(shù)后疼痛控制可促進(jìn)病情恢復(fù)的堅定信念，對疼痛管理的配合度明顯提高。有效減輕了術(shù)后疼痛程度，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥少，同時亦提升了患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意度。