血清降鈣素原、C反應蛋白在兒童急性闌尾炎診斷中的應用價值

王明軍

河南固始縣中醫院檢驗科 固始 465200

急性闌尾炎是兒童常見的外科急腹癥之一，具有病情重、進展快、體征不典型，以及穿孔率、并發癥發生率和病死率較高的特點[1-2]。因此，及時做出診斷和進行臨床病理分型，早期實施手術，對兒童獲得良好的預后具有重要價值。近年來，隨著檢驗技術的不斷發展和完善，血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP) 檢測已廣泛應用于急性闌尾炎等多種感染性疾病的診斷[3]。本研究通過對48例急性闌尾炎患兒與健康兒童血清PCT和CRP的檢測結果進行分析，旨在探討檢測血清PCT和CRP用于兒童急性闌尾炎診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2018-08—2021-02行手術和病理檢查結果確診的48例急性闌尾炎患兒納入觀察組。均符合小兒闌尾炎手術指征且手術過程順利。患兒無重要臟器疾病和免疫、內分泌等系統功能障礙；均于發病后4 h以內確診、入院和實施手術治療[4]。男37例，女11例；年齡9.16歲(范圍：5～13歲)。另選取同期在本院門診行體檢的40例健康兒童作為對照組。男32例，女8例；年齡8.97歲(范圍：5～12歲)。2組兒童的性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。所有兒童的家長均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。

1.2CRP、PCT水平與WBC計數檢測方法本研究全部兒童均于空腹狀態下抽取2 mL肘靜脈血置于真空肝素抗凝管，離心后將血清分成3份。采用膠乳增強免疫比濁法檢測血清中 PCT水平 (ng/mL)；采用電化學發光法檢測血清CRP水平(mg/L)。WBC采用血細胞分析儀檢測，均由本院檢驗科嚴格按照說明書進行操作。統計2組兒童的血清PCT、CRP水平和WBC計數。

2 結果

2.12組PCT、CRP水平和WBC計數觀察組患兒的血清PCT、CRP水平和WBC計數均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組兒童PCT、CRP水平比較

2.2不同類型急性闌尾炎患兒PCT、CRP水平和WBC計數觀察組患兒中，穿孔性、壞疽性和化膿性闌尾炎的PCT和CRP水平均高于單純性闌尾炎，差異有統計學意義(P<0.05)。但是單純性、穿孔性、壞疽性和化膿性闌尾炎患兒的WBC計數差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同類型急性闌尾炎患兒PCT、CRP水平和WBC計數比較

3 討論

由于小兒大網膜發育不全，無法起到足夠的保護作用，加之患兒又不能準確地提供病史及癥狀，故對兒童急性闌尾炎無法及時做出診斷和治療，容易導致病情迅速進展而發生闌尾穿孔或者其他更為嚴重的并發癥，危及患兒的生命安全。因此，對于兒童急性闌尾炎早期診斷顯得尤為重要。除仔細耐心詢問病史、輕柔進行體格檢查，以得到患兒的信賴和配合外，還應通過觀察患兒對檢查的反應，獲取急性闌尾炎的診斷依據，及時做出診斷[5-6]。

超聲檢查可發現腫大的闌尾或膿腫，CT掃描的敏感性優于超聲，尤其有助于闌尾周圍膿腫的診斷[7]。但這些特殊的檢查在急性闌尾炎的診斷中并非必需，當診斷不能肯定時才選擇應用[2]。WBC計數是診斷急性闌尾炎常用的實驗室指標之一，不僅操作簡單，而且檢驗成本低。但受其他多種因素的影響，即使在嚴重感染患者中仍有少部分可表現為白細胞計數不升高，其靈敏度和特異性較低[8-9]。PCT是無激素活性的降鈣素的前肽物質，是近年來用于檢測細菌感染的新指標。正常人血漿中的PCT 含量極少，而在肺炎、急性胰腺炎，以及重癥感染疾病等患者的血清中明顯升高，其升高程度與炎性反應的嚴重程度密切相關，故敏感性和特異性較高，有助于判斷細菌感染的程度及評估病情進展。CRP是一種急性時相反應蛋白，健康人血清濃度低于10 mg/L，在機體受到急性創傷、細菌感染發生炎性反應時，以及腫瘤患者，其血濃度可顯著升高，是臨床用于檢測細菌感染較敏感的一種實驗室指標[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組患兒的血清PCT、CRP水平和WBC計數均高于對照組，而且穿孔性、壞疽性和化膿性闌尾炎的血清PCT和CRP水平高于單純性闌尾炎，差異有統計學意義。但觀察組患兒中，單純性、穿孔性、壞疽性和化膿性闌尾炎患兒間的WBC計數差異無統計學意義，與房譽軒[12-13]等報告的結果相近。說明血清PCT和CRP水平對鑒別兒童急性闌尾炎的臨床病理分型有一定的應用價值。

由于本研究為單中心回顧性研究，樣本量相對較少，未能依據急性闌尾炎患兒的性別、體質量，以及病程等進一步分級，亦未進行多項聯合檢測進行分析等，不可避免地存在部分病例和檢測項目等選擇性偏倚[13-14]。未來將會設計更為嚴謹的多中心、大樣本隨機對照研究，以進一步明確血清CRP、PCT對兒童急性闌尾炎的診斷價值。

綜上所述，檢測血清PCT和CRP對于兒童急性闌尾炎的診斷和臨床病理分型均有一定的應用價值，且操作簡單，檢驗費用低，尤其適合在基層醫療機構開展。