瑞芬太尼復合七氟烷用于老年股骨頸骨折全髖關節置換術患者的效果

康鐵克

河南遂平縣仁安醫院麻醉科 遂平 463100

隨著我國社會人口老齡化進程的加快，老年股骨頸骨折(femoral neek fracture, FNF)的發病率明顯升高。全髖關節置換術(total hip arthroplasty，THA)有助于緩解老年FNF患者的疼痛、恢復關節活動功能，以及提升其生活質量。但老年患者多合并多種基礎疾病和骨質疏松，對手術耐受能力差，術后恢復時間長，因此圍術期并發癥發生風險較高[1]；加之骨科大手術的麻醉易增加術后認知障礙而影響其順利恢復。因此，對老年FNF患者實施THA時應選擇適宜的麻醉方案，以最大程度避免發生不良反應、減少傷害性刺激和促進患者恢復[2-3]。本研究擬評價瑞芬太尼復合七氟烷用于老年FNF患者THA的效果，為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已經本院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。擇期全麻下行THA術的老年FNF患者85例，年齡60～77歲，性別不限，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。納入標準：(1)患者的病史、臨床表現，以及影像學檢查結果均符合有關指南中關于FNF的診斷標準和THA手術指征[4]。(2)凝血功能正常。排除標準：(1)伴有惡性腫瘤。(2)長期應用鎮靜類藥物。采用隨機數字表法分為瑞芬太尼組(R組，43例)和瑞芬太尼復合七氟烷組(R+S組，42例)。

1.2方法麻醉前30 min肌內注射0.1 mg苯巴比妥注射液(批號：20190316、20200506，遂成藥業股份有限公司規格)和0.5 mg阿托品注射液(批號：20190505、20200605，成都倍特藥業股份有限公司)。患者入室后，開放靜脈通道，監測生命體征，給予純氧吸入3 min。R組：靜脈推注0.2 mg/kg依托咪酯乳狀注射液(批號：H20160234，B.Braun Melsungen AG)、0.1 mg/kg順苯磺酸阿曲庫胺注射液(批號：H20181159，Aspen Pharma Trading Limited)、1 μg/kg注射用鹽酸瑞芬太尼(批號：20190611、20200805，江蘇恩華藥業股份有限公司)行麻醉誘導。氣管插管機械通氣后，靜脈持續泵入丙泊酚注射液(批號：H20150654，Fresenius Kabi Deutschland GmbH)5 mg·kg-1·h-1、芬太尼注射液(批號：H20150126，Sufentanil Citrate Injection)0.3μg·kg-1·min-1。術中根據患者具體情況調節泵入量。R+S組：8%七氟烷(批號：H20171047，AbbVie Limited)吸入，靜脈推注1 μg/kg瑞芬太尼行麻醉誘導。氣管插管機械通氣，手術開始時，給予2%～3%濃度的七氟烷吸入，靜脈泵入芬太尼6 μg·kg-1·h-1。術中根據患者具體情況調節泵入量。

1.3評價指標(1)記錄麻醉前(T0)、手術開始45 min(T1)、術畢30 min(T2)時患者的心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、氧飽和度(SpO2)血流動力學指標。(2)記錄患者意識消失時間、蘇醒時間，以及拔管時間。(3)統計術后嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、惡心等不良反應的發生情況。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2血液流動力學指標2組患者T1、T2時的HR、DBP、SBP、SpO2均較T0時降低，但R+S組患者T1、T2時的HR、DBP、SBP、SpO2均高于R組；2組患者上述指標的組間、時點、組間與時點交互的差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的血流動力學指標比較

續表2 2組患者的血流動力學指標比較

2.3意識消失時間、蘇醒時間以及拔管時間R+S組患者的意識消失時間、清醒時間，以及拔管時間均短于R組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者意識消失、蘇醒、拔管時間比較

2.4不良反應R+S組患者發生嘔吐1例，皮膚瘙癢2例，惡心2例。不良反應總發生率為11.90%(5/42)。R組患者發生嘔吐2例，惡心1例，嗜睡1例。不良反應總發生率為9.30%(4/43)。2組差異無統計學意義(χ2=0.001，P=0.970)。

3 討論

THA為臨床治療FNF的常用術式，可快速恢復髖關節功能，避免發生股骨頭壞死。但老年患者身體條件較差、藥物清除率低，且手術可使機體釋放大量炎性物質，引起術中血流動力學指標不穩定。不僅影響手術進程，而且術后認知障礙發生風險較高，不利于患者術后蘇醒和恢復[5]。因此，需依據老年FNF患者的特點選擇相應的THA麻醉方案，以維持術中血流動力學指標的穩定、縮短術后蘇醒時間。

本研究中，2組患者T1、T2時的HR、DBP、SBP，以及SpO2均較T0時降低，但R+S組患者T1、T2時HR、DBP、SBP，以及SpO2均高于R組，差異有統計學意義。表明在老年FNF患者行THA時應用瑞芬太尼聯合七氟烷麻醉，更有利于保持術中血流動力學指標的穩定。其原因是瑞芬太尼可抑制中樞神經，具有強效鎮痛和消除迅速的優點[6]。七氟烷不會提高心肌細胞對兒茶酚胺的敏感性，因此對心率影響也較小。和瑞芬太尼聯合應用后，更利于控制心率，減輕患者的心臟后負荷，使患者術中的血流動力學指標更加穩定[7]。本研究中，R+S組患者的意識消失時間、蘇醒時間，以及拔管時間均短于R組，差異有統計學意義；而且2組患者的不良反應發生率差異無統計學意義。表明在老年FNF患者行THA的麻醉中應用瑞芬太尼聯合七氟烷麻醉的起效更快，能有效縮短患者蘇醒時間和拔管時間，且未增加不良反應。其原因為：瑞芬太尼具有非特異性酯酶水解性，同時具有起效迅速、代謝快，以及非器官依賴性代謝的特點，故能提高患者對氣管導管的耐受性、預防嚴重嗆咳反射、維持血流動力學指標穩定，在臨床應用時更利于控制使用劑量[8-9]。七氟烷屬于吸入性麻醉藥物，具有麻醉誘導快、清醒快，以及對循環、呼吸系統無明顯影響等特點[10]，且不易被血液和組織吸收，更易控制麻醉的深度[11]。七氟烷和瑞芬太尼聯合使用，可提高麻醉效果，更有助于緩解術后疼痛和促進患者術后恢復。

綜上所述，瑞芬太尼復合七氟烷用于老年FNF患者的THA術，具有麻醉起效快、術中血流動力學指標穩定、術后恢復時間短，以及安全性高等優勢。