基于ICF-CY框架下游戲療法聯合康復訓練對腦癱患兒的療效觀察

徐學翠, 余 艷, 李司南, 童光磊, 王志平

(安徽省兒童醫院 康復醫學科, 安徽 合肥, 230041)

腦癱是由各種原因引起的發育期胎兒或嬰兒非進行性的腦損傷，臨床以運動發育障礙和姿勢異常為主要特征，常伴有智力、感覺、行為異常，還伴有不同程度的語言障礙、智力低下等，嚴重影響患兒的生長發育及生活質量[[1-3]。相關研究[4-5]探討了重復經顱磁刺激聯合康復訓練的治療模式對腦癱患兒綜合功能的促進作用，以及核心肌群訓練引導康復護理對腦癱患兒運動功能的治療效果。楊美娟等[6]研究表明，語言功能康復有助于提升患兒的配合度。傳統的治療方式更注重腦癱患兒的機體功能和認知功能恢復，忽略了患兒的心理健康問題。近年來, ICF-CY框架的應用和發展讓人們更為全面地認識腦癱，進而對腦癱患兒的認知、運動、心理以及語言等多方面進行全面的康復治療[7]。本研究探討了基于ICF-CY框架下游戲療法聯合綜合康復訓練對腦癱患兒的療效，期望找到一種能夠有效促進患兒生活能力、運動功能、語言功能以及心理健康康復的治療方式，為腦癱患兒的康復治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年4月就診的腦癱患兒80例，年齡1～11歲。所有患兒的家屬均對本研究有充分了解和認知，并簽署知情同意書。將80例患兒隨機分成研究組和對照組，每組40例。納入標準: ① 符合腦癱診斷標準者; ② 年齡1～12歲者; ③ 患兒家屬知情并簽署知情同意書者。排除標準: ① 有嚴重心血管、肝等原發性疾病者; ② 有精神疾病者; ③ 有聽力、視力障礙者。2組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患兒一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采取常規康復治療，包括運動療法、物理因子療法、針灸、語言認知等綜合康復治療，給予常規護理及日常生活能力指導、用藥指導、肢體異常姿勢矯正等。每次訓練40 min, 每周6次, 1個月為1個療程，持續3個療程。

1.2.2 研究組: 在對照組基礎上結合基于ICF-CY框架下游戲療法。 ⑴ 康復方案制訂，依據ICF-CY分類，由康復醫生、康復治療師、康復專科護士及責任護士共同組成康復治療小組，對患兒病情及功能的損傷情況進行判定，并分析其不利環境因素及有利個人因素，從而制訂近期、遠期的康復計劃、目標以及家庭康復指導內容。⑵ 制訂康復目標，通過與患兒家長溝通了解其現實性的目標及愿望，同時提出針對性、合理性的康復建議，并制訂雙方認可的康復方案。近期目標為改善患兒患肢關節主動活動能力，使其患肢肌肉痙攣情況得到有效緩解，提高肌力; 對異常步態進行有效糾正，提高機體平衡力; 提高坐、爬、走、跑等運動能力。遠期目標為促使患兒能夠融入正常的生活及學習之中。⑶ 制訂個性化游戲護理方案，方案由護士長、康復專科護士、責任護士根據患兒實際情況制訂，臨床醫師對患兒治療給出方案，康復訓練在康復技師指導下進行。個性化游戲: ① 音樂性游戲，康復專科護士用小米通訊技術有限公司生產的“小愛同學”播放兒童喜愛的兒歌(節奏歡快、柔和)為背景音樂，護士、治療師、家長和兒童共同參與，根據音樂律動及動感節拍對患兒的動作進行調整，讓患兒根據音樂的律動進行活動，配合醫生的康復訓練方案實施，根據音樂律動節拍協調康復訓練中的運動功能。 ② 體療(PT)、作業療法(OT)融合性游戲，其主要根據腦癱患兒生長發育規律設定近期康復目標，設計游戲的細則。根據患兒抬頭、翻坐及爬、站、行、走的規律，通過科學誘導技巧和節律性口令，循序漸進、有意識地引導患兒完成抬頭、翻身、各種坐姿、爬行、跪、站立及行走等動作。利用顏色鮮艷的毛絨玩具和拍球、跳躍類游戲，引導患兒進行運動功能訓練，同時也能鍛煉腦癱患兒的肌力水平以及患兒的平衡功能。為了促使腦癱患兒精細功能改善，護士利用串珠子、拼圖、搭積木、釣魚等小游戲引導患兒鍛煉手功能。每天游戲開展時間為 30～60 min, 連續開展3個月。⑷集體游戲開展。① 大課游戲: 每次8～10人集中進行，分2組，每組4～5人，由康復專科護士和責任護士、床位醫師、治療師共同制訂游戲內容，包括故事繪本、繪畫、生活能力訓練。將患兒喜歡的動畫人物作為主角，繪本內容以患兒生活能力培養方法為主，介紹患兒如何穿衣、洗澡以及進食，由護士示范，讓家長和患兒扮演角色，使患兒及家長能在游戲里相互配合，大課游戲每周開展1次，每次持續1～2 h, 1個月為1個療程，持續3個療程。② 沙盤游戲: 沙盤的外觀設置為紅色，內層則設置為天藍色，在沙盤內放置適量白沙，沙盤規格設置為65 cm×80 cm×10 cm; 游戲工具則包含房屋模型、動物模型以及各種任務所需的必要工具; 通過康復醫師的引導，使患兒注意力集中在沙盤和沙具上，通過語言和動作引導患兒進行沙盤制作; 醫師則在一旁等待患兒的求助信息，如未收到求助則保持沉默。記錄護士需要記錄患兒的制作過程與動作表情。游戲完成后，醫師需要與患兒進行溝通，把握患兒的心理情況、潛意識狀況，同時適時鼓勵患兒，改善患兒在游戲中的主觀體驗。游戲療法每周進行1～2次，每次持續1～2 h, 1個月為1個療程，持續3個療程。

1.3 觀察指標

采用日常生活能力量表 (ADL)、粗大運動功能測試量表(GMFM)、Peabody精細運動發育量表(PDMS-FM)、發育商(DQ)、自制滿意度量表評估2組治療效果。ADL、GMFM、PDMS-F、DQ、自制滿意度量表評分越高，表示患兒的功能康復效果越好。采用CRRC版S-S語言發育遲緩評價法對患兒的語言功能進行評估，該方法將患兒的語言發展分為1～5階段，語言發展階段越高，表示患兒的語言能力越強。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組ADL評分、GMFM評分比較

治療后, 2組ADL評分、GMFM評分高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組ADL評分、GMFM評分比較 分

2.2 2組患兒的精細運動發育評估

采用PDMS-FM對治療前后2組患兒的抓握能力和視覺運動能力進行評估。治療后, 2組患兒的抓握能力和視覺運動能力評分高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒的精細運動發育能力比較 分

2.3 2組患兒的DQ評估結果

研究組治療前DQ為(38.42±13.89)分，治療后為(50.02±11.36)分; 對照組治療前DQ為(38.37±14.21)分，治療后為(42.78±13.01)分。治療后, 2組患兒DQ評分高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 2組患兒的語言發展階段

采用CRRC版S-S語言發育遲緩評價法對患兒的語言功能進行評估。治療后，研究組語言發展階段高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒的語言發展階段 例

2.5 2組護理滿意度

研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組護理滿意度比較[n(%)]

3 結 論

腦癱是一種小兒常見病癥，通常伴有智力低下、語言障礙、痙攣等癥狀，嚴重影響患兒的日常生活和學習。腦癱患兒發病早期(0～6歲)為治療的黃金時期，但因患兒年齡較小、配合度較差，常規的康復護理不能有效滿足患兒的康復治療需求，應用效果并不理想。ICF-CY理論作為一種有效的功能障礙評估系統，不僅能夠依據患兒的身體狀況對其器官功能進行有效評估，而且能夠準確評估其活動能力。該理論的關注點是多元化的，通過患兒家長、醫務人員等相關人員進行充分調動，并以任務為導向，有助于充分調動患兒的主觀能動性，從而使得基于ICF-CY理論下的康復治療得到有效實施，改善患兒預后[8]。ICF-CY框架將特殊人群的個人健康相關因素分為3個層面，即身體功能、活動和參與、環境及個人因素，強調不僅要關注患者的身體功能恢復，還要注重患者的心理健康[9-10]。

研究[11-12]表明，基于ICF-CY框架下的游戲療法能夠提高腦癱患兒的心理健康水平，有效緩解患兒恐懼、焦慮等情緒，提升患兒配合度，進而提高患兒治療效果和生活質量。本研究結果表明，治療后, 2組患兒的ADL評分、GMFM評分與治療前相比均有顯著升高，且研究組患兒的ADL評分、GMFM評分顯著高于對照組患兒(P<0.05); 2組患兒的抓握能力和視覺運動能力評分均高于治療前，且研究組患兒的評分均顯著高于對照組患兒(P<0.05)。表明基于ICF-CY框架下游戲療法聯合綜合康復訓練能夠有效緩解患兒負面情緒，提升患兒的心理健康水平，提高患兒配合度，加快患兒的運動功能恢復，以及改善患兒生活質量。

ICF-CY框架下的游戲療法能夠從醫學、家庭、教育等方面對患兒的運動功能、認知功能進行康復治療，能夠提高患兒的語言功能康復水平。研究[13]證實，腦癱患兒的語言功能恢復能夠提高患兒的社會交往能力、社會適應能力以及緩解患兒的負面心理情緒。基于ICF-CY框架下的游戲療法是一種低成本、高效的心理治療方式，能夠在游戲過程中提高腦癱患兒的認知能力，進而促進其語言功能康復，對非正常心理兒童有著較好的治療效果。DQ是基于粗大運動能力、精細動作能力、認知、情緒等多方面對孩童的心智發展水平進行評估的重要指標, ICF-CY框架下的游戲療法對患兒的DQ提升也有著重要作用[14]。本研究結果顯示，治療后研究組患兒的語言發展階段顯著高于對照組患兒(P<0.05); 2組患兒治療后DQ評分均顯著高于治療前，且研究組患兒DQ顯著高于對照組患兒(P<0.05)。提示相比于傳統的康復訓練，基于ICF-CY框架下游戲療法聯合綜合康復訓練能夠更加有效地提升腦癱患兒的語言功能康復水平，進而提高患兒的社交能力、DQ和心理健康水平以及家長護理滿意度。

綜上所述，基于ICF-CY框架下游戲療法聯合綜合康復訓練對腦癱患兒的療效較好，能夠實現運動功能、語言功能、心理健康以及社會融入性等多個方面的全面康復，提高患兒的康復速度，進而改善患兒生活質量，減輕患兒家庭經濟負擔，緩解家長心理壓力，提高滿意度。