踩球法在骨科臥床患者踝泵運動中的應用效果

朱 璐, 陳 娟, 陳 暉

(江蘇省蘇北人民醫院, 1. 創傷救治中心, 2. 教育培訓處, 江蘇 揚州, 225000)

長期臥床患者因踝關節主動活動和下肢肌肉自主收縮功能降低，易出現下肢靜脈血栓、肌肉萎縮等并發癥[1]。絕大部分深靜脈血栓(DVT)患者早期無癥狀，在未有效預防的情況下, DVT發生率較高。護理人員作為臨床工作的一線人員，在病情觀察、并發癥預防方面起重要作用。目前，研究重點主要集中在靜脈血栓栓塞癥的預防、控制以及抗凝藥物的應用方面，在護理方面的研究較少[2]。常見DVT預防措施為基礎預防、機械預防、藥物預防。在踝泵運動中，足背伸會促進小腿三頭肌放松伸長，脛前肌收縮而變短; 跖屈會使脛前肌放松伸長，而小腿三頭肌收縮變短，進而加速下肢靜脈血液循環、回流，避免下肢血液瘀滯，減少DVT發生[3]。踝泵運動作為血栓的基礎預防措施[4], 簡單有效[5]。但研究發現臥床患者踝泵運動效果不顯著，依從性不高。本研究應用踩球法提高踝泵運動的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年6月收治的200例需要臥床的骨科手術患者作為研究對象，按照住院日期分為對照組和觀察組，每組100例。對照組男50例，女50例; 平均(45.50±7.48)歲; 高中以下學歷者占65%, 高中及以上者占35%。觀察組男50例，女50例; 平均年齡(43.90±10.12)歲; 高中以下學歷者占69%, 高中及以上者占31%。納入標準: ① 行斷指再植手術、皮瓣移植手術、下肢骨折手術或血管吻合手術者; ② 意識清晰者; ③ 表達能力強者; ④ 醫囑需長時間臥床者。入組患者及其家屬均需簽署知情同意書。排除標準: ① 踝關節手術者; ② 有精神疾病、溝通能力比較差者; ③ 不配合本研究者。2組患者年齡、性別、學歷、治療方法等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 入院當日責任護士需要對患者進行防栓知識宣教，講解預防靜脈血栓的目的及重要性、踝泵運動的好處和鍛煉方式，手術前1 d、術后第1 天管床護士需要再次進行強化宣教。

1.2.2 觀察組: 入院當日管床護士需要對患者進行防栓知識宣教，指導患者使用普拉提球進行臥床期間踝泵運動，手術前1 d、術后第1天管床護士需要再次進行強化宣教。 ⑴ 認知干預。首先向患者播放血栓形成及危害相關視頻，讓患者意識到防栓的重要性。然后告知患者踝泵運動的規范及鍛煉要點，并借助多媒體向患者講解踝泵運動的方法以及聯合使用普拉提球的操作要點，讓患者深入了解踝泵鍛煉的益處以及DVT的危害。⑵ 行為干預。① 患者取平臥位，將普拉提球置于床尾，根據患者身高選擇不同尺寸的普拉提球(身高<155 cm, 選擇直徑為65 cm的球; 身高155～165 cm, 選擇直徑為55 cm的球; 身高>165 cm, 選擇直徑為45 cm的球)，該球由環保PVC材料制成，采用蜂巢發泡結構、磨砂表面，具有防滑、防爆作用。② 患者平臥，足部放松，將普拉提球放置在足部與床尾之間，要求足部、普拉提球和床尾之間不留縫隙，緊密貼合。③ 踝泵運動，患者取平臥位，雙下肢伸直放松，雙腳用力向頭部方向繃起(背伸)，保持2 s; 足尖向下繃緊(跖屈)，保持2 s, 5 min/次, 3次/d[6]。記錄患者踝關節背伸和跖屈的角度，取平均值并記錄。跖屈時，患者用力下踩，普拉提球表面凹陷越多，證明跖屈角度越大，效果越顯著。④ 責任護士每天為患者測量踝關節背伸和跖屈的角度，取平均值并記錄。通過該方式規范踝泵鍛煉的方法，幫助患者提高對踝泵運動的依從性。

1.3 觀察指標

臥床患者踝泵運動依從性[7]: 臥床患者可表述出踝泵運動的方法，并可按照規范進行鍛煉。臥床患者踝泵運動依從性=踝泵運動掌握人數/階段時間內調查患者總人數×100%, 調查時間為患者術后第2天。股靜脈血流動力學指標: 全程固定1名超聲醫師通過彩色多普勒超聲診斷儀檢測活動周期股靜脈血流的變化。比較2組患者術后第2天的踝泵運動依從性、踝關節主動運動角度及股靜脈血流動力學指標。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組踝泵運動依從性比較

觀察組依從人數占比為95%(95/100), 高于對照組的78%(78/100), 差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 2組踝關節主動運動角度比較

對照組踝關節背伸、跖屈角度分別為(24.58±3.52)、(43.24±6.85) °, 觀察組踝關節背伸、跖屈角度為(26.76±4.83)、(47.68±3.85) °。觀察組踝關節背伸、跖屈角度均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組股靜脈血流情況比較

觀察組股靜脈收縮期最大血流速度、平均血流速度、血管內徑、每分鐘血流量均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組股靜脈血流情況比較

3 討 論

DVT的發病率呈逐年增高趨勢，且越來越受到臨床工作者的重視[8]。下肢DVT是外科手術常見的并發癥[9]。踝泵運動過程中，肌肉收縮會壓迫肌肉內與肌肉間的血管，使血管內壓力增大，血液流速加快，在促進靜脈回流的同時也起到沖刷血管的作用; 而肌肉放松時，血管壁壓力減輕，可使血管內血液迅速得到補充，有助于靜脈血液的匯集[10]。踩球法的應用可以增加患者下肢活動的力度，加快股靜脈血液流速，跖屈時引起的反作用力，可以增加患者足背伸角度，提高了踝泵運動的臨床應用效果。分析原理可能是依靠比目魚肌與腓腸肌的舒縮，將瘀滯在靜脈或靜脈竇的血流泵出，加快靜脈回心速度，延緩長期臥床引起的下肢肌肉萎縮，并減少韌帶攣縮、關節僵硬而導致的足部下垂畸形。

本研究結果顯示，觀察組患者完成踝泵運動的角度更大，踝泵運動效果更好，股靜脈血流改善顯著，提示踩球法可以作為一種改善下肢血流動力、加速血液回流的物理性預防方法。踩球法借助普拉提球，可保證運動的幅度和節律，并作為踝泵運動的有益補充[11], 且生動有趣，經濟實惠; 此外，該法對患者下肢肌肉功能恢復具有促進作用，減少了長期臥床相關并發癥的發生，為患者下床行走提供了有力保障。在踝泵運動過程中加入踩球法，可改善踝泵運動的效果，且操作簡便，患者易于接受。