醫(yī)院感染護(hù)理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用

蘇姍姍 隆新冉 高天勤 于海騰 劉洋洋

摘要：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理論是從事后管 理變?yōu)槭虑肮芾恚瑥谋粍?dòng)管理變?yōu)橹?動(dòng)管理。醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用目的就是要前瞻性地預(yù)防控制 醫(yī)院感染的發(fā)生，通過(guò)常規(guī)的監(jiān)測(cè)、分 析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及其發(fā)展趨勢(shì)，從而在問(wèn)題發(fā)生前就采取積極的預(yù)防措施，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染;質(zhì)量;管理

引言：醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的一塊重要組成部分， 是一個(gè)被廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題 。目前，我院正努力吸收先進(jìn)思想和管理模式，逐步應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理措 施，不斷探索建立長(zhǎng)期持續(xù)和進(jìn)步發(fā)展的長(zhǎng)效管理機(jī)制， 以期能提高醫(yī)院感染護(hù)理的管理質(zhì)量，保障醫(yī)療工作的安 全開(kāi)展。感染是疾病治療中常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)，其主要是由于細(xì)菌、真菌、病毒等病原體侵入機(jī)體引起的炎癥反 應(yīng)，不僅會(huì)引起臨床療效，還會(huì)使患者病情加重，嚴(yán)重者 會(huì)對(duì)患者生命健康造成一定的威脅 。 在患者住院治療 期間，由于其免疫力較低，機(jī)體被病原體侵入易出現(xiàn)明 顯的感染癥狀，因此，需要開(kāi)展醫(yī)院感染管理以降低感染發(fā)生率。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理是一種新型的管理理念， 其通過(guò)對(duì)管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，明確管理工作中存在的問(wèn)題，并就管理措施進(jìn)行完善，以達(dá)到提高管理質(zhì)量的目標(biāo)。

正文：

一、 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用

1.1 健全管理組織

預(yù)防醫(yī)院感染的前提是建立健全的醫(yī)院感染護(hù)理制度 及管理體系及加強(qiáng)管理組織領(lǐng)導(dǎo)作用 。可以成立醫(yī)院感染 管理委員會(huì)，明確職責(zé)，確定醫(yī)院感染控制目標(biāo)，制定各 項(xiàng)管理制度，并做到及時(shí)對(duì)突發(fā)性或暴發(fā)性感染事件進(jìn)行全 面調(diào)查、研究原因、提前制定預(yù)案并實(shí)施控制措施;也可設(shè) 立醫(yī)院感染管理專員，負(fù)責(zé)檢查督促和管理考評(píng)各項(xiàng)工作。

1.2 提高意識(shí)、加強(qiáng)教育培訓(xùn)

根據(jù)我國(guó)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章及規(guī) 范，制定適合我院感染護(hù)理管理工作手冊(cè)（或職責(zé)與制度），并發(fā)放至院內(nèi)的各個(gè)科室 。結(jié)合院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)相 關(guān)知識(shí)的掌握水平，制定相應(yīng)的教育培訓(xùn)計(jì)劃，督促大家認(rèn)真學(xué)習(xí)、強(qiáng)化職責(zé)。充分利用目前的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，大 范圍宣傳各項(xiàng)法律、法規(guī)，盡心解答臨床疑難問(wèn)題，及時(shí) 捕捉院感事件，全面了解重大院感信息及防控暴發(fā)院內(nèi)感 染可疑因素，以提高持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作效率。

1.3 定期考核

根據(jù)我國(guó)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范及 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，制定適合考核本院感染質(zhì)量改進(jìn)管理工作的制度;同時(shí)，結(jié)合本院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)際應(yīng)用情況制定更加 科學(xué)合理的工作考核表，可采取隨機(jī)抽查、每月自評(píng)、季度 考核、半年考核與年度考核等形式。記錄每次考核中發(fā)現(xiàn)的 各種相關(guān)問(wèn)題，以利于措施的整改及整改措施落實(shí)質(zhì)量的追蹤。通過(guò)不斷考核措施的應(yīng)用效果，并及時(shí)提出整改新方 案，促使醫(yī)院感染護(hù)理管理工作質(zhì)量的循環(huán)上升。

1.4 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)的感染控制管理，如：傳染性疾病科、口腔科、呼吸科、外科手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、透析室、臨檢部門(mén)、各個(gè)實(shí)驗(yàn)室以及消毒室等。做到重點(diǎn)科室 重點(diǎn)檢查督導(dǎo)，以有效落實(shí)感染防控工作;聽(tīng)取各科室提出的整改建議，填寫(xiě)問(wèn)題意見(jiàn)表。

1.5 反饋評(píng)價(jià)

派專人盡心不定期走訪各臨床科室，檢查其無(wú)菌技術(shù) 操作及手衛(wèi)生規(guī)范，督導(dǎo)其消毒隔離工作及制度執(zhí)行情 況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)提出，并制定改進(jìn)措施。通過(guò) 對(duì)走訪檢查結(jié)果與監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)匯總，分析已存在問(wèn)題 和潛在的各種高危因素，對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用效果進(jìn)行 階段性評(píng)價(jià)及終末性評(píng)價(jià)，將結(jié)果向上級(jí)報(bào)告，并反饋給各臨床科室，以利于后期繼續(xù)改進(jìn)。

二、醫(yī)院感染持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)內(nèi)容

2.1 院內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染發(fā)生、保證醫(yī)療安全的重要措施：醫(yī) 院內(nèi)存在各種傳染源和抵抗力低下的 易感人群，同時(shí)也是各種病原微生物 繁殖和棲息的場(chǎng)所。因此醫(yī)院必須重 視環(huán)境衛(wèi)生，要改變?cè)敢馔度氪罅康?財(cái)力、物力購(gòu)置消毒設(shè)備，而不愿加 大財(cái)力、物力去搞好環(huán)境保潔的理念。 研究證明，一團(tuán)灰塵就是一團(tuán)細(xì)菌，不 做好保潔，極易造成醫(yī)院感染的發(fā)生 和流行，因此院內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生管理 是醫(yī)院感染持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要內(nèi)容。

2.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)是降低醫(yī)院 感染的基礎(chǔ)：許多有關(guān)醫(yī)院感染的規(guī) 章制度和技術(shù)操作規(guī)范都需要全體醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)地遵守和執(zhí)行。因此，加 強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，不斷地提 高員工的職業(yè)道德素質(zhì)是醫(yī)院感染管 理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要內(nèi)容。

2.3 嚴(yán)格控制醫(yī)院感染率是醫(yī)院感染管 理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的永恒目標(biāo)：醫(yī)院必 須牢牢抓住醫(yī)院感染率的控制，設(shè)法 尋找醫(yī)院感染的源頭，找出某些科醫(yī)院感染發(fā)生率居高不下的根本原因， 最大限度地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

三、討論

隨著近年來(lái)人生生活習(xí)慣與生活質(zhì)量等方面的改變，醫(yī)院患者 的數(shù)量也逐年增多，且疾病的類型也多種多樣? 。患者在住院期間 若沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的管理，可能會(huì)引發(fā)一系列的交叉感染，影響患者 預(yù)后效果，可見(jiàn)，加強(qiáng)對(duì)患者的醫(yī)院感染管理也是十分重要的。 持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)是一種新型的管理方式，也是現(xiàn)階段醫(yī)院質(zhì)量 管理的重點(diǎn)內(nèi)容，其有利于規(guī)范無(wú)菌操作，落實(shí)消毒隔離制度。 本次研究分析了醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果進(jìn)行分析，取得 了滿意的效果。從結(jié)果來(lái)看，實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的觀察組疾病感染 率比未實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的對(duì)照組低，且患者對(duì)醫(yī)院工作的滿意度 更高。

四、總結(jié)

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院感 染控制中的應(yīng)用效果顯著，能明顯降低 醫(yī)院感染的發(fā)生率，并提升患者的護(hù)理滿意度，值得推廣。

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