1例老年糖尿病患者行全膝關節置換術后的護理

張文娜

摘要：針對1例老年糖尿病患者行全膝關節置換術后的護理體會。護理要點包括：血糖的控制干預、膝關節置換術的術前術后護理。為使手術順利進行，術前對患者進行了血糖干預措施，將患者血糖控制在手術安全范圍內，并針對部分存在的問題采取一系列護理措施，其中包括術后恢復期間出現的疼痛、胃腸道反應、術后功能鍛煉等。

關鍵詞：人工膝關節置換術;糖尿病;護理措施

目前，治療膝關節疾病有一種新技術，即人工膝關節置換（TKA），通過手術將人工膝關節假體，置入已嚴重受損而不能發揮正常功能的膝關節表面來緩解膝關節疼痛的技術，能夠改善關節功能，糾正畸形膝關節，恢復人體穩定性。對于糖尿病患者本身并發癥多，手術后切口部位難以愈合，對手術干預缺乏耐受性，感染等諸多問題。再加上進行TKA，手術和患者護理的復雜性顯著增加。我科對合并糖尿病的全膝關節置換術患者進行康復護理，護理得到了患者高度滿意，如下是護理體會。

1病例報告

患者宋某某，女，65歲，2型糖尿病10年余，因“15年前雙膝關節開設疼痛，加重并障礙7年”于2021年12月10日收入院。患者既往用藥史，長期口服二甲雙胍片1片qd、格列美脲片1片qd。12月11日請內分泌醫師會診后分析患者五個點次的血糖：包括空腹血糖，早、中、晚三餐后2h血糖、睡前血糖，測試結果分別為6.7mmol/L，13.2mmol/L，14.2mmol/L，16.2mmol/L，7.6mmol/L。遵醫囑1.糖尿病飲食。2.阿卡波糖50mg tid三餐時隨第一口主食嚼碎服用。后血糖控制理想。適當的術前檢查得到改善，12月15日，患者行右膝關節置換術，手術成功。術后第一天，患者自述刀口疼痛，應用酮咯酸氨丁三醇靜滴止痛，疼痛緩解。術后第二天患者監測血糖較高，飯后血糖控制在8.6-15.3mmol/L，請內分泌科會診，給予糖尿病飲食，阿卡波糖100mg tid、格列美脲2mg qd。術后第三天，患者可以適當下床活動，進行膝關節屈伸功能鍛煉，踝泵功能鍛煉，查血紅蛋白93g/L、白蛋白33.6g/L，囑加強優質蛋白營養飲食。12月20日監測血糖偏高，飯后血糖控制在12.1-17.8mmol/L，請內分泌科會診，遵醫囑給予糖尿病飲食，阿卡波糖100mg tid ，門冬胰島素早14u、晚12u，12月23日患者行左側人工人工膝關節置換術，手術成功。術后患者持續監測血糖，血糖偏高，在內分泌科醫師指導下及時調整胰島素劑量，把血糖控制在穩定范圍。患者一般情況良好，切口愈合良好，刀口敷料干燥完整無滲血，雙膝部疼痛較前明顯減輕，各項指標符合出院指征。

2 護理措施

2.1術前護理

2.1.1心理護理：在置換膝關節時，由于手術創傷較大，老年糖尿病患者擔心手術預后不良，容易出現焦慮、悲觀等不良心理反應。 研究表明，糖尿病患者抑郁癥的發生率為33.43%，針對向患者講解手術治療的必要性，講解糖尿病知識和手術干預的成功案例，讓手術成功的患者與患者交流，獲得戰勝疾病的信心。對手術患者采取良好的心理治療措施，可以保持積極穩定的情緒，不僅有利于手術順利進行，還可以提高術后生活質量。保持情緒穩定也有利于糖尿病的穩定。

2.2血糖控制

2.2.1藥物控制

該患者有10余年的糖尿病病史，有長期口服降糖藥的服藥史，所以，在為患者制定治療計劃前，先監測5點血糖，然后邀請內分泌科會診。護理人員嚴格按照醫囑，術前將血糖控制在安全范圍內，指導患者正確服用降糖藥。持續監測血糖水平，這樣才能更好的控制患者的血糖。

2.2.1飲食指導

嚴格的飲食控制在2型糖尿病的臨床管理中非常重要，是治療的基礎。個體化綜合膳食干預結合臨床對癥治療可顯著改善機體代謝功能，提高膳食依從性。支持戒煙和戒煙，少食多餐，增加纖維，并專注于低鹽、低脂肪和低糖的食物。值得注意的是病人在術后查血白蛋白偏低，要增加優質蛋白的攝入，高膳食纖維的飲食。糖尿病的飲食控制是一個長期且動態的過程。如果沒有仔細的飲食控制，它的藥物就不能完全根除糖尿病，同時，適當的營養，尤其是充足的膳食纖維，也很重要。研究發現，膳食纖維可以通過改善血脂水平和內皮功能來幫助降低血壓，從而通過提高胰島素敏感性來預防動脈粥樣硬化，控制膳食纖維的攝入可以預防許多非常重要的疾病。

2.3術后護理

2.3.1疼痛護理

藥物鎮痛：止痛泵持續泵入，遵醫囑給予止痛藥，觀察藥物療效及副作用;給予冰敷20min，避免關節活動后出血腫脹，減輕疼痛。

2.3.2預防下肢靜脈血栓

對于年老體弱，下肢疼痛或長時間臥床的患者，加強翻身，避免長時間一種姿勢壓迫靜脈，也可以按摩雙下肢，促進血液循環。術后麻醉清醒后，指導患者踝泵運動，來預防血栓。

2.3.3康復鍛煉

（1）下肢功能鍛煉：患處直立抬腿練習：收緊患處股四頭肌，伸直膝關節，將下肢抬至最高位置5-10秒，每組練習10次，每天5至10組，根據病情從術后第二天開始，直到完全康復。坐姿屈膝練習：患者坐在床沿，腘窩緊貼床沿垂下，小腿自然下垂于床沿下，患者調整髖外展的位置和角度，來回移動腿，盡可能伸直患膝，緩慢屈曲患膝，以控制患膝的屈曲，每天做3至5組1次伸展和1次彎曲，每組10次。從術后第3天到完全康復。下床行走：患者通常在手術后3天使用助行器下床行走，下床時由陪人陪同，防止跌倒。下床的過程中，如出現不適，及時告知醫護人員處理。

4護理體會

通過對這名老年糖尿病行膝關節置換術的患者，我們對其實施了有效的圍手術期的血糖控制，以及患者后續出現的疼痛、飲食、預防下肢靜脈血栓、功能鍛煉采取了相應的綜合護理干預措施，獲得較為顯著的效果。通過對這一類患者的護理分析，有了更多的經驗和感悟，從而能更好為病人提供滿意服務。

參考文獻

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