1例老年糖尿病患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

張文娜

摘要：針對(duì)1例老年糖尿病患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理體會(huì)。護(hù)理要點(diǎn)包括：血糖的控制干預(yù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。為使手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了血糖干預(yù)措施，將患者血糖控制在手術(shù)安全范圍內(nèi)，并針對(duì)部分存在的問題采取一系列護(hù)理措施，其中包括術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)的疼痛、胃腸道反應(yīng)、術(shù)后功能鍛煉等。

關(guān)鍵詞：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù);糖尿病;護(hù)理措施

目前，治療膝關(guān)節(jié)疾病有一種新技術(shù)，即人工膝關(guān)節(jié)置換（TKA），通過手術(shù)將人工膝關(guān)節(jié)假體，置入已嚴(yán)重受損而不能發(fā)揮正常功能的膝關(guān)節(jié)表面來(lái)緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的技術(shù)，能夠改善關(guān)節(jié)功能，糾正畸形膝關(guān)節(jié)，恢復(fù)人體穩(wěn)定性。對(duì)于糖尿病患者本身并發(fā)癥多，手術(shù)后切口部位難以愈合，對(duì)手術(shù)干預(yù)缺乏耐受性，感染等諸多問題。再加上進(jìn)行TKA，手術(shù)和患者護(hù)理的復(fù)雜性顯著增加。我科對(duì)合并糖尿病的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，護(hù)理得到了患者高度滿意，如下是護(hù)理體會(huì)。

1病例報(bào)告

患者宋某某，女，65歲，2型糖尿病10年余，因“15年前雙膝關(guān)節(jié)開設(shè)疼痛，加重并障礙7年”于2021年12月10日收入院。患者既往用藥史，長(zhǎng)期口服二甲雙胍片1片qd、格列美脲片1片qd。12月11日請(qǐng)內(nèi)分泌醫(yī)師會(huì)診后分析患者五個(gè)點(diǎn)次的血糖：包括空腹血糖，早、中、晚三餐后2h血糖、睡前血糖，測(cè)試結(jié)果分別為6.7mmol/L，13.2mmol/L，14.2mmol/L，16.2mmol/L，7.6mmol/L。遵醫(yī)囑1.糖尿病飲食。2.阿卡波糖50mg tid三餐時(shí)隨第一口主食嚼碎服用。后血糖控制理想。適當(dāng)?shù)男g(shù)前檢查得到改善，12月15日，患者行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)成功。術(shù)后第一天，患者自述刀口疼痛，應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇靜滴止痛，疼痛緩解。術(shù)后第二天患者監(jiān)測(cè)血糖較高，飯后血糖控制在8.6-15.3mmol/L，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，給予糖尿病飲食，阿卡波糖100mg tid、格列美脲2mg qd。術(shù)后第三天，患者可以適當(dāng)下床活動(dòng)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，踝泵功能鍛煉，查血紅蛋白93g/L、白蛋白33.6g/L，囑加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白營(yíng)養(yǎng)飲食。12月20日監(jiān)測(cè)血糖偏高，飯后血糖控制在12.1-17.8mmol/L，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，阿卡波糖100mg tid ，門冬胰島素早14u、晚12u，12月23日患者行左側(cè)人工人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)成功。術(shù)后患者持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，血糖偏高，在內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，把血糖控制在穩(wěn)定范圍。患者一般情況良好，切口愈合良好，刀口敷料干燥完整無(wú)滲血，雙膝部疼痛較前明顯減輕，各項(xiàng)指標(biāo)符合出院指征。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：在置換膝關(guān)節(jié)時(shí)，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，老年糖尿病患者擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不良，容易出現(xiàn)焦慮、悲觀等不良心理反應(yīng)。 研究表明，糖尿病患者抑郁癥的發(fā)生率為33.43%，針對(duì)向患者講解手術(shù)治療的必要性，講解糖尿病知識(shí)和手術(shù)干預(yù)的成功案例，讓手術(shù)成功的患者與患者交流，獲得戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)手術(shù)患者采取良好的心理治療措施，可以保持積極穩(wěn)定的情緒，不僅有利于手術(shù)順利進(jìn)行，還可以提高術(shù)后生活質(zhì)量。保持情緒穩(wěn)定也有利于糖尿病的穩(wěn)定。

2.2血糖控制

2.2.1藥物控制

該患者有10余年的糖尿病病史，有長(zhǎng)期口服降糖藥的服藥史，所以，在為患者制定治療計(jì)劃前，先監(jiān)測(cè)5點(diǎn)血糖，然后邀請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診。護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑，術(shù)前將血糖控制在安全范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者正確服用降糖藥。持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖水平，這樣才能更好的控制患者的血糖。

2.2.1飲食指導(dǎo)

嚴(yán)格的飲食控制在2型糖尿病的臨床管理中非常重要，是治療的基礎(chǔ)。個(gè)體化綜合膳食干預(yù)結(jié)合臨床對(duì)癥治療可顯著改善機(jī)體代謝功能，提高膳食依從性。支持戒煙和戒煙，少食多餐，增加纖維，并專注于低鹽、低脂肪和低糖的食物。值得注意的是病人在術(shù)后查血白蛋白偏低，要增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，高膳食纖維的飲食。糖尿病的飲食控制是一個(gè)長(zhǎng)期且動(dòng)態(tài)的過程。如果沒有仔細(xì)的飲食控制，它的藥物就不能完全根除糖尿病，同時(shí)，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，尤其是充足的膳食纖維，也很重要。研究發(fā)現(xiàn)，膳食纖維可以通過改善血脂水平和內(nèi)皮功能來(lái)幫助降低血壓，從而通過提高胰島素敏感性來(lái)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，控制膳食纖維的攝入可以預(yù)防許多非常重要的疾病。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1疼痛護(hù)理

藥物鎮(zhèn)痛：止痛泵持續(xù)泵入，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察藥物療效及副作用;給予冰敷20min，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)后出血腫脹，減輕疼痛。

2.3.2預(yù)防下肢靜脈血栓

對(duì)于年老體弱，下肢疼痛或長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，加強(qiáng)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間一種姿勢(shì)壓迫靜脈，也可以按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后麻醉清醒后，指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)，來(lái)預(yù)防血栓。

2.3.3康復(fù)鍛煉

（1）下肢功能鍛煉：患處直立抬腿練習(xí)：收緊患處股四頭肌，伸直膝關(guān)節(jié)，將下肢抬至最高位置5-10秒，每組練習(xí)10次，每天5至10組，根據(jù)病情從術(shù)后第二天開始，直到完全康復(fù)。坐姿屈膝練習(xí)：患者坐在床沿，腘窩緊貼床沿垂下，小腿自然下垂于床沿下，患者調(diào)整髖外展的位置和角度，來(lái)回移動(dòng)腿，盡可能伸直患膝，緩慢屈曲患膝，以控制患膝的屈曲，每天做3至5組1次伸展和1次彎曲，每組10次。從術(shù)后第3天到完全康復(fù)。下床行走：患者通常在手術(shù)后3天使用助行器下床行走，下床時(shí)由陪人陪同，防止跌倒。下床的過程中，如出現(xiàn)不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。

4護(hù)理體會(huì)

通過對(duì)這名老年糖尿病行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，我們對(duì)其實(shí)施了有效的圍手術(shù)期的血糖控制，以及患者后續(xù)出現(xiàn)的疼痛、飲食、預(yù)防下肢靜脈血栓、功能鍛煉采取了相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)措施，獲得較為顯著的效果。通過對(duì)這一類患者的護(hù)理分析，有了更多的經(jīng)驗(yàn)和感悟，從而能更好為病人提供滿意服務(wù)。

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