腹腔鏡和傳統開腹術治療急性膽囊炎的滿意度及術后并發癥的研究

黃滔 周治波

摘要：目的 探討腹腔鏡和傳統開腹術治療急性膽囊炎的滿意度及術后并發癥的研究。方法 回顧2021年09月-2022 年05月在我院住院的急性膽囊炎患者48例，隨機分為開腹組19例和腹腔組29例，對比患者對于開腹手術和腹腔鏡手術的滿意度，以及術后并發癥發生情況。結果 19例接受開腹手術，患者對開腹手術的滿意度是73.68%。29例接受腹腔鏡手術，患者對腹腔鏡手術的滿意度是96.55%。腹腔鏡手術組的滿意度明顯優于開腹手術組的滿意度，統計學具有明顯的差異（P<0.05）;腹腔組1 例出現切口感染，并發癥是3.45%，開腹組2例出現切口感染，1例出現腹腔感染，并發癥是15.79%。腹腔鏡手術組的術后并發癥明顯低于開腹手術組的術后并發癥，統計學具有明顯的差異（P<0.05）。結論 針對急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療可提高治療效果，更能獲得患者認可，且降低并發癥的發生率，具有臨床推廣和應用價值。

關鍵詞：腹腔鏡;急性膽囊炎;滿意度;術后并發癥

急性膽囊炎為臨床常見膽囊疾病，具有反復發作、癥狀嚴重等特點。急性膽囊炎發病率占腹部外科疾病的第二位，約95%患者伴有膽囊結石，膽囊切除術為臨床治療急性膽囊炎的常見術式，傳統手術方案創傷明顯，臥床時間長，并發癥多，直接影響治療效果。腹腔鏡手術具有安全性高、并發癥少、易于恢復等特點，在臨床各領域得到廣泛應用。為了進一步對腹腔鏡膽囊切除術、開腹膽囊切除在急性膽囊炎患者中想應用效果進行比對，本次研究對48例患者進行分組對照，分別行以上兩種手術治療，現對研究進行如下呈現：

1.對象以及方法

1.1 研究對象

回顧2021年09月-2022 年05月在我院住院的急性膽囊炎患者48例，符合《臨床診療指南》中對急性膽囊炎的診斷標準。其中男31人，女17人，平均年齡（ 52.6±12.3） 歲。隨機分組下兩組急性膽囊炎患者的中位年齡、身體素質、病情輕重等資料信息無顯著性（P>0.05），可比性較強。本研究已獲得到長沙醫學院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

開腹組（19）：施予麻醉后，將患 者姿勢調整為平臥位，在右側上腹部直肌處作切口，約 8 厘米，常規對腹壁組織進行切開，入腹，以紗布對膽囊下方與左側的 臟器進行隔離，以對手術視野進行充分暴露，游離處理膽囊管，切除膽囊，對膽囊管進行結扎處理，施予電凝止血，對引流管進行留置，逐層縫合切口，完成手術。

腹腔組（29）：給予患者全身麻醉并且等待麻醉起效之后，確保腹腔內的二氧化碳氣體的壓力控制在 12mmHg 以上 14mmHg 以下，接著將第一 Trocar 置入臍部，接著將探頭置入其中，采用的方法是三孔法。如果患者存在張力較大或者水腫較為嚴重，那么醫務人員要先開窗減壓。接著將膽囊附近的粘連分離開來，確保 calot 三角和膽囊均充分的暴露出來，等到醫務人員查看清除解剖結構之后，采用鈦夾將膽囊動脈和膽囊管緊緊夾起來，接下來開始分離膽囊床，并且干凈利落的切除膽囊。如果膽囊管存在結石，那么在手術的過程當中，必須要把結石推進膽囊。

1.3觀察指標

1.3.1對比患者對于開腹手術和腹腔鏡手術的滿意度，將分為3級，發別為不滿意、較滿意和非常滿意。滿意度%=（較滿意+非常滿意）/病例數X100%

1.3.2術后并發癥發生情況：切口感染、急性膽管炎、腹腔感染和十二指腸瘺。

1.4統計分析

應用 SPSS 23.0 軟件分析。首先對各組數據進行正態性檢驗，若數據不成正態分布，采用非參數分析比較兩組樣本均數;若數據成正態分布再進行單因素方差分析，若兩組數據方差齊，采用t檢驗比較兩組樣本均數;若方差不齊則采用近似 t' 檢驗。

2 結果

2.1開腹手術和腹腔鏡手術的滿意度情況

19例接受開腹手術，患者對開腹手術的滿意度是73.68%。29例接受腹腔鏡手術，患者對腹腔鏡手術的滿意度是96.55%。腹腔鏡手術組的滿意度明顯優于開腹手術組的滿意度，統計學具有明顯的差異（P<0.05）。見表1。

2.2開腹手術和腹腔鏡術后并發癥情況

腹腔組1 例出現切口感染，并發癥是3.45%，開腹組2例出現切口感染，1例出現腹腔感染，并發癥是15.79%。腹腔鏡手術組的術后并發癥明顯低于開腹手術組的術后并發癥，統計學具有明顯的差異（P<0.05）。

3討論

臨床采用腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療急性膽囊炎的優勢首先體現在利用二氧化碳建立氣腹，使腹腔鏡探入患者腹腔內部，可實時查看掌控患者腹腔內各臟器病情進展，清晰膽囊和周圍積液的情況，有效避免膽囊切除時對周邊臟器產生損傷[2]。急性膽囊炎患者術后極易出現腸粘連并發癥，其形成原因是患者機體因創傷、感染及出血等原因，使得腹膜的巨噬細胞受到刺激，從而引發炎癥介質和細胞因子釋放，造成無菌性的炎癥，出現纖維增生，進而導致黏連性的腸梗阻。而LC術治療能夠利用腹腔鏡充分觀察膽管周邊組織情況，及時對出血點采取止血處理，還可針對性行腹腔沖洗，能有效避免發生因局部血液的機化造成的腸粘連等并發癥，從而有效提高手術療效，提高患者術后生活質量。

參考文獻

[1]梅洪亮，黃致遠，李漢軍，等.急性非結石性膽囊炎的綜合診治分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2017，24（07）：870-873.

[2]靳軍.采用腹腔鏡膽囊切除術對老年急性膽囊炎的治療作用及優勢分析[J].中國醫藥指南，2020，18（01）：151-152.

作者：黃滔，（2002.03-），男，本科，臨床醫學

通訊作者：周治波，（1988.05-），女，本科，研究方向：中西醫結合臨床醫學專業