中醫(yī)治療腦梗塞的妙方

吳炯昊

在社會(huì)不斷發(fā)展進(jìn)步的新時(shí)代，人們生活壓力隨之增大，高血壓與動(dòng)脈硬化等病癥出現(xiàn)的頻率隨之提升。在此情況下，腦梗塞的發(fā)病率也不斷增大，治療腦梗塞已在不知不覺中成了一項(xiàng)需要醫(yī)務(wù)工作者深入研習(xí)的重要課題。在腦梗塞的各類治療方法中，中醫(yī)治療所取得的效果相對(duì)明顯，其中河南省偃師區(qū)中醫(yī)院彭仁通副院長(zhǎng)所取得的成就尤為明顯。本文依托于彭院長(zhǎng)所提出的中醫(yī)治療方案，為治療腦梗塞的方法提出了相關(guān)建議，以便為人們?nèi)粘ａt(yī)療提供幫助與參考。

1.腦梗塞相關(guān)概念

1.1什么是腦梗塞？

腦梗塞被稱為缺血性腦卒中，引起此病的原因相對(duì)復(fù)雜，但最終結(jié)果一般都為腦部血液存在供應(yīng)問(wèn)題。在供血出問(wèn)題的情況下，患者腦部組織更易處于缺血或缺氧的狀態(tài)中，最終形成腦組織干死，使神經(jīng)功能也隨之受損。腦梗塞的臨床癥狀相對(duì)復(fù)雜，患者可能毫無(wú)癥狀，也可能反復(fù)出現(xiàn)肢體癱瘓、反復(fù)出現(xiàn)眩暈癥狀，更為嚴(yán)重的患者可能在肢體癱瘓的同時(shí)出現(xiàn)昏迷或死亡等現(xiàn)象。一般情況下，腦梗塞與腦出血相比預(yù)后情況更好，但癥狀嚴(yán)重的腦梗塞患者預(yù)后狀況并不理想。

1.2腦梗塞都有哪幾類？

1.2.1大動(dòng)脈粥樣硬化型

對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦梗塞患者進(jìn)行檢查后可知，此類患者一般情況下慧顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈狹窄問(wèn)題，且狹窄大于50%，或大動(dòng)脈存在閉塞。此類患者影像學(xué)檢查結(jié)果往往顯示大腦皮質(zhì)出現(xiàn)損傷，或腦干、小腦等部位出現(xiàn)梗死，病灶直徑大于1.5cm。從臨床表現(xiàn)來(lái)看，此類患者易出現(xiàn)語(yǔ)言障礙與肢體活動(dòng)障礙。

1.2.2心源性栓塞型

心源性腦梗塞患者無(wú)論外在癥狀還是影像學(xué)檢查結(jié)果都與大動(dòng)脈粥樣硬化型患者一致，此類患者同時(shí)存在一種或一種以上的心源性卒中高度或中度危險(xiǎn)因素。

1.2.3小動(dòng)脈閉塞型

小動(dòng)脈閉塞型腦梗塞患者可能并不存在明顯的外在表現(xiàn)，也可能存在各類腔隙綜合征，但大腦皮質(zhì)并不存在受損情況，此類患者頭部CT或MRI一般呈現(xiàn)出正常現(xiàn)象，即使出現(xiàn)梗死，病灶直徑也往往低于1.5cm。

1.2.4其他病因型

其他病因是以上三種病因外的罕見性病因，如血凝障礙性疾病、血液成分改變、各種原因血管炎、血管畸形、結(jié)締組織病、夾層動(dòng)脈瘤、肌纖維營(yíng)養(yǎng)不良等所致的腦梗死。

1.2.5不明原因型

不明原因型腦梗塞患者可能存在兩種或兩種以上病因，也可能經(jīng)過(guò)檢查而尚未明確病因，或未經(jīng)充分檢查等情況。

2.中醫(yī)藥物治療腦梗塞的策略

2.1不同階段的腦梗塞標(biāo)象

就中醫(yī)角度而言，腦梗塞的主要發(fā)病原因?yàn)殛幪撽?yáng)亢，病變機(jī)理為風(fēng)痰瘀血，對(duì)于不同階段的腦梗塞，需要采取的中醫(yī)治療方案也存在差異。

在腦梗塞先兆期，患者往往存在風(fēng)痰瘀血痹陰脈絡(luò)的情況，需要以治標(biāo)為主，通過(guò)治療達(dá)到活血熄風(fēng)與祛痰通絡(luò)的目標(biāo)，使患者通腑降濁。

在腦梗塞急性期，患者一般存在痰熱腑實(shí)與腑氣不通等問(wèn)題，或存在肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)痹阻等情況。

在腦梗塞恢復(fù)期與后遺癥期，患者普遍氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻，不易治愈。

對(duì)待不同階段的腦梗塞需要辨證治療，以活血化瘀為主。同時(shí)在津血同源理論的指導(dǎo)下，也可采取津血痰瘀并治的策略，加強(qiáng)治療效果。

2.2不同階段腦梗塞的中醫(yī)治療方案

2.2.1先兆期腦梗塞的治療方案

先兆期患者的表象為陰虛風(fēng)動(dòng)或痹阻脈絡(luò)，為治療陰虛風(fēng)動(dòng)，需要以滋陰潛陽(yáng)、活血通絡(luò)為主。一般情況下，出現(xiàn)此問(wèn)題的原因在于患者存在腎虛問(wèn)題，且肝部受腎虛影響，出現(xiàn)肝體不足而肝陽(yáng)偏亢的癥狀。在此情況下，患者體內(nèi)呈現(xiàn)出下虛上盛的問(wèn)題，易引發(fā)腦梗塞。此階段患者臨床表現(xiàn)為口眼歪斜、語(yǔ)言障礙、半身麻木、眩暈頭痛等。經(jīng)觀察可知患者舌質(zhì)紅絳或暗紅，舌苔較少或無(wú)舌苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。針對(duì)此類患者，一般以滋陰潛陽(yáng)為主，兼顧活血通絡(luò)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。一般情況下可選擇天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣、白芍、玄參、麥門冬、菊花、生地黃、石決明、牛膝、龜板、鱉甲、丹參、桑枝、地龍等藥材，依照患者癥狀的嚴(yán)重程度酌情控制藥量。

而對(duì)于風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)的患者，則需要以平肝熄風(fēng)、祛瘀通絡(luò)的治療方案入手，中醫(yī)認(rèn)為腦梗塞患者由于年老體衰或勞倦內(nèi)傷?致臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行紊亂?內(nèi)生痰濁、瘀血，復(fù)因情志不遂等誘因觸動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)夾痰濁留滯腦脈?痹阻脈絡(luò)則發(fā)為中風(fēng)。臨床表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇、偏身麻木、頭暈?zāi)垦！⑸噘|(zhì)暗淡?苔薄白或白膩?脈弦滑等?治以平肝熄風(fēng)?祛痰通絡(luò)?常選用半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、膽星、雞血藤、夏枯草、水蛭、地龍、葛根、桃仁、紅花等隨癥加減。

2.2.3急性期腦梗塞的治療方案

急性期腦梗塞患者往往存在痰熱腑實(shí)、腑氣不通的問(wèn)題，對(duì)此問(wèn)題的治療方案可由通腑化痰、活血降濁入手。在此階段，患者的病因已由先兆期的痰瘀互阻轉(zhuǎn)變?yōu)橹薪观諟c升降失常問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致肝火過(guò)于旺盛，因此發(fā)病后存在邪熱風(fēng)火充斥三焦的情況，致使腑氣不通。外在表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體失衡等。針對(duì)此類患者，可由“六腑以通為用”的理念出發(fā)，選擇大黃、芒硝、瓜蔞、膽星、丹參、赤芍、雞血藤、半夏、石菖蒲、郁金、竹茹、枳實(shí)、刺蒺藜、夏枯草、薟草、蟲、梔子、川芎、黃連等藥材，根據(jù)患者癥狀酌情控制藥量。

2.2.4恢復(fù)期與后遺癥期腦梗塞的治療方案

恢復(fù)期與后遺癥期的腦梗塞患者，一般病機(jī)為氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻，針對(duì)此問(wèn)題可由益氣活血、破瘀通絡(luò)的角度出發(fā)進(jìn)行治療。在中醫(yī)領(lǐng)域中，人體是一個(gè)有機(jī)整體，氣血?jiǎng)t可視為人體陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的重要保障。在腦梗塞恢復(fù)期與后遺癥期存在的半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言能力喪失等情況，主要由于患者氣虛血滯，半身得不到氣血滋養(yǎng)。針對(duì)此情況則需要以益氣活血為主，而對(duì)于半身不遂與肢體麻木等問(wèn)題，則需要以益氣養(yǎng)陰為主。一般可選擇水蛭、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、白花蛇、白僵蠶、竹瀝、白芥子、黃芪、穿山甲、當(dāng)歸、茯苓、川芎、赤芍、天南星、生地黃、桂枝等藥材，根據(jù)患者癥狀酌情控制藥量。

3.中醫(yī)針灸治療腦梗塞的策略

在使用中藥治療腦梗塞之余，也可通過(guò)針灸治療的方法緩解患者的臨床癥狀，使其能更快恢復(fù)肢體功能與語(yǔ)言功能。一般情況下，中醫(yī)針灸治療腦梗塞常用的穴位有百會(huì)穴、足三里穴、豐隆穴、氣海穴、三陰交穴、陽(yáng)陵泉穴、內(nèi)關(guān)穴、關(guān)元穴、神闕穴、風(fēng)府穴、曲池穴等。在具體治療過(guò)程中需要對(duì)患者個(gè)人情況進(jìn)行綜合考量，選擇適宜穴位完成針灸。

總結(jié)：腦梗塞在當(dāng)今時(shí)代發(fā)病已相對(duì)普遍，在中醫(yī)治療過(guò)程中需要對(duì)不同階段患者進(jìn)行針對(duì)性治療，在藥物治療之余也可配合針灸，以使患者早日康復(fù)。