優甲樂對甲狀腺功能減退患者甲狀腺功能的影響分析

倪萍 李松 張慧

甲狀腺功能減退是一種常見的慢性疾病,其病因主要在于甲狀腺激素分泌不足或生物效應不足,導致代謝性甲狀腺功能減退綜合征［1］。甲狀腺功能減退主要臨床表現為代謝率下降和交感神經興奮性下降,嚴重影響了患者的正常生活和生活質量。如嬰幼兒致病會影響其生長代謝,可出現小兒呆小癥；如成人致病,就會造成黏液水腫［2］。目前,對甲狀腺功能減退的治療主要采用激素替代療法,以補充甲狀腺激素,促進甲狀腺生理功能達到正常。雖然激素治療甲狀腺功能減退方案較多。但研究顯示,治療過程中,不同的藥物選擇對患者臨床療效影響很大［3］。本次研究分析了優甲樂對甲狀腺功能減退患者甲狀腺功能的影響,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年12 月本院收治的84 例甲狀腺功能減退患者為研究對象,依據數字表法分為對照組與觀察組,每組42 例。對照組男女比例20︰22；年齡20～73 歲,平均年齡(48.55±10.13)歲；病程5 個月～2.8 年,平均病程(2.13±1.59)年。觀察組男女比例19︰23；年齡22～75 歲,平均年齡(48.78±10.34)歲；病程6 個月～2.7 年,平均病程(2.21±1.51)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予口服甲狀腺片治療,1 次/d,20 mg/次。根據患者病情變化調節藥物劑量,劑量可增加20 mg/次,但總服用劑量應<120 mg/d。

觀察組在對照組基礎上聯合優甲樂治療,初始劑量25 μg/d,每隔2～4 周增加25～50 μg,直至維持正常代謝為止,但最大劑量＜200 μg/d。

兩組均持續治療1 年并進行隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、治療前后生存質量及甲狀腺功能指標。療效判定標準：①顯效：癥狀消失且血清甲狀腺功能指標恢復正常；②有效：癥狀緩解且血清甲狀腺功能指標好轉；③無效：癥狀、血清甲狀腺功能指標無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。采用健康調查簡表(SF-36)評價患者生存質量,評分越高患者生存質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后生存質量比較 治療前,觀察組生存質量評分(67.23±2.91)分與對照組的(67.45±2.78)分比較,差異無統計學意義(t=0.354,P=0.724>0.05)；治療后,觀察組生存質量評分(85.51±6.24)分高于對照組的(72.51±3.12)分,差異有統計學意義(t=12.076,P=0.000<0.05)。

2.3 兩組治療前后甲狀腺功能指標比較 治療前,兩組FT3、FT4、TSH水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組FT3、FT4水平高于對照組,TSH 水平低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標比較 ()

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

甲狀腺是重要的人體內分泌系統器官,它位于身體頸部的甲狀腺軟骨下面,氣管兩側［4］。近年來,受各種因素影響,甲狀腺疾病發病越來越多［5］。甲狀腺通過分泌甲狀腺激素來調節機體代謝,包括蛋白質、中糖、脂肪代謝等。甲狀腺功能減退會使患者出現甲狀腺激素水平下降及代謝異常、水腫、畏寒、厭食、嗜睡等癥狀［6］。甲狀腺功能減退主要表現為寒戰、乏力、眼瞼浮腫、眼睛狹小、無反應、遲鈍、聲音嘶啞、水腫、增重、臉色蒼白、皮膚蠟黃、粗糙、缺乏彈性、脫發等,嚴重者可發生黏液水腫,部分患者甚至可發生黏液水腫昏迷［7］。因此,臨床如出現感冒、疲勞、困倦、癡呆、厭食、抑郁、運動障礙、皮膚干燥、聽力下降、血管損傷等癥狀,應仔細詢問病史,并及時進行甲狀腺彩超、甲狀腺激素、TSH 檢查,以預防誤診［8］。同時要區分原發性和繼發性甲狀腺功能減退。若為繼發性,應做CT 或磁共振成像(MRI)等影像學檢查,有條件的可做促甲狀腺激素刺激試驗(TRH 刺激試驗),有助于病變的診斷和鑒別［9］。研究顯示［10］,部分甲狀腺功能減退患者臨床癥狀并不典型,高齡患者常伴有語言和記憶障礙,臨床表現為甲狀腺功能減退不明顯,如低代謝綜合征癥狀不明顯,全身癥狀更為突出,易造成漏診、誤診。為此,應加強對甲狀腺功能減退臨床癥狀的臨床研究,減少誤診,提高診斷準確性。

甲狀腺功能減退根據病因不同可分為原發性甲狀腺功能減退、繼發性甲狀腺功能減退及周圍性甲狀腺功能減退。無論何種類型的甲狀腺功能減退都需要甲狀腺激素替代療法。甲狀腺功能指標總甲狀腺素(TT4)、總甲狀腺原氨酸(TT3)、FT4、FT3均低于正常,血清TSH 水平可能隨甲狀腺功能減退的不同類型而升高或降低,其主要原因是人體對碘的吸收不足,如高碘、基因突變、激素合成障礙等［11］。臨床治療甲狀腺功能減退的方法以甲狀腺制劑終身替代治療為主。在治療期間,需要根據患者的癥狀及體征,調整劑量。甲狀腺激素替代治療應該從小劑量開始,以免心臟負荷突然增加。高齡患者,尤其是患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或其他心臟病的患者,要格外謹慎用藥,注意調節藥物用量,定期對 TSH、FT4、FT3等血清指標進行檢測。

甲狀腺片是一種廉價的動物甲狀腺制劑,目前廣泛應用于臨床,但其激素含量并不穩定。三碘甲狀腺原氨酸及甲狀腺素是甲狀腺片的主要成分之一,其在人體生長和代謝中發揮重要作用,有助于機體代謝分解合成,人體中有一些特殊的酶,能促進蛋白質、脂肪、碳水化合物調節,以及人體鹽、水、維生素的正常代謝［12］。

優甲樂內服吸收率約為50%,緩慢穩定。優甲樂是一種合成的L-甲酸酯,可以與三碘甲狀腺原氨酸結合,更好地促進人體代謝,提高人體FT3、FT4水平,從而提高甲狀腺功能減退患者的治療成功率。優甲樂也可以用來預防甲狀腺腫大術后復發,亦適用于各種原因所致的甲狀腺功能減退及黏液性水腫。由于優甲樂吸收不規則,最好空腹服用。嚴重甲狀腺功能減退患者,可以根據起效時間和半衰期,靜脈注射少量左甲狀腺素鈉,維持一定的血藥濃度,從而達到一定的療效。在癥狀減輕后應該服用口服制劑,但是口服藥物起效時間比較慢。謹防急于求成,大劑量使用,避免藥物過量積累。

本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組生存質量評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組FT3、FT4水平高于對照組,TSH 水平低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,優甲樂治療甲狀腺功能減退效果確切,可有效改善患者甲狀腺功能,提高生存質量,值得臨床推廣應用