熱性驚厥患兒復發的影響因素及其預防措施

蔡國英，蔡一晶，薛芬芬

熱性驚厥是因體溫快速升高造成腦神經細胞異常放電所致，可引起發作性抽搐，表現為突然意識喪失、牙關緊閉、四肢抽搐等，或伴有程度不一的雙眼上翻、口吐白沫[1-2]。一般熱性驚厥預后良好，但小兒不會用語言表達，無法預料病情發生，若未及時得到有效治療干預，易引發中樞神經系統損傷，遺留程度不一的后遺癥[3-4]。另外，熱性驚厥治療后復發率高達30%～40%，會影響患兒記憶力等，部分患兒會因病情多次復法出現智力下降或繼發性癲癇，預后較差[5-6]。早期出現影響熱性驚厥患兒病情復發的相關危險因素，及時制定相應的防治措施，對預防熱性驚厥復發、改善患兒預后至關重要。本研究選擇2020年1月—2021年8月就診于莆田學院附屬醫院的96例熱性驚厥患兒，分析熱性驚厥患兒復發的影響因素，旨在為后期護理措施制訂提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以方便抽樣方式選擇2020年1月—2021年8月就診于莆田學院附屬醫院的96例熱性驚厥患兒為研究對象。年齡3個月至6歲(3.21±0.64)歲；男40例，女56例；驚厥類型：復雜型41例，簡單型55例；家族史：有5例，無91例；驚厥次數1～7(3.21±0.42)次；驚厥持續時間3～21(15.21±1.15)min。納入標準：符合《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(2017實用版)》[7]內熱性驚厥診斷標準；患兒家長簽署知情同意書；首次發生高熱后驚厥；年齡3個月至6歲。排除標準：出血缺陷；既往有熱性驚厥史；器質性或代謝性或異常引起的驚厥；中樞神經系統感染伴驚厥；神經皮膚綜合征；全身性生化代謝紊亂；先天性代謝性疾病；遺傳性疾病。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。根據樣本量粗略估計的方法，變量影響因素研究的樣本量可取變量數的5～10倍。本研究以變量數的9倍確定樣本量，研究變量共10個，估計樣本量為10×9=90，考慮到可能有應答不良等造成的無效樣本約為10%，故確定樣本量為96例。

1.2 調查方法 經醫院電子病歷系統收集、整理患兒資料，包含驚厥類型、年齡、性別、驚厥時體溫、家族史、驚厥次數、驚厥持續時間、營養不良、缺鐵性貧血、早產等。隨訪6個月，以電話隨訪方式了解患兒疾病復發情況。

2 結果

2.1 熱性驚厥患兒復發現狀 熱性驚厥患兒疾病復發率為28.13%(27/96)。

2.2 熱性驚厥患兒復發的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、性別、驚厥類型、驚厥時體溫、缺鐵性貧血與熱性驚厥復發有關(P<0.05)。見表1。

表1 熱性驚厥患兒復發單因素分析 單位：例

2.3 熱性驚厥患兒復發的多因素分析 以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，熱性驚厥患兒復發情況為因變量進行多因素Logistic回歸分析，變量賦值見表2。結果顯示，年齡<3歲、男童、驚厥類型復雜型、驚厥時體溫<39.5 ℃、缺鐵性貧血是熱性驚厥患兒復發的高危因素(P<0.05)。見表3。

表2 熱性驚厥患兒復發的影響因素變量賦值情況

表3 熱性驚厥患兒復發的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 熱性驚厥患兒復發現狀 本研究結果顯示，熱性驚厥患兒疾病復發率為28.13%(27/96)，提示熱性驚厥患兒復發率較高?？赡苁且蛐合虑鹉X體溫調節中樞發育尚不成熟，易出現體溫升高，加上相應的神經系統發育尚未完善，未形成良好的神經髓鞘，受到較小刺激時大腦興奮性便可提高，致使神經細胞放電異常，致使熱性驚厥復發[8-9]。熱性驚厥反復復發可引起腦神經組織不可逆性損傷，引起記憶力低下、智力低下、行為異常等多種后遺癥，甚至癲癇，嚴重影響患兒生長發育和正常生活[10-11]。

3.2 熱性驚厥患兒疾病復發的影響因素分析 本研究結果顯示，年齡<3歲、男童、驚厥類型復雜型、驚厥時體溫<39.5 ℃、缺鐵性貧血是熱性驚厥患兒復發的高危因素。分析原因：①年齡<3歲。3歲以前兒童的腦形態處于快速生長發育期，興奮系統各神經細胞抑制尚不穩定，一旦出現高熱者會增加腦神經細胞通透性，易于擴散，增加熱性驚厥復發風險。年齡越小腦細胞結構簡單、樹突分支不全，抑制性和神經性神經遞質不平衡，減弱對皮層的抑制作用，驚厥閾值較低，同時對高溫的耐受性較差，當機體發生高熱時神經興奮性會提高，易泛化至整個大腦，致使熱性驚厥復發率較高[12-14]。②男童。與女童相比，男童發育成熟度相對緩慢，對周圍環境的適應程度較差，易受外界刺激影響，可能會增加熱性驚厥復發率。③驚厥類型復雜型。復雜型驚厥病情相對復雜，發病次數多且持續時間長，腦缺血缺氧時間也相應延長，易引起腦損傷，可能會提高熱性驚厥復發可能性[15-16]。④驚厥時體溫<39.5 ℃。隨著體溫升高大腦對氧的需求程度會相應的增加，致使腦神經元興奮性閾值改變；加之體溫越高越易引起心跳加速、血管擴張，循環血液量明顯增加，促使神經細胞代謝更加旺盛，并可經外界環境刺激大腦內相對敏感的神經元，特別是刺激丘腦，神經細胞易發生異常放電，經神經傳導引起全身肌肉或局部肌肉痙攣，易引起熱性驚厥[17-19]。但首次驚厥時體溫低的患兒耐受性相對較差，對發熱有較高的敏感性，復發的危險性越高。⑤缺鐵性貧血。缺鐵性貧血者體內多種含鐵酶活性減低，促使細胞功能紊亂，中樞神經系統的抑制活動下降，致使熱性驚厥復發可能性增加[20-21]。

3.3 預防措施 上述危險因素，臨床可行以下預防措施：①全面評估患兒病情，對存在熱性驚厥復發高危險因素者需加強家長的健康宣教，囑其家中常備退熱藥物，告知用溫水擦浴可促使全身皮膚毛細血管擴張，加速降溫，將冰袋置于腋窩、頸部、額頭等位置可起到物理降溫效果，以控制患兒體溫低于38 ℃，必要時可遵醫囑給予抗抽搐藥物、安定藥物，預防疾病復發。②日常生活中加強衛生管理，隨著天氣變化及時增減衣物，避免患兒受涼感冒，并可通過飲食搭配、體育鍛煉等提高患兒機體免疫力和抵抗力，預防熱性驚厥復發。③患兒體溫升高后除藥物治療外，可將其衣扣、衣領松開，取平臥位，頭偏向一側，及時清理口中分泌物，確保保持呼吸通暢。及時更換浸濕的衣服，鼓勵患兒多飲水，以每小時喝溫水200 mL為宜，可起到促進排汗、散熱作用。

綜上所述，熱性驚厥患兒復發率較高，年齡<3歲、男童、驚厥類型復雜型、驚厥時體溫<39.5 ℃、缺鐵性貧血是熱性驚厥患兒復發的高危因素，針對上述危險因素制定相應的防治措施，有助于預防熱性驚厥復發。