責任制整體護理對膽囊切除術患者的干預效果分析

陳 娟

（甘肅省蘭州市西固區人民醫院，甘肅 蘭州 730060）

目前膽囊切除術為膽管外科常見手術方式，具有出血量少、創傷小等優點，是治療急性膽囊炎、膽囊結石、膽囊管阻塞等疾病的主要方法[1-2]。與傳統治療開腹手術相比，膽囊切除術能夠使炎癥反應明顯減輕，調節患者免疫功能。臨床實踐表明，實施有效、合理的護理措施可加快膽囊切除術后患者康復[3-4]。目前，臨床新型的責任制整體護理主要以患者為中心，可減少手術過程中可能產生的各種應激反應，能夠使患者預后得到有效改善。本研究對膽囊切除術患者行責任制整體護理并分析其干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將甘肅省蘭州市西固區人民醫院于2019 年1月—2020 年8 月收治的120 例行膽囊切除術患者按照入院單雙日分為責任組和常規組，各60 例。納入標準：（1）符合膽囊切除術指征并自愿接受膽囊切除術患者；（2）肝腎功能正?；颊?；（3）依從性良好、配合本次研究內容患者。排除標準：（1）合并心腦血管系統疾病患者；（2）存在免疫系統疾病患者；（3）有手術禁忌證患者。常規組患者年齡35～67 歲，平均年齡（47.28±4.35）歲；男34 例，女26 例；膽囊炎8例，膽囊結石42 例，膽囊息肉10 例。責任組患者年齡33～68 歲，平均年齡（48.17±4.32）歲；男32 例，女28 例；膽囊炎7 例，膽囊結石40 例，膽囊息肉13例。2 組年齡、疾病類型、性別等資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

2 組患者均行膽囊切除術，實施常規護理：（1）術前：叮囑患者禁食水，并將術前檢查完善；（2）術中：醫護人員應嚴密監測患者生命體征；（3）術后：醫護人員應及時進行排便指導及膳食護理等內容。

在此基礎上，責任組實施責任制整體護理措施：（1）建立分管制度，護理人員合理分配患者，同時實行24 h 負責制及8 h 輪班制。每位責護配備一位輔助護士，護理人員應注意嚴密觀察患者日常情況，如有異常應立即告知責任護理人員并協助其護理患者。（2）分級護理，規范護理標準。根據患者實際情況，責任護理人員應為其制定24 h 針對性的護理方案，并根據其康復效果適當調整方案。責護交班時應將當天工作中的問題進行交接，將患者康復效果填寫在護理表上。護士長需不定時檢查患者情況，監督工作的實施及落實情況，指導護理工作中的錯誤及不足。（3）護理措施：①及時疏導患者緊張、焦慮情緒，減輕其由于疾病或手術產生的消極情緒，使其心理承受能力增強。②術后護理人員應協助患者調整體位，并指導其進行合適訓練鍛煉。頭先偏向一側，去枕平臥6 h，給予高流量吸氧，以加快二氧化碳排出，預防酸中毒的發生。于6 h 后開始床上訓練，協助其翻身、拍背，根據情況鼓勵盡早下床活動，以防發生腸粘連、下肢深靜脈血栓等并發癥。③飲食護理。若患者情況較好，于術后6 h 可食用流質食物或飲用少量白開水，若患者發生嘔吐、惡心應暫時禁食，并給予口腔清理，以防肺部感染的發生。患者忌食過甜的流食及牛奶等產氣食物，如果有發生嚴重腹脹情況，應立即實施持續胃腸減壓。④疼痛護理。進行疼痛相關知識宣教，麻醉藥效減退后，密切觀察并及時評估患者疼痛，給予合理的疼痛護理。主要有：采取措施分散患者注意力；腹帶應松緊適宜，使患者牽拉感疼痛感減輕；遵醫囑進行止痛治療。⑤術后并發癥。護理人員應對患者引流管內血性液體增多、血壓下降、脈搏是否加快等情況嚴密觀察，若有發生，立即告知醫師。同時密切觀察手術切口，及時更換敷料并保持其清潔、干燥，以預防感染的發生。護理人員還應密切觀察患者是否存在膽漏、出血、滲液等情況。

1.3 指標

（1）記錄并對比2 組患者手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間、進食恢復時間。

（2）抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），以SAS 評分、SDS 評分評估患者焦慮、抑郁癥狀，其中SAS 評分共包含20 項內容，以四級評分法評估，≥70 分為重度焦慮，60～69 分為中度焦慮，50～59 分為輕度焦慮。SDS 評分評估患者抑郁情況，≥73 分為重度抑郁，63～72 分為中度抑郁，53～62 分為輕度抑郁。評分越高提示患者抑郁、焦慮癥狀越嚴重。

（3）術后并發癥發生情況，記錄并對比患者腹脹、肺部感染、深靜脈血栓、惡心、嘔吐等癥狀的發生情況。

1.4 統計學分析

利用SPSS 22.0 統計學軟件進行錄入和分析數據，對比并發癥發生情況為計數資料以例（n）或率（%）表示，行卡方（χ2）檢驗；以均數±標準差（）表示SAS、SDS 評分及手術時間、住院時間等計量資料，采用t 檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間、肛門排氣時間、手術時間、術中出血量、進食恢復時間

護理干預后，責任組手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間、進食恢復時間較常規組均明顯降低（P<0.05）（表1）。

表1 住院時間、肛門排氣時間、手術時間、術中出血量、進食恢復時間（）

表1 住院時間、肛門排氣時間、手術時間、術中出血量、進食恢復時間（）

2.2 SAS 評分、SDS 評分

護理干預后，2 組SAS 評分、SDS 評分與治療前相比均明顯降低（P<0.05），且責任組與常規組相比明顯降低（P<0.05）（表2）。

表2 SAS 評分、SDS 評分（，分）

表2 SAS 評分、SDS 評分（，分）

2.3 術后并發癥發生情況

護理干預后，責任組腹脹、肺部感染、深靜脈血栓、惡心、嘔吐等并發癥發生率為5.00%，較常規組20.00%明顯降低（P<0.05）（表3）。

表3 術后并發癥發生情況（n，%）

3 討論

膽囊切除術為臨床治療膽結石的常用治療方法，且隨著飲食結構及生活方式的改變，膽結石的發病率逐年升高[5]。但是術后恢復仍為臨床關注的重要內容，隨著患者對疾病情況愈發重視，醫護目標亦發生轉變，主要從以疾病為中心轉變至以患者為中心。其中責任制整體護理主要以患者為中心，是臨床新型的護理模式，主要由護理人員針對臨床各個環節對患者開展一對一指導，提供有針對性的、全方位的護理干預，以達到臨床護理服務質量提高、降低護理風險的目的，最終能夠把臨床管理科學與護理流程融合在一起，使患者護理干預服務更為整體化、個體化、全方面，服務質量更加優化[6-7]。

本研究對膽囊切除術患者行責任制整體護理，結果顯示，責任組手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間、進食恢復時間較常規組均明顯降低。因此，責任制整體護理用于膽囊切除術患者可有效促進術后恢復。主要是因為責任制整體護理通過規范護理行為，可提高護理質量。同時注重疼痛護理，能夠有效緩解患者疼痛感，提高患者生活質量及舒適度，進而促進患者術后恢復。手術患者常存在焦慮、抑郁情緒，其中SAS 評分、SDS 評分為臨床評估焦慮、抑郁情況的常用指標。本研究結果顯示，2 組SAS 評分、SDS 評分與治療前相比均明顯降低，且責任組與常規組相比明顯降低。因此，責任制整體護理可有效減輕患者焦慮、抑郁情緒?？赡苁且驗檎w責任制護理通過進行心理疏導，可有效提高患者抗壓能力，進而改善患者抑郁、焦慮情緒。另外，本研究還發現，責任組腹脹、肺部感染、深靜脈血栓、惡心、嘔吐等并發癥發生率為5.00%，較常規組20.00%明顯降低。因此，責任制整體護理可有效減少并發癥的發生率。推測其原因，可能是因為責任制整體護理具有以下優勢：

（1）術后鍛煉，協助患者翻身、拍背，可加快血液循環及腸道蠕動，以防止發生深靜脈栓塞、腸粘連、肺部感染及腹脹等并發癥。

（2）實施清理飲食護理、口腔護理以及胃腸減壓護理，能夠降低肺部感染及腹脹的發生。

（3）預防并發癥護理，可盡早發現滲血、膽漏、切口滲液等情況，以盡可能地減少感染情況的發生[8－9]。

綜上所述，對膽囊切除術患者行責任制整體護理干預可有效減少手術時間、促進患者術后恢復，減輕焦慮、抑郁情緒，減少術后并發癥的發生，療效滿意。