兒童平腳板治還是不治（上）

顏華

兒童扁平足在臨床上很常見，致病因素較為復(fù)雜，雖與遺傳、年齡、性別有關(guān)，但兒童肥胖、過度使用電子產(chǎn)品、缺乏運(yùn)動(dòng)等也是重要因素。兒童扁平足大部分是柔韌性扁平足，不需要進(jìn)行治療。但僵硬性扁平足如不進(jìn)行治療，易致疼痛等不適和體態(tài)不良，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

妞妞今年6歲了，自3歲起媽媽就發(fā)現(xiàn)她平時(shí)走路時(shí)不穩(wěn)，雙腳呈內(nèi)八字步，容易摔倒，膝蓋或小腿時(shí)不時(shí)淤青一塊。媽媽起初采取觀察措施，看是不是隨著成長(zhǎng)，妞妞的步態(tài)會(huì)好一些，因而未及時(shí)就醫(yī)。直到最近一次，妞妞在家里從床上往地板上跳下后，說頭暈，而且腳底走路時(shí)痛，幾天都未見好轉(zhuǎn)。媽媽這才帶妞妞去看醫(yī)生。經(jīng)過檢查，醫(yī)生說是扁平足導(dǎo)致妞妞的內(nèi)八字步態(tài)，步態(tài)不穩(wěn)、腳底痛，吸震不足導(dǎo)致頭暈，需要給妞妞定制個(gè)性化的矯形鞋墊來調(diào)整足部力學(xué)平衡，避免引起膝關(guān)節(jié)、骨盆乃至脊柱等骨骼發(fā)育異常。媽媽一聽，連忙說：“醫(yī)生，好多孩子小時(shí)候都是平腳板啊，長(zhǎng)著長(zhǎng)著就好了啊，后來也沒看見有啥影響啊，為什么我家妞妞就受到影響了，還要配制矯形鞋墊呢。什么樣的平腳板要治，什么樣的平腳板不要治呢？”

在正常情況下，足部的支撐面并不是由整個(gè)足底形成的，而是由足部骨骼、韌帶及肌肉組織相互連接形成的弓狀結(jié)構(gòu)，這就是足弓。足弓包括足內(nèi)側(cè)縱弓（前后方向，使足底內(nèi)側(cè)抬離地面）、足外側(cè)縱弓（前后方向，很低）和足背橫弓（左右方向，像石拱橋）。足弓像一座前寬后窄的微型拱橋，寬的一邊支撐在拇趾和小趾的后方，窄的一邊支撐在足跟，因此人體站立時(shí)，前足、足外側(cè)和足跟著地，腳心內(nèi)側(cè)與地面有個(gè)空隙。

一般情況下，足弓具有良好的彈性，就像汽車的減震器一樣，當(dāng)人體重量或承受到的壓力傳遞到足弓時(shí)，足弓就會(huì)按照相應(yīng)的比例將其分配到這三個(gè)支撐點(diǎn)上，這三個(gè)點(diǎn)就會(huì)發(fā)生輕微的形變，吸收震蕩，緩沖反作用力，起到保護(hù)大腦、脊柱（脊髓）、關(guān)節(jié)和胸、腹腔內(nèi)臟器官等的作用;同時(shí)它又是維持正常運(yùn)動(dòng)能力的重要因素，在人體走、跑、跳等運(yùn)動(dòng)時(shí)，維持身體平衡，推動(dòng)身體前進(jìn)，并將受到的負(fù)荷分散至整個(gè)足部，緩沖受到的壓力，保護(hù)足底神經(jīng)、血管。

0～3歲 此時(shí)小腳胖嘟嘟的，足弓并未形成，足部光滑，足底脂肪較多且富有彈性，足部骨骼70%為軟骨，屬于生理性扁平足。此時(shí)家長(zhǎng)無須擔(dān)心，兒童足弓還沒開始發(fā)育。

3～6歲 此階段是兒童足部成長(zhǎng)、足弓形成的關(guān)鍵期，也是扁平足的高發(fā)期。此時(shí)兒童足底脂肪墊逐漸消退，步行穩(wěn)定性變好，足部骨骼開始骨化，足弓開始形成。此時(shí)若兒童沒有足弓，那就需要到醫(yī)院就診了。

6～13歲 兒童足部骨骼發(fā)育漸漸成熟，足弓形態(tài)慢慢由發(fā)展期向穩(wěn)定期靠攏，掌紋增多，穩(wěn)定性好。此階段是兒童足弓畸形矯正的關(guān)鍵期。一旦發(fā)現(xiàn)足部異常，需及時(shí)引導(dǎo)足弓正常發(fā)育。

13歲以上 足形態(tài)發(fā)育完全成熟，足弓形成。此階段需避免劇烈的體育活動(dòng)所造成外傷和病變。

扁平足是指足底內(nèi)側(cè)的足弓因?yàn)橄忍旎蚝筇煲蛩厥チ苏５墓谓Y(jié)構(gòu)，腳底和地面平為一線，是一種常見的足部變形。它并不是一種疾病，而是一種現(xiàn)象。在兒童中相當(dāng)多見，據(jù)報(bào)道，我國(guó)學(xué)生中10%～20%為扁平足，男生居多。

兒童扁平足分為兩種。第一種為功能性扁平足，又稱柔韌性扁平足，看上去腳外形扁平，足弓小，是由于足底肌肉發(fā)達(dá)、軟組織肥厚造成的，但是足各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性能良好，足弓在正常的走、跑、跳等運(yùn)動(dòng)過程中能夠行使正常功能。只是在承受巨大壓力時(shí)，足弓消失，足底扁平，期間并未出現(xiàn)疼痛等癥狀，大多數(shù)兒童的扁平足是柔韌性扁平足。

第二種是病理性扁平足，又稱僵硬性扁平足，較多見。表現(xiàn)為足底扁平，足弓的作用減弱，各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，走、跑、跳受到影響，并伴有扁平足病理癥狀（長(zhǎng)時(shí)間站立或行走就會(huì)腳痛）。僵硬性扁平足的發(fā)生常常具有隱蔽性，部分是由柔韌性扁平足發(fā)展而來的。

兒童扁平足除少數(shù)與遺傳（先天性扁平足）有關(guān)外，大多數(shù)是由于后天因素導(dǎo)致足弓的韌帶、肌肉松弛而造成的。

1.足部的肌肉韌帶缺乏鍛煉，力量不足。隨著電子設(shè)備的普及和學(xué)習(xí)壓力的增大，兒童更多地以“靜態(tài)”生活、電子娛樂為主，缺乏必要的運(yùn)動(dòng)，足部肌肉和骨骼缺乏必要的鍛煉，足弓的生理結(jié)構(gòu)日趨脆弱。

2.足部的肌肉韌帶過度疲勞。兒童長(zhǎng)時(shí)間行走、站立、搬抬過重的物品、運(yùn)動(dòng)量過大等可導(dǎo)致足部肌肉、韌帶慢性損傷，造成足弓塌陷，形成扁平足。

3.疾病影響。因病（如腦癱）長(zhǎng)期臥床的兒童，足部肌肉萎縮，也可造成扁平足。

4.外傷骨折等。在生活過程中，崴腳、骨折等情況可導(dǎo)致構(gòu)成足弓生理結(jié)構(gòu)的部分無法處于正常生理位置，使得足弓無法行使正常的生理機(jī)能，可形成扁平足。