解熱鎮痛藥兒童別濫用

薄建峰　劉瀅

珍珍的二寶出生不到1個月就發燒，看著二寶燒得通紅的小臉，一測體溫39攝氏度，珍珍自然很著急。好在二寶精神很好，吃奶不誤。珍珍怕帶孩子到醫院還要做核酸檢測，就自作主張把大寶曾經吃的退熱藥美林（布洛芬混懸液）給二寶吃了。二寶體溫是很快正常了，可次日開始嘔吐咖啡樣胃液，到醫院查大便潛血陽性。根據病史及相關輔助檢查，醫生考慮為布洛芬導致的消化道黏膜損傷，住院多日才得以治愈。醫生告知珍珍，月子里的新生兒體溫調節中樞未發育健全，常會因環境溫度偏高，如室溫太高、包被過多等導致發熱，只要降低室溫，減少包被，適當飲水就可降溫，完全不必用藥物退熱。2月齡以下的嬰兒、新生兒禁用解熱鎮痛藥。

解熱鎮痛藥是一類可使發熱患者的體溫下降至正常，但對正常人的體溫沒有影響，并具有中等強度的鎮痛作用，部分尚有抗炎、抗風濕作用的藥物。因其化學結構與腎上腺皮質激素不同，故亦稱為非甾體消炎藥（NSAID）。

解熱鎮痛藥按化學結構大致分為以下幾類。①羧酸類：也稱水楊酸類，如阿司匹林、賴氨酸阿司匹林等。②乙酰苯胺類：代表藥物為對乙酰氨基酚。③芳基乙酸類：其中有吲哚美辛、雙氯酚酸等。④芳基丙酸類：如布洛芬、萘普生等。⑤吡喹酮類：常見的有安乃近、保泰松等。⑥昔康、昔布及其他類：如吡羅昔康、尼美舒利等。

解熱鎮痛藥有50多個品種，有些品種因其不良反應較大，已很少應用，甚至被臨床淘汰。而人們所熟知的對乙酰氨基酚、布洛芬等一直以來不僅被臨床廣泛應用，成為醫院藥房處方量最多的藥物之一，也是藥店銷售量較大的一類藥。正因如此，解熱鎮痛藥常因一些用藥誤區被濫用、錯用，使患者產生種種不良反應，有些造成機體損害，甚至危及生命。需加以警醒。

1.胃腸道反應。以阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等較為突出，可以引起消化不良、上腹不適、惡心、嘔吐、腹痛、血便。嚴重的有黏膜糜爛、胃出血、潰瘍，甚至穿孔等。

2.皮膚黏膜過敏反應。以阿司匹林、對乙酰氨基酚較明顯。是解熱鎮痛藥的第二大常見不良反應，如皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹血管神經性水腫等皮膚黏膜過敏反應。有時還會發生一些非常罕見嚴重甚至致命的不良反應。如嚴重多形性紅斑、中毒性表皮壞死松解癥、過敏性休克和“aspirin哮喘”等。

3.腎臟損害。在正常劑量和療程下很少引起腎功能損傷，但對一些易感人群會引起急性腎損傷，停藥后可恢復。布洛芬、吲哚美辛及阿司匹林等幾乎都可導致急性腎損害，病情與劑量相關。對乙酰氨基酚如長期大劑量應用，尤其是腎功能低下者，也可出現急性或慢性腎功能損害。

4.肝臟損害。大多數解熱鎮痛藥不合理使用可導致肝臟損害，但多為可逆的。輕者表現為轉氨酶升高，停藥后肝功能可恢復正常;重者表現為致命的肝細胞變性壞死。臨床上多有過量服用對乙酰氨基酚甚至發生肝壞死的報道。在服這些藥物的同時，如果飲酒，可加大肝壞死的風險。

5.心血管系統不良反應。包括心律不齊、血壓升高、心悸等。

6.血液系統反應。解熱鎮痛藥幾乎都可以抑制血小板聚集，延長出血時間。但只有阿司匹林可引起不可逆性反應。對乙酰氨基酚偶見粒細胞減少。

7.其他不良反應。如頭暈、嗜睡、神經錯亂等。布洛芬可出現耳鳴、頭痛。

合理使用解熱鎮痛藥，消除用藥誤區，方可避免不良反應，達到最佳療效，保證用藥安全的目的。尤其是兒童，應禁用或慎用。