認(rèn)識(shí)孤獨(dú)癥的“五不”表現(xiàn)

徐寧安

3歲的睿睿是個(gè)帥氣的小男孩。1歲半時(shí)，爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)他不會(huì)喊人，喜歡一個(gè)人玩、轉(zhuǎn)圈，也不怎么看人。媽媽想帶睿睿去醫(yī)院檢查一下，爸爸卻說(shuō)：“男孩子說(shuō)話(huà)會(huì)遲一些，我小時(shí)候說(shuō)話(huà)也遲，沒(méi)什么大不了的。”等到2歲時(shí)，睿睿終于會(huì)喊“爸爸、媽媽”了，也會(huì)說(shuō)“打、走開(kāi)、不要、魚(yú)”等十來(lái)個(gè)詞語(yǔ)，可是他只在自己想說(shuō)的時(shí)候說(shuō)，有時(shí)候嘰里呱啦說(shuō)一通，家長(zhǎng)也不明白他在說(shuō)什么，平常也不怎么聽(tīng)指令，但用手機(jī)輸密碼、看視頻、玩小游戲完全不需要家長(zhǎng)幫忙。爸爸覺(jué)得孩子挺聰明的，說(shuō)話(huà)遲點(diǎn)就遲點(diǎn)，“貴人語(yǔ)遲”嘛！轉(zhuǎn)眼睿睿3歲了，爸爸媽媽把他送去了幼兒園，老師反映孩子不喜歡和小朋友玩，稍不如意就大喊大叫，經(jīng)常打傷、咬傷別的小朋友，建議帶睿睿去醫(yī)院看一看，爸爸媽媽這才著急地來(lái)看醫(yī)生。經(jīng)過(guò)醫(yī)生仔細(xì)問(wèn)診和一系列檢查后，孩子被診斷為“孤獨(dú)癥譜系障礙”。睿睿的爸爸媽媽很震驚：“我的孩子會(huì)說(shuō)話(huà)呀，我們喊他也有反應(yīng)，也會(huì)跟我們親親抱抱，怎么就成了孤獨(dú)癥呢？”

孤獨(dú)癥譜系障礙，簡(jiǎn)稱(chēng)孤獨(dú)癥或自閉癥，又稱(chēng)廣泛性發(fā)育障礙，是以孤獨(dú)癥為代表的一組疾病的總稱(chēng)。典型的孤獨(dú)癥在臨床上的主要表現(xiàn)是所謂的“三聯(lián)征”，主要體現(xiàn)為在社會(huì)性和交流能力、語(yǔ)言能力、儀式化的刻板行為三個(gè)方面同時(shí)都具有本質(zhì)的缺損。（1）社會(huì)交流障礙：一般表現(xiàn)為缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間缺乏安全依戀關(guān)系等;（2）語(yǔ)-言交流障礙：語(yǔ)言發(fā)育落后，或者在正常語(yǔ)言發(fā)育后出現(xiàn)語(yǔ)言倒退，或語(yǔ)言缺乏交流性質(zhì);（3）重復(fù)刻板行為。一般起病年齡為三歲前。本病病因尚不清楚，多基因遺傳可能性最大。不同患者的臨床表現(xiàn)輕重不一，智力發(fā)育存在差異，病情可隨時(shí)間推移發(fā)生變化。目前國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界推薦用孤獨(dú)癥替代自閉癥的診斷。2017年《中國(guó)自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》顯示，國(guó)內(nèi)患病率約1%，目前患者已超1000萬(wàn)，0到14歲的兒童患者達(dá)200余萬(wàn)，成為兒童青少年致殘的首要原因。

家長(zhǎng)如何早期發(fā)現(xiàn)孩子的異常信號(hào)呢？不妨參考《孤獨(dú)癥譜系障礙兒童早期識(shí)別篩查及早期干預(yù)專(zhuān)家共識(shí)》中提到的“五不”法。

1.不（少）看。不看人或很少看人，孤獨(dú)癥兒童早期就表現(xiàn)出視覺(jué)注視缺乏或減少，對(duì)人尤其是人眼部的注視減少。案例中的睿睿在1歲半左右就有明顯的眼神回避，不喜歡看人。

2.不（少）應(yīng)。孤獨(dú)癥兒童通常對(duì)父母的呼喚聲充耳不聞，叫名字沒(méi)反應(yīng)。案例中，睿睿的爸爸媽媽覺(jué)得喊他有反應(yīng)，但醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，只喊名字時(shí)睿睿幾乎無(wú)反應(yīng)，他其實(shí)是對(duì)一些事物或聲音做出反應(yīng)（如玩具、零食、手機(jī)鈴聲等）。

3.不（少）指。即缺乏恰當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作或眼神示意，對(duì)感興趣的玩具、食物等不能用手指出，而依賴(lài)牽大人的手表示。睿睿媽媽就發(fā)現(xiàn)，孩子想拿某個(gè)東西卻拿不到時(shí)，就拖著媽媽來(lái)到想拿的東西那里，不用手指，也不看媽媽?zhuān)粫?huì)對(duì)著物品發(fā)出“啊啊啊”的聲音。

4.不（少）語(yǔ)。多數(shù)孤獨(dú)癥兒童存在語(yǔ)言延遲現(xiàn)象，這往往也是家長(zhǎng)最先發(fā)現(xiàn)異常的地方。案例中的睿睿1歲半還不會(huì)說(shuō)一個(gè)詞語(yǔ)，2歲詞匯量少于20個(gè)，明顯有語(yǔ)言發(fā)育遲緩。

5.不當(dāng)行為。指不恰當(dāng)?shù)厥褂梦锲贰⒉磺‘?dāng)?shù)母杏X(jué)體驗(yàn)、不恰當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系等。比如喜歡將小汽車(chē)排成一排，旋轉(zhuǎn)物品并持續(xù)注視，對(duì)某些聲音特別敏感，無(wú)法維持正常的伙伴關(guān)系，等。案例中的睿睿雖然在家與父母等主要代養(yǎng)人有一定的互動(dòng)，但是在幼兒園無(wú)法正常發(fā)展并維持同學(xué)關(guān)系，這也是異常的表現(xiàn)。

如果您家孩子符合上述“五不”中的一條或幾條，建議您帶孩子到兒童保健科或者發(fā)育行為兒科門(mén)診就診，進(jìn)行孤獨(dú)癥的篩查。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)注意，之所以引入“孤獨(dú)癥譜系障礙”這個(gè)概念，是把孤獨(dú)的相關(guān)行為表現(xiàn)看成是一個(gè)譜系，程度由低到高，低端的就是“典型孤獨(dú)癥”，高端的就逐漸接近普通人群。

希望更多的人群能認(rèn)識(shí)、了解孤獨(dú)癥，理解、尊重、接納這群來(lái)自“星星的孩子”。