天熱血壓、血糖偏低正確用藥非常重要

鄔時民

高血壓和糖尿病可謂“姐妹病”，很多高血壓患者往往同時患有糖尿病。高血壓和糖尿病都是心血管疾病的危險因素，會對心、腦、腎等人體重要器官造成嚴重損害，甚至威脅生命安全。因此，高血壓和糖尿病人都比較重視控制血壓和血糖。

一些高血壓老病號都有這樣的感覺：天氣寒冷時血壓居高不下，有時服藥也很難把血壓控制在理想水平;而到了夏季血壓則會下降，甚至變成正常或者偏低。同樣，糖尿病患者天冷時候血糖高，夏天血糖則容易控制。因為在一般情況下，人體血糖水平冬季要比春秋相對高，夏季則是一年中血糖最低的季節。

血壓變化有明顯的季節特點，通常表現為冬季高，夏季低。這是因為夏天人的血管容易擴張，血壓就會相對較低。但高血壓患者的血壓波動對環境溫度適應能力差，若自行停藥或減藥，易出現血壓反彈升高，極易引起心、腦、腎等方面的嚴重并發癥，甚至危及生命。另外，影響人體血壓的因素除氣候外，還有精神、情緒等。夏天天氣悶熱，會讓人心情煩躁，心急易怒，夜間睡眠不好，從而使血壓升高。此外，也可能發生血黏度增加，最后形成血栓等，其危險程度比冬季更為厲害。

夏季血糖偏低是多種因素造成的。一是夏季氣溫較高，人體內對抗寒冷、降低胰島素敏感性的腎上腺激素分泌減少，胰島素作用可以更充分地發揮;二是夏天人們普遍胃口不好，食欲不佳，飲食減少，再加上晝長夜短，睡眠時間減少，戶外活動增多，新陳代謝旺盛，血糖消耗增多;三是人體在夏季胰島素的分泌量比其他季節多，血糖也因此偏低。

有些糖尿病患者在夏季血糖低的時候，會自行減少或停用降糖藥。但糖尿病患者隨意調整用藥對病情不利，甚至有可能發生意外。

糖尿病患者夏天易出現血糖過低。因此要注意嚴重頭痛、脾氣急躁、協調性下降、注意力下降、口唇麻木、噩夢和昏迷等癥狀。一旦出現以上低血糖的早期癥狀，應當及時進食快速升糖食物，坐下或躺下休息。

有的糖尿病患者在夏天發現血糖降低，會擅自減少或停用降糖藥。這種做法會改變藥物的類型和劑量，人為地造成血糖波動。血糖波動大，會加速血管內皮細胞受損以致凋亡，對血管造成損害，引起并發癥;血糖波動大還會促使交感神經興奮性異常，增加心腦血管病的發生率與死亡率。研究發現，糖尿病慢性并發癥的發生不僅與整體血糖水平的升高密切相關，與血糖的波動性也相關聯。血糖波動性越大，慢性并發癥的發生率越高，預后越差。

夏天只要在專科醫生指導下正確服用降糖藥，一般不會出現低血糖現象。一般來說，單獨服用降糖作用溫和與作用持續時間短的降糖藥，如雙胍類、糖苷酶抑制劑等類藥物，不會造成低血糖后果，而磺脲類、格列奈類和胰島素等作用較強的降糖藥，使用過量會導致低血糖。使用胰島素者應每周有一天測空腹血糖、餐后2小時血糖和睡前血糖，根據實際情況，在醫生指導下適當調整胰島素劑量。

有些“久病成良醫”的高血壓患者，在生活中發現前述現象后，每逢夏季炎熱天氣就自行停止服用降壓藥。這種做法極為不妥。

對于一些經過長期治療、血壓控制得很穩定的患者，入夏后出現了血壓偏低的現象，可在醫生指導下適當地調整藥物的劑量。減不減藥、減什么藥、減多大劑量，一定要由醫生根據患者的實際情況決定，要在專科（心內科、高血壓科）醫生的指導下進行。

炎熱的夏季選用降壓藥的品種大有講究。夏季由于出汗較多，電解質容易丟失，因此要少用利尿劑，否則易造成低血鉀。

炎熱的天氣會造成睡眠質量下降，夜間血壓會相對升高。因此，夏季盡量選用長效降壓藥物，更好地控制夜間血壓，使血壓在24小時內保持穩定，以減少心腦血管病意外。