服用降尿酸藥 為啥痛風更厲害了

張警豐

一天，小李在晚飯時吃了不少海鮮，還喝了啤酒，結果當天夜里他的右足大腳趾就開始紅腫熱痛。第二天起來，更是連正常行走都很困難了。于是，他趕緊從藥店購買了治療痛風的藥物——非布司他。但小李服用了2天非布司他，發現疼痛不但沒有緩解，反而更加嚴重了，現在只要稍微一動，他就痛得滿頭大汗。

小李趕緊到醫院就診。醫生仔細詢問了情況并完善相關檢查后告訴小李，他的癥狀是痛風急性發作，雖然服用的是治療痛風的藥，但是服藥的時機不對。這是怎么回事呢？

尿酸降了，痛風怎么更厲害了？

痛風的典型表現為單水單鈉尿酸鹽結晶所致的特征性急性關節炎。尿酸高是痛風最重要的致病因子，也是痛風發生的生化基礎。然而在血尿酸水平持續增高的患者中，僅有小部分人患痛風。

尿酸鹽結晶形成是多種因素共同作用的結果，包括高尿酸血癥的嚴重程度、局部溫度、其他溶質、酸堿度，以及其他組織成分。脫落的游離尿酸鹽晶體或新鮮沉積的尿酸鹽晶體是強烈的炎癥刺激因子，誘使痛風急性發作。

小李處于痛風急性發作期，他服用的非布司他屬于降尿酸藥物的一種。多數指南推薦，降尿酸藥物應當在急性炎癥控制后1～2周才開始應用。血尿酸突然降低可使已形成的尿酸鹽結晶從關節滑膜脫落，引起痛風發作，尿酸降低速度越快，引發急性痛風的可能性越高。

痛風急性發作 先抗炎鎮痛

治療痛風包括兩方面：痛風急性發作期抗炎鎮痛治療與降尿酸治療。

抗炎鎮痛 在痛風的急性發作期，鎮痛治療的首要目標是及時快速地緩解疼痛。主要治療藥物包括非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質激素及生物制劑。

降尿酸 降尿酸治療的目標是預防急性痛風發作，預防痛風石產生，促進痛風石溶解，預防慢性痛風性關節炎的出現。

從這里我們可以看出，針對小李的癥狀，在痛風急性發作期應當充分進行抗炎鎮痛治療，而不是在未抗炎的時候強效降尿酸。降尿酸則需要通過進一步評估后，決定是否啟用以及啟用的時機。

需要注意的是，對于首次使用降尿酸藥物的患者，推薦藥物遞增，同時應用小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥預防急性痛風發作。而在規律應用降尿酸藥物治療期間，如果出現痛風發作，不推薦停用降尿酸藥物。