為什么吃了這種藥 醫生不讓我拔牙

魏慧

每當有患者尤其是風濕免疫病的患者咨詢醫生：“大夫，我現在吃著阿侖膦酸鈉，可以拔牙嗎？”醫生會非常鄭重地告知患者“不可以”。雙膦酸鹽一類的藥物是治療骨質疏松的常用藥，但為什么服用治骨質疏松的藥，醫生卻不讓患者拔牙呢？

這種藥的罕見副作用 可致頜骨壞死

雙膦酸鹽是常用的治療骨質疏松的藥物，目前臨床上常用的藥物包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸鈉等。

雙膦酸鹽用藥期間，為什么不能拔牙？ 拔牙會使雙膦酸鹽用藥人群的頜骨壞死風險增高。頜骨壞死、頜骨質缺血性壞死，常出現疼痛、腫脹、骨外露、局部感染和頜骨病理性骨折，是雙膦酸鹽治療的一種罕見并發癥。當使用雙膦酸鹽治療的骨質疏松癥患者發生該并發癥時，應立即停止治療。

服用雙磷酸鹽者拔牙有風險

為什么說，拔牙會加重雙膦酸鹽用藥人群頜骨壞死風險呢？拔牙是一種有創面的操作，是加重頜骨壞死的危險因素。一方面，雙膦酸鹽容易聚集在骨轉換活躍的區域;另一方面，牙周疾病引起局部微血管損傷，細菌構成了局部微環境炎癥，拔牙的創面會影響骨重建的過程。

此外，糖尿病、牙周病、使用糖皮質激素、免疫缺陷、吸煙等都是頜骨壞死的高危因素。

正因如此，許多風濕免疫疾病患者，因病情需要使用糖皮質激素、免疫抑制劑或生物制劑，都屬于高危人群。

特別提醒使用雙膦酸鹽的風濕免疫疾病患者，在用藥期間需要注意是否有牙齦疼痛、腫脹、骨外露、局部感染等癥狀，必要時到口腔科就診。如果在用藥期間拔了牙，需要保持良好的口腔衛生，重視口腔潔治，可一定程度預防雙膦酸鹽引起的下頜骨壞死。如果出現相關癥狀，應及時到口腔科就診。

降低壞死風險注意事項

想要預防和降低雙膦酸鹽用藥人群頜骨壞死的風險，主要需要注意以下幾個方面：

1.抗骨質疏松治療前完成必要的口腔手術，在口腔手術后正確使用抗生素，使用漱口液，拔牙后正確閉合創面，保持良好的口腔衛生。

2.對于存在頜骨壞死的高風險患者，在進行復雜性侵入性口腔手術（包括拔牙）時，建議暫停雙膦酸鹽治療3～6個月，然后再實施口腔手術，術后3個月如無特殊情況，可恢復使用雙膦酸鹽。

3.保持口腔清潔，注意口腔衛生。