益氣活血湯聯合康復功能鍛煉對踝關節骨折患者術后恢復的影響

康瑾婕

[摘要]目的探析益氣活血湯聯合康復功能鍛煉對踝關節骨折患者術后恢復的影響。方法選取2017年6月至2020年6月在廈門大學附屬第一醫院結束治療的踝關節骨折患者80例為研究對象，所有患者均接受手術治療，按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各40例，對照組術后采用康復功能鍛煉治療，研究組在此基礎上采用益氣活血湯配合治療，對比兩組患者治療前后的骨鈣素（BGP）、凝血指標[D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）]變化情況，及其治療后踝關節活動度（背伸角度、屈曲角度、內翻角度、外翻角度），采用踝關節評分（Barid）、踝關節功能評分（AOFAS）評估其踝關節功能恢復情況，并采用簡明健康生活狀況量表（SF-36）評估其治療前后生活質量。結果研究組治療后的 BGP、踝關節活動度、Barid、AOFAS、SF-36評分均高于對照組，其對應的 D-D、FIB 指標均低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論益氣活血湯聯合康復功能鍛煉可促進踝關節骨折患者術后恢復，此治療方案可顯著改善患者骨骼、凝血相關指標及其踝關節活動度，在促進其踝關節功能恢復同時可顯著提升其生活質量，臨床價值較高，可進一步推廣應用。

[關鍵詞]益氣活血湯;康復功能鍛煉;踝關節骨折;術后恢復

[中圖分類號] R687.4[文獻標識碼] A [文章編號]2095-0616（2022）10-0072-04

The effect of combining functional rehabilitation exercise with YiqiHuoxue Decoction on postoperative recovery of patients with ankle fractures

KANGJinjie

Department of Rehabilitation， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Fujian， Xiamen 361022， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of combining YiqiHuoxue Decoction with functional rehabilitation exercise on postoperative recovery of patients with ankle fractures. Methods A total of 80 patients with ankle fractures who were treated with surgery in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from June 2017 to June 2020 were selected as study subjects. These patients were randomly divided into the study group and the control group according to the random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with functional rehabilitation exercise after surgery， while the study group was treated with YiqiHuoxue Decoction on the basis of the treatment in the control group. The changes in bone Gla-protein （BGP） and coagulation indicators [D-dimer （D-D）， fibrinogen （FIB）] before and after treatment， and the post-treatment ankle mobility （dorsal extension angle， flexion angle， inversion angle and extroversion angle） were compared between the two groups. The ankle function recovery was assessed using the ankle joint score （Barid） and the ankle function score （American Orthopaedic Foot and Ankle Society， AOFAS）， and the quality of life before and after treatment was assessed using the Short Form-36 Health Survey Questionnaire （SF-36）. Results The BGP level and ankle mobility， as well as Barid， AOFAS， and SF-36 scores were higher while the D-D and FIB levels were lower in the study group than those in the control group after treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion The combination of YiqiHuoxue Decoction and functional rehabilitation exercise can promote the postoperative recovery of patients with ankle fractures， and significantly improve the skeleton and coagulation-related indicators and the ankle mobility of patients， as well as significantly upgrade their quality of life while promoting the recovery of ankle joint function. Therefore， high clinical value and is worthy of further promotion and application.

[Key words] YiqiHuoxue Decoction; Functional rehabilitation exercise; Ankle fractures; Postoperative recovery

踝關節是由脛腓骨下端骨骼及距骨構成，是人體重要的負重關節，踝關節骨折在臨床十分常見，其多是由于直接、間接暴力創傷所致，踝關節骨折常見于青壯年群體，隨著年齡增長，老年人骨骼所發生的病理性變化也可能導致踝關節骨折，此外，若長期走路姿勢不正確或過度運動等也可能導致踝關節積累性損傷，進而形成骨折[1]。若踝關節骨折患者病灶未得到及時妥善處理，隨著病情進展其可能面臨關節炎、骨折愈合不良等后果，以上癥狀對患者后期的日常生活也會造成嚴重影響[2]。臨床需明確患者的骨折類型、癥狀體征等情況后才可實施對應治療，目前針對此類患者一般會采取切開復位內固定手術進行治療，其治療效果已得到多方研究證實，但外科手術可能會導致患者肌肉、筋脈受到一定損傷，其血經相悖后可能出現腫脹、疼痛等氣虛血瘀等相關癥狀[3]。鑒于此，做好患者的術后康復十分重要。本研究旨在觀察益氣活血湯聯合康復功能鍛煉對踝關節骨折患者術后恢復的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2020年6月在廈門大學附屬第一醫院（我院）結束治療的踝關節骨折患者80例為研究對象，所有患者均統一接受手術治療，按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各40例，納入標準：①所有患者經足部 CT 等影像學手段檢查后均確認為踝關節骨折;②經診斷均存在《中醫病證診斷療效標準》[4]中所提出的氣虛血瘀證相關體征，主證：身倦乏力、疼痛如刺;次證：面色淡白、舌淡暗脈沉澀;③均統一接受切開復位內固定術治療;④均已知悉本研究并已在相關同意書簽字確認;排除標準：①存在切開復位內固定術相關禁忌證者;②存在其他感染性疾病或免疫功能缺失者;③存在踝關節韌帶扭傷者;④對中藥部分藥材既往存在過敏反應者;⑤依從性較差不愿配合者。對照組中男22例（55.00%），女18例（45.00%），年齡27～ 40歲，平均（33.51±6.49）歲，該組中單側骨折為27例（67.50%），雙側骨折為13例（32.50%），其中14例（35.00%）為病理性骨折，20例（50.00%）為暴力骨折，6例（15.00%）為積累性損傷;研究組中男21例（52.50%），女19例（47.50%），年齡25～ 42歲，平均（33.63±6.39）歲，該組中單側骨折為25例（62.50%），雙側骨折為15例（37.50%），其中12例（30.00%）為病理性骨折，21例（52.50%）為暴力骨折，7例（17.50%）為積累性損傷，兩組患者的年齡、性別、骨折部位、骨折原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準（20190922），所有患者均為自愿參與本研究。

1.2方法

所有患者入院后均先統一接受切開復位內固定術治療，大致步驟為：①經 C 型臂 X 線及確定病灶情況后進行局部麻醉復位;②經股骨頂端做5 cm 左右手術切口，在 X 線引導下將導針置入髓腔;③確定好主釘位置后旋入刀片并進行固定，固定好鎖釘及尾帽后置入負壓引流裝置并關閉術口。

兩組患者術后統一實施康復功能鍛煉，主要包括：①足趾訓練，15 min/次，3次/d，足趾活動過程中注意避免引起踝關節活動;②抬腿訓練，上下抬腿、前后彎曲膝蓋，各重復30次為一組，兩組/d，抬腿頻率不可過快，角度不可過高;③囑患者嘗試站立或走動，若患者走動期間踝關節疼痛則立即停止;④對小腿三頭肌、足背、脛骨等部位進行按摩推拿，過程中若患者出現腫脹、淤血等情況需及時處理。以上康復治療應持續進行30 d。

研究組在對照組基礎上采用益氣活血湯配合治療，具體配方：取黃芪20 g、當歸10 g，川芎10 g、桃仁10 g，干姜10 g，炙甘草10 g 加水沒過藥面浸泡30 min 文火煮沸改小火再熬15 min，頭煎、二煎各取汁150 ml 調和取汁300 ml 為1劑，1劑分兩次口服，2次/d，持續用藥30 d 后觀察療效。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1血清相關指標取所有患者清晨空腹靜脈血5 ml 為樣本，以速度3000 r/min 離心5 min 后對相關指標進行檢測，檢測設備為貝登公司提供的全自動生化分析儀，型號為 AU5800，骨鈣素（BGP）、 D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）等均采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法檢測，配套試劑盒均由武漢明的生物科技股份有限公司提供，BGP 參考值為：4～7 ng/L， D-D 參考值應<0.5 mg/L，FIB 參考值為：2～4 g/L[5]。1.3.2踝關節活動度正常情況下人踝關節背伸角度為20°～30°，屈曲角度為40°～50°，內翻角度最大為30°，外翻角度為30°～35°[6]。

1.3.3踝關節功能及生活質量評分踝關節評分（Barid）標準[7]：此量表為評估患者踝關節功能常用量表，包括疼痛、踝關節穩定性、行走能力、奔跑能力、工作能力、踝關節運動、放射學結果等幾個方面，分值范圍為0～ 100分，分值越高表明其踝關節功能越高。踝關節功能評分（AOFAS）標準[8]：此量表為評估患者踝-后足功能障礙常用量表，分疼痛、功能和自主活動及支撐情況、最大步行距離、地面步行、異常步態、前后活動、后足活動、踝-后足穩定性及足部對線等幾方面，總分為100分，患者根據自身情況如實填寫，分值越高表明其踝關節功能越好。簡明健康生活狀況量表（SF-36）標準[9]：此量表為臨床評估患者生活質量常用的健康狀況量表，滿分為100分，分值越高表明其生活質量越好。

1.4統計學方法

本研究所有數據采用統計學軟件 SPSS 22.0進行處理，計量資料以均數±標準差（ x ±s）表示，行 t 檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗， P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血清相關指標比較

治療前，兩組患者的血清相關指標比較，差異無統計學意義（ P >0.05），治療后研究組 BGP 高于對照組，D-D、FIB 低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后踝關節角度比較

經不同方式治療后研究組患者踝關節背伸、屈曲、內翻、外翻角度均大于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組患者各項評分比較

治療前，兩組患者的Barid、AOFAS、SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組上述評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，越來越多研究表明，對于實施手術治療后的踝關節骨折患者，越早實施康復訓練其踝關節功能恢復效果越好[10]。踝關節位置特殊，其骨折大多是由于暴力創傷所致，此類患者均會伴有不同程度關節疼痛及腫脹表現，從中醫角度來說，踝關節骨折后血氣、經絡等均會受到牽連，氣隨血行，氣血虧虛遷延不愈后可致氣血淤積不散，氣血瘀阻后不通則痛，針對此類患者除了需及時采取積極的康復訓練外，還應從中醫辨證論治角度對其進行活血化瘀之療法[11]。

本研究結果顯示，兩組患者術后及時采取康復功能鍛煉后其踝關節功能均得到一定改善，其 BGP 及凝血相關指標水平均得到顯著改善，張慶豐[12]在其相關研究中表示，早期康復訓練對促進患者踝關節功能恢復有重要意義;高祥祥[13]則表示，在予以踝關節骨折患者術后康復功能訓練同時配合相應的中藥方劑治療效果更佳，本研究中，研究組患者經益氣活血湯配合治療后的康復效果明顯優于對照組，考慮可能與此方劑的藥理機制相關，益氣活血湯由黃芪、當歸、川芎、桃仁、干姜及炙甘草制成，此方劑中，黃芪歸脾、肺經，其在益氣固表表現作用顯著，當歸歸肝、心、脾經，具有活血、補血、止痛之功效，川芎歸肝經、膽經、心包經，既可行氣活血，亦可止痛化瘀，桃仁歸心經、肝經、大腸經，在活血祛瘀方面有著理想療效，干姜入脾、胃、腎、心、肺經，既可溫陽通脈，亦可補中驅寒，以上藥材于炙甘草充分調和后可共奏活血化瘀、行氣止痛之功效，針對此類伴氣虛血瘀證的踝關節骨折患者可起到多靶點的治療效果。經此方劑配合康復鍛煉后研究組患者的踝關節功能各項評分及生活質量評分均高于對照組，其踝關節功能改善后對應的關節活動度也得到顯著改善，差異有統計學意義（ P <0.05）。本研究結果與王永生等[14]研究結果基本一致，該學者在予以踝關節骨折患者術后康復鍛煉配合益氣活血湯治療的基礎上加用了中醫針灸治療，其結果顯示該療法可促進患者關節腫脹消退并降低其疼痛程度，對促進其踝關節功能恢復有著重要意義，曹嵐等[15]學者在予以踝關節骨折患者術后益氣活血中藥方劑治療的基礎上，隨證加入了穿山甲、蘇木等消腫之藥材，該研究結果顯示，經此方劑治療后患者的癥狀、體征改善情況更佳，且該學者還表示，中藥方劑治療此類患者的安全性較高。

綜上所述，益氣活血湯聯合康復功能鍛煉可促進踝關節骨折患者術后恢復，可顯著改善患者骨骼、凝血相關指標及其踝關節活動度，在促進其踝關節功能恢復同時可顯著提升其生活質量，臨床價值較高，建議進一步推廣應用。

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（收稿日期：2021-12-02）