結構化健康教育在腦動脈瘤手術治療護理中的應用及對患者 NIHSS、FMA 評分的影響

孟翠濱

[摘要]目的觀察腦動脈瘤手術患者在進行治療期間為其提供的結構化健康教育所產生的影響。方法選取在2019年2月至2021年5月于福建醫科大學附屬第一醫院神經外科接受腦動脈瘤手術治療的126例患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為常規組（ n =63）和試驗組（ n =63），其中常規組實施常規護理，試驗組在其基礎上實施結構化健康教育，兩組均進行5周的干預。比較兩組患者干預前后的運動功能[采用Fugl-Meyer 量表（FMA）評價]、神經功能[采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價]以及健康教育達標率。結果干預5周后，試驗組的 FMA 評分高于常規組，NIHSS 評分低于常規組（ P <0.05）;試驗組健康教育達標率高于常規組（ P <0.05）。結論結構化健康教育應用于腦動脈瘤手術患者可達到預期的康復效果，促使運動系統、神經功能逐漸恢復正常，增強患者對相關知識的認知度。

[關鍵詞]健康教育;腦動脈瘤;手術;護理;美國國立衛生研究院卒中量表;運動功能評定量表[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號]2095-0616（2022）10-0096-04

Applicationof structuredhealtheducationinnursingfor patients undergoing cerebral aneurysm surgery and its effects on patients' NIHSS and FMA scores

MENGCuibin

Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fujian， Fuzhou 350004， China

[Abstract] ObjectiveTo observe the impact of structured health education provided to patients with cerebral aneurysms during treatment. Methods From February 2019 to May 2021， a total of 126 patients admitted to the Department of Neurosurgery of the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University for surgical treatment of cerebral aneurysms were divided into routine group （n =63） and experimental group （n=63） by random number table method. Routine nursing was carried out in the routine group， and structured health education was carried out in the experimental group. Both groups were intervened for 5 weeks . The motor function （evaluated by Fugl Meyer scale [FMA]）， neurological function （evaluated by National Institutes of Health Stroke Scale [NIHSS]） and the compliance rate of health education were compared between the two groups before and after intervention. Results After 5 weeks of intervention， the FMA score of the experimental group was higher than that of the routine group， and the NIHSS score was lower than that of the routine group （P <0.05）; The standard rate of health education in the experimental group was higher than that in the routine group （P <0.05）. Conclusion Through this， we can draw the following conclusions . The application of structured health education in patients undergoing cerebral aneurysm surgery can achieve the expected rehabilitation effect， promote the motor system and nerve function to gradually return to normal， and enhance the patients'awareness of relevant knowledge.

[Key words] Health education; Cerebral aneurysm; Operation; Nursing; National Institutes of Health Stroke Scale; Motor function rating scale

腦動脈瘤的主要發病群體為中老年患者，屬于急性病的一種，具有病情嚴重，發病急等特點，需要在第一時間采取積極有效的治療與護理措施，延長患者生存周期，提高其生活質量[1]。治療及護理此病需要花費較長的時間，多數患者為了節省費用或因家庭經濟條件不允許，選擇在家實施康復訓練，但是患者在家期間無法得到正確康復訓練指導，造成預后效果不理想，甚至會引起疾病二次復發[2]。對于此病的護理原則主要為改善生活質量，使致殘率與病死率降至最低。因此，需要對患者開展針對性、合理有效的健康教育。EricSchople是在19世紀70年代提出的結構化健康教育的新型教育理念，根據患者教育程度，家庭經濟等諸多因素開展的一種科學、規范、明確的教育管理，其致力于提升患者疾病認知度以及自我管理能力[3]。腦動脈瘤患者的治療及護理在臨床上備受關注，為此，需對患者開展針對性的康復目標[4]。基于此，本研究納入126例腦動脈瘤手術患者，觀察腦動脈瘤手術患者在進行治療期間為其提供的結構化健康教育所產生的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

在2019年2月至2021年5月，選取126例在福建醫科大學附屬第一醫院神經外科治療的腦動脈瘤手術患者作為研究對象，納入標準：①患者經過相關檢查后確診為腦動脈瘤[5];②患者意識無任何異常，可與醫護人員正常溝通、交流;③患者凝血功能正常，可正常手術;④患者明確本研究方案，且在知情同意書上簽字。排除標準：①一般資料不全者;②老年癡呆患者;③認知、語言、肢體等存在嚴重缺陷者。根據數字表法將其分為常規組和試驗組，每組各63例。試驗組中，男31例，女32例，平均年齡（69.6±4.7）歲;動脈瘤平均直徑（3.12±1.24）cm;發生位置：大腦前動脈5例，大腦中動脈9例，頸內動脈后交通段5例，前交通動脈17例，眼動脈段18例，海綿竇段9例。常規組中，男32例，女31例，平均年齡（69.4±4.3）歲;動脈瘤平均直徑（3.14±1.19）cm;發生位置：大腦前動脈6例，大腦中動脈8例，頸內動脈后交通段6例，前交通動脈15例，眼動脈段19例，海綿竇段9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（批號 LCSY-LL-2019-013）。

1.2方法

常規組：采取常規護理和健康教育，根據以往的護理經驗對患者開展相關護理干預。在患者出院前，依據患者恢復情況制訂細致的出院計劃表，并向患者發放相關知識手冊。待患者出院后，護理人員定期進行電話或上門隨訪。在隨訪期間患者如有疑慮或其他不良反應，護理人員需詳細認真地告知解答，同時囑咐患者家屬復查時間及后續護理任務。醫院舉行健康教育講座時，提前2～3 d 告知患者進行參與。借助微信、QQ 等平臺強化患者知識理念。

試驗組：采取結構化健康教育。（1）以護士長為組長，組成結構化健康教育干預小組，組內成員為4名工作經驗豐富、護理技巧強、工作態度嚴謹負責、善于溝通且獲得職稱的護理人員。干預前，組內成員均進行專業性的培訓，內容為腦動脈瘤、結構化健康教育相關疾病知識，康復方案等，并且為了保障護理質量，在培訓后實施考核制度，考核過關即可上崗，對于不合格者予以二次考核機會。護士長的工作為分配任務，分析患者病情，而護理人員在接到任務后要做到工作態度認真、負責，不可懈怠，以免對患者造成不好的護理體驗。（2）實施過程。組建團隊后，護理人員通過網絡、翻閱書籍、查閱往期案例等多種途徑明確結構化健康教育實施理念，制訂初步教育培訓內容，進行小組討論后，完善內容，制訂詳細的健康教育護理方案，包括：①干預前護理人員根據患者基本信息，采取不同方式評估健康狀態，向患者與家屬普及本次護理實施的作用、意義，優缺點等知識，增強患者的認知，便于護理工作中積極配合護理人員。②護理人員采取圖文、視頻等形式，用通俗易懂的話語向患者科普腦動脈瘤疾病相關知識、結構化教育實施的目的、護理內容，增強患者認知度的同時提高其配合度。護理人員組建病友交流群，每周按時在群里傳授疾病知識點，隨時為患者答疑解惑，患者之間可以相互交流康復經驗。③在上述計劃與評估基礎上為患者設定一個健康目標，循序漸進地執行，不要急于求成。護理人員把知識點轉化為圖片、視頻的形式，便于患者觀看，患者根據圖片、視頻內容一一對照學習;在患者腿部采取揉捏法，每日3～4次，時間控制在半小時;囑患者保持仰臥位，實施各個關節的訓練，每日3～4次，時間控制在半小時，每個關節活動次數為3～5次。同時，保證具備家屬看護的條件下，囑患者進行雙手交叉過頭頂、翻身、抬腿等訓練，時間為0.5～1 h。上述內容訓練一周后，待患者身體得到有效恢復，可以進行坐立、站立訓練。若患者身體條件允許，可在家屬陪同下進行步行訓練。④護理人員對患者實施定期隨訪，形式包括微信、QQ 或電話，詳細掌握患者生活、康復訓練、用藥等情況，并且對患者進行再次評估。（3）腦動脈瘤對患者造成的影響遠遠高于其他疾病，加之此病需要長時間的治療與護理，患者很容易引發各種不良情緒，如抑郁，煩躁，易怒等，而不良情緒則會反過來影響患者身體恢復效果。護理人員的工作不僅要糾正患者錯誤的康復理念，改善其不良情緒同樣也是提高康復質量及速度的重要環節，需借助所學知識點，采取視頻形式進行開導。此過程中，護理人員應認真傾聽患者主要訴求，針對患者的負面情緒進行疏導，同時囑咐患者家屬予以患者言語、精神上的支持與鼓勵，使其充分感受到人文關懷。（4）飲食護理。錯誤的飲食觀念是導致康復速度緩慢的因素之一。護理人員需知曉患者日常飲食習慣，忌口等情況，并根據其病情嚴重程度，制訂營養均衡的膳食表，將營養表發送給家屬，并做好監督工作。此外，為增強患者體質，利于其恢復，可囑患者多食用新鮮水果及蔬菜，以補充維生素。禁食生冷、油膩、辛辣的食物，督促患者忌煙忌酒。（5）用藥指導。多數患者出現經常性的錯誤用藥，影響康復質量。護理人員需對患者開展用藥干預，根據病情制訂每天服藥劑量、次數、時間等。告知家屬出現異常情況時予以何種應急補救措施，并做好相關服藥記錄。

1.3觀察指標及評價標準

①運動功能評分。評估量表為Fugl-Meyer （FMA）量表[6]，內容分為兩大評估內容，采取百分制，得分越高說明運動效果越顯著。②神經功能評分。評估量表為美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[7]，總分為42分，得分越低，說明神經功能修復越完善。③健康教育達標率。采用醫院自制健康教育達標問卷，信度為0.870， Cronbach'sα系數為0.849。從疾病知識、醫院護理、治療配合、康復知識四項內容進行評估，單項總分0～ 10分，≥7分即為達標。健康教育達標率=達標例數/總例數×100%。問卷共發放126份，回收有效問卷126分，回收率為100%。

1.4統計學方法

采用 SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（ x ± s）表示，行 t 檢驗，計數資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗， P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后FMA、NIHSS評分比較

干預前，兩組 FMA、NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。干預后，試驗組的 FMA 評分高于常規組，NIHSS 評分低于常規組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組健康教育認知度比較

試驗組健康教育達標率大于常規組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

3討論

本研究所實施的結構化健康教育是依據不同患者的實際情況制訂的，是具有目的性、計劃性的教育指導方案。腦動脈瘤患者術后出現的神經、運動功能障礙是造成其生活質量直線下降的主要因素。結構化健康教育是在常規教育基礎上衍生的一種適用于當今社會的教育模式，并且對常規教育進行完善及改正，對患者實施最佳的健康教育理念。通過合理有效的指導與隨訪，保障患者的預后達到理想狀態[8-9]。本研究結果顯示，干預后，試驗組患者的 F M A 評分高于常規組， N I H S S評分低于常規組，差異均有統計學意義（ P <0.05），說明此教育模式可促使患者神經、運動功能逐漸趨于正常[10-11]。其原因在于采取合理有效的護理模式，經過準確而細致的護理干預，促使患者認識到自己的錯誤康復理念，并積極改進，采取正確的康復訓練，提高神經與運動功能，進而改善生活[12-13]。本研究中，試驗組干預后的健康教育達標率高于常規組，由此可知采取該教育模式，能夠使患者護理依從性增加，改善患者對于疾病認知度的同時加強對于護理人員的認可度，使患者獲得良好的溝通及交流，及時答疑解惑能促進護患之間友好相處，拉近雙方友好距離[14-15]。對此，采取結構化健康教育在做到及時監督患者訓練的同時，還能全面掌握其病情，進而制訂合理的康復訓練目標，實現患者早日康復的愿望[16-18]。

綜上所述，結構化健康教育應用于腦動脈瘤手術患者可達到較好的康復效果，促使患者運動及神經功能逐漸恢復正常，增強患者對相關疾病知識的認知度。

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（收稿日期：2021-10-28）