七氟醚與右美托咪定聯合可視硬鏡在困難氣道插管患者中的應用效果比較

周輝 蔡宜良 陳家趁

[摘要]目的探討七氟醚與右美托咪定聯合可視硬鏡在困難氣道插管患者中的應用效果。方法選擇陽江市陽東區人民醫院麻醉科2019年9月至2021年9月收治的困難氣道插管患者68例，采用隨機數字表法分為對照組34例與觀察組34例，對照組采用右美托咪定聯合可視硬鏡，觀察組采用七氟醚聯合可視硬鏡。比較兩組一次性插管成功率、插管時間、血流動力學[入室后（T0）、氣管導管進入口腔前（T1）、進入聲門時（T2）、插管成功后5 min（T3）患者血氧飽和度（SO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、鎮靜情況（Ramsay 評分）、插管舒適度、插管滿意度、血管活性藥與阿托品使用情況、不良反應。結果觀察組 T2時刻 MAP、HR 水平低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;觀察組 T1、T2時刻 Ramsay 評分高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;觀察組插管舒適度評分、插管滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論七氟醚聯合可視硬鏡在困難氣道插管患者中的應用效果肯定，可維持插管過程中患者血流動力學穩定，提升患者插管舒適度與滿意度，降低插管相關不良反應發生率。

[關鍵詞]困難氣道;氣管插管;七氟醚;麻醉視頻喉鏡;血流動力學;不良反應

[中圖分類號] R614[文獻標識碼] A [文章編號]2095-0616（2022）10-0088-05

Comparison of application effects of sevoflurane and dexmedetomidine combined with visual hard optical stylet in patients with difficult airway intubation

ZHOUHuiCAIYiliangCHENJiachen

Department of Anesthesiology， People's Hospital of Yangdong District in Yangjiang City， Guangdong， Yangjiang 529500， China

[Abstract] Objective To investigate the application effects of sevoflurane and dexmedetomidine combined with visual hard optical stylet in patients with difficult airway intubation. Methods A total of 68 patients with difficult airway intubation admitted to and treated in the Department of Anesthesiology of People's Hospital of Yangdong District in Yangjiang City from September 2019 to September 2021 were selected， and they were divided into the control group （n=34） and the observation group （n=34） according to the random number table method. The control group was treated with dexmedetomidine combined with visual hard optical stylet， while the observation group was treated with sevoflurane combined with visual hard optical stylet. The success rate of one-time intubation， intubation time， hemodynamics （blood oxygen saturation [SO2]， heart rate [HR]， mean arterial pressure [MAP] of patients after entering the room [T0]， before the endotracheal tube enters the mouth [T1]， when entering the glottis [T2] and 5 minutes after successful intubation [T3]）， sedation （Ramsay score）， intubation comfort， intubation satisfaction， usage of vasoactive drugs and atropine and adverse reactions （ADRs） were compared between the two groups. Results The MAP and HR levels in the observation group at T2 were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The Ramsay scores of the observation group at T1 and T2 were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The intubation comfort score and intubation satisfaction score of the observation group were both higher than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The total incidence of ADRs in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significantdifference （P <0.05）. Conclusion The application effect of sevoflurane combined with visual hard optical stylet in patients with difficult airway intubation is positive， which can maintain the hemodynamic stability of patients during intubation， improve the comfort and satisfaction of patients with intubation， and reduce the incidence of intubation related ADRs.

[Key words] Difficult airway; Tracheal intubation; Sevoflurane; Anesthesia video laryngoscopy; Hemodynamics; Adverse reactions

臨床中對于張口困難或口腔內操作的手術患者常需要氣管插管，臨床報道顯示，在麻醉過程中困難氣管插管發生率高達18%[1]。氣道管理是麻醉工作中的一項重要技術，麻醉中因氣道管理不佳導致的病死率高達30%以上[2]，與呼吸管理欠佳相關的嚴重腦死亡或損傷高達85%以上[3]。纖維支氣管鏡（纖支鏡）是建立人工氣道的金標準[4]，但纖支鏡氣管插管屬侵入性操作，對患者的刺激較強，采用單純的咽喉與氣管表面麻醉無法有效地控制應激[5]。當前臨床多采用右美托咪定作為輔助藥物，但對于右美托咪定應用劑量當前并無相關指南或共識，劑量過大可能導致鎮靜過度而造成呼吸抑制[6];劑量過小無法起到鎮靜效果。故本研究探討七氟醚聯合可視硬鏡在困難氣道插管患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇陽江市陽東區人民醫院麻醉科2019年9月至2021年9月收治的困難氣道插管患者68例，采用隨機數字表法分為對照組34例與觀察組34例。對照組：男19例，女15例;年齡29～62歲，平均（49.86±5.78）歲;甲狀腺瘤手術12例、普外科手術7例、婦科手術7例、五官科手術5例、泌尿科手術3例。觀察組：男17例，女17例;年齡33～64歲，平均（50.11±5.86）歲;甲狀腺瘤手術10例、普外科手術6例、婦科手術9例、五官科手術5例、泌尿科手術4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。納入標準：①美國麻醉醫師協會分級[7] Ⅰ～Ⅲ級。②可預測的困難氣道氣管插管危險因素[8]：有困難氣道病史，體重指數>35 kg/m2;Mallampati氏分級Ⅲ～Ⅳ級;張口度<3 cm;甲頦距離<6.5 cm;上頜后縮。上述危險因素滿足兩項以上。③自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：①既往有嚴重藥物過敏史或對本研究擬用藥物過敏或不能耐受誘導劑量者;②心功能Ⅲ～Ⅳ級，合并肝功能障礙、氣道梗阻或氣道腫瘤者;③合并慢性支氣管炎、哮喘、反流性食管炎者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準開展。

1.2方法

兩組患者均由同一名麻醉醫師（年資>5年）完成，患者均常規監測生命體征，開放靜脈通道。

1.2.1對照組使用右美托咪定（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字 H20183219，批號：21051231，規格2 ml ∶0.2 mg）1μg/kg 在15 min 內輸完，繼0.2μg/（kg-1·h-1）進行維持輸入，采用麻醉視頻喉鏡（深圳市宏濟醫療技術開發有限公司，型號： VL3H-N3965，生產許可證編號：粵食藥監械生產許20172951號）經口于咽部、聲門、聲門周圍噴灑2%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字 H31021072，批號：2011J04，規格 5 ml ∶0.1 g）2 ml，約90 s 后聲門下噴灑2 ml，約90 s 后進行插管。

1.2.2觀察組使用1%七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字 H20070172，批號：21052131）預充呼吸回路后采用面罩吸入1%七氟醚誘導麻醉，每3次呼吸濃度增加0.5%，直至最高2.5%。采用麻醉視頻喉鏡進行咽部、聲門上、聲門周圍、聲門下噴灑2%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字 H31021072，批號：2011J04，規格5 ml ∶0.1 g），完成后約90 s 經口腔進入氣管。插管時患者取平臥位，盡量仰頭抬頦，提前打開視頻喉鏡，視頻中仔細觀察患者舌根、會厭、聲門等情況。推進喉鏡前端置于會厭谷，根據聲門高低位置與深淺程度，調整喉鏡鏡頭，盡可能充分暴露聲門，待患者吸氣時，將導管套引導槽推入聲門后實施氣管導管。插管過程中進行面罩吸氧，如果患者出現明顯的上呼吸道梗阻時，停止七氟醚吸入并加大氧流量，增加患者吸氧量。患者自主呼吸恢復后繼續。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組一次性插管成功率、插管時間、血流動力學、鎮靜情況、插管舒適度、插管滿意度、血管活性藥與阿托品使用情況、不良反應。①插管時間：喉鏡置入口腔開始計時至插管成功或放棄原插管計劃時間;②血流動力學：入室后（T0）、氣管導管進入口腔前（T 1）、進入聲門時（T 2）、插管成功后5 min（T3）患者血氧飽和度（SO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）;③鎮靜情況：采用 Ramsay 評分[9]進行同血流動學測定時評估，總分為1～6分，1分為躁動不安，6分為深度睡眠無法叫醒;④插管舒適度[10]：總分為1～4分，1分表示患者嚴重抵抗包括頭部或肢體反抗動作，4分表示患者無任何抗拒反應;⑤插管滿意度[11]：總分為1～4 分，1分表示十分難以接受，4分表示接受;⑥血管活性藥及阿托品使用情況：使用則記錄;⑦不良反應：嗆咳、體動、喉痙攣、聲音嘶啞，發生則記錄。

1.4統計學分析

采用 SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（ x ± s）表示，行 t 檢驗，計數資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一次性插管成功率、插管時間比較

兩組一次性插管成功率、插管時間比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。見表1。

2.2兩組血流動力學比較

兩組 T0、T1、T3時刻 SO2、HR、MAP 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組 T2時刻 MAP、HR 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組Ramsay評分比較

兩組 T0、T3時刻 Ramsay 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組 T1、T2時刻 Ramsay 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組插管舒適度與插管滿意度比較

觀察組插管舒適度評分、插管滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表4。

2.5兩組血管活性藥及阿托品使用情況比較

兩組血管活性藥及阿托品使用率比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。見表5。

2.6兩組不良反應比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表6。

3討論

氣管插管是麻醉科醫師的基本職業技能與操作，而困難氣道是所有麻醉科醫師面臨的一項挑戰[12]。困難氣道當前臨床推薦使用可視喉鏡進行氣管插管，一方面可視喉鏡能夠觀察患者口腔、會厭、聲門等情況，無需口、咽、喉三軸一線，此外還可很好地觀察聲門運動情況，能夠在患者吸氣時引導氣管導管進行插管，最大限度降低了插管對聲門的損傷[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組 T2時刻 MAP、HR 水平低于對照組，觀察組插管舒適度評分、插管滿意度評分均高于對照組，觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05），提示七氟醚聯合可視硬鏡在困難氣道插管患者中的應用可維持插管過程中患者血流動力學穩定，提升患者插管舒適度與滿意度，降低插管相關不良反應發生率。徐亞杰等[11，15]報道結果與本結果基本一致。當前臨床多采用右美托咪定靜脈泵注下行氣管插管，但臨床實踐中發現，單獨使用右美托咪定并不能良好地抑制插管反應[16]，部分患者可能因插管應激而產生強烈抗拒進而造成插管失敗。阿片類鎮痛藥物具有良好鎮痛效果，但麻醉深度控制難度較大，與右美托咪定聯合應用可能導致患者出現呼吸抑制，危及患者生命安全。七氟醚具有誘導迅速、蘇醒快、對血流動力學影響小的優點，是臨床常用吸入類麻醉藥。七氟醚對呼吸道刺激小，用于面罩吸入麻醉，患者抗性小，舒適度高，可降低患者屏氣、喉痙攣等呼吸道并發癥。七氟醚在代謝途徑中幾乎不產生反應性代謝產物，因此能夠減少對肝臟的損傷，在臨床中應用安全性較高。本研究局限性在于樣本量較小，且樣本選擇具有區域性，可能導致結果存在一定偏倚性，后期可開展多中心、大樣本量研究，進一步證實本研究結果。

綜上所述，七氟醚聯合可視硬鏡在困難氣道插管患者中的應用效果肯定，可維持插管過程中患者血流動力學穩定，提升患者插管舒適度與滿意度，降低插管相關不良反應發生率。

[參考文獻]

[1]斯妍娜，王曉亮，石莉，等.不同方法預測困難氣道喉鏡插管有效性的比較[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（1）：11-14.

[2]王霞，王勇，馬武華.醫學影像學和內鏡技術在困難氣道管理中的應用進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2020，41（6）：600-603.

[3]鄭井慧，劉鐵軍，孫月明，等.Cookgas和Fastrach插管型喉罩聯合光索在預測重度困難氣道管理中的應用[J].生命科學儀器，2018，16（6）：15，63-67.

[4]丁皓月，房方方，趙保建，等.光棒在困難氣道患者經鼻氣管插管中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（12）：1205-1208.

[5]崔曉艷，劉慶華，孫梅婷，等.環甲膜穿刺法氣管表面麻醉與靜脈無痛麻醉用于纖維支氣管鏡檢查的效果比較[J].河北醫藥，2020，42（9）：1362-1364，1368.

[6]蔡志明，吳黃輝，張燕，等.術前不同劑量右美托咪定經口腔黏膜噴霧在患兒扁桃體腺樣體切除術中的鎮靜效果[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（2）：113-116.

[7]張樂，先德飛，范玲玲.Airtraq視頻喉鏡聯合纖維支氣管鏡在困難氣道插管中的效果評價[J].中國內鏡雜志，2019，25（2）：53-57.

[8]洪洪，錢宇婷，付磊，等.困難氣道中運用C T 三維重建技術指導硬質纖維氣管鏡行氣管插管[J].北京大學學報（醫學版），2019，51（5）：870-874.

[9]徐蕊，崔燕，雷黎明.氣管插管全身麻醉對婦科腹腔鏡手術患者血流動力學指標、激素及血氣狀態的影響研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（7）：776-779.

[10] 陳紅梅，劉利.經鼻高流量濕化氧療對 AECOPD 患者血氣分析、再插管率及舒適度的影響[J].昆明醫科大學學報，2019，40（7）：116-119.

[11]徐亞杰，王曉亮，張勇，等 . 七氟醚聯合纖維支氣管鏡表面麻醉在困難氣道插管中的應用 [J]. 臨床麻醉學雜志，2019，35（12）：1166-1169.

[12]胡常恩，郭鵬，王京軍 . 經口可視硬性喉鏡與纖維支氣管鏡引導氣管插管在已預知困難氣道中應用比較 [J]. 浙江臨床醫學，2016，18（10）：1923-1924.

[13]馬鑫，夏一夢，范秋維 .UE 可視喉鏡聯合視可尼喉鏡在肥胖患者氣管插管中的應用 [J]. 上海交通大學學報（醫學版），2021，41（1）：70-73.

[14]吳晶晶，孫明，燕憲亮 . 可視喉鏡氣管插管在急診氣管插管術中的應用 [J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志，2021，16（8）：933-935.

[15]雷鶴壽 . 七氟醚聯合纖維支氣管鏡引導下表面麻醉應用于困難氣道插管的效果 [J]. 中外醫學研究，2021，19（12）：46-48.

[16]邵雪泉，余潔，潘中心，等 . 強直性脊柱炎患者右美托咪定輔助表面麻醉纖維支氣管鏡引導經鼻清醒插管的臨床應用觀察 [J]. 中華全科醫師雜志，2015，14（2）：132-135.

（收稿日期：2021-11-23）