基于目標管理法的健康宣教對老年慢性乙型病毒性肝炎患者自我管理行為和生存質量的影響

曹軼雯 孫彤

無錫市第五人民醫院中西醫結合肝科 214005

慢性乙型病毒性肝炎(簡稱：乙肝)屬于慢性病范疇，需采取周期性方案實施干預，但是，部分患者的自我管理行為較為薄弱，導致其出院后存在明顯不良習慣，引起該病出現反復發作的可能〔1-2〕。因此，如何糾正這類患者的認知，使其在潛移默化中自覺踐行正確的自我管理行為，對其病情的改善大有助益〔3〕。在糾正行為方面，傳統的干預手段主要采取健康宣教的方式，但由于老年人在認知上本就處于下降態勢，填鴨式被動宣教無法獲得預期效果〔4〕。因此，有學者提出目標管理理論，旨在從目標設定的視角，將患者近遠期所踐行的行為方式劃分為不同的目標激勵方案，并倡導患者及家屬在內的組織群體共同參與，使多個體能彼此協作共同完成既定的客觀目標〔5〕。該項理論實則將個體當作一個社會人，即認為個體的影響因素除物質條件外，還存在精神心理和社會因素〔6〕。所以，將該項理念引入到醫療照護中，旨在通過醫護人員與家屬之間共同協商的基礎上，量化不同的階段目標，并擬訂最佳的自我管理方案。該項理論強調患者個體應以家庭作為整體單位，借助家庭成員間的溝通、交流與協作，強化老年患者的社會關系，以達成有效的健康宣教成效，提高患者的自我管理能力〔7〕。筆者擬涉及本研究，旨在引入目標管理法的照護策略，以進一步分析該方案應用于老年慢性乙肝患者所產生的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將該院在2016年10月至2017年9月收診的86例老年慢性乙肝患者設為對照組；將該院在2017年10月至2018年9月收診的82例老年慢性乙肝患者設為研究組。納入標準：患者各項機能狀況未存在明顯器質性異常；未存在認知功能障礙；言語交流能力尚可，視力水平良好；未伴有自身免疫系統疾病；對本研究內容了解并簽訂同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 本組實施常規健康宣教。通過紙質材料發放的方式，向患者介紹慢性乙肝的病理機制、診療原則、用藥方案以及注意事項；根據患者既往所喜愛的口感，調整膳食結構；指導患者科學開展運動鍛煉；住院期間，保證病床清潔、干燥，溫濕度適宜；密切關注其各項生命體征，并保證生命體征的平穩。

1.2.2研究組 本組在對照組的基礎上實施基于目標管理法的健康宣教模式。①組建干預團隊小組：由責任護士作為發起人，組建干預團隊。該團隊共計5名成員，有2位醫師，3位護士。其中1名具有副高職稱，1名具有中級職稱，另3名具有初級職稱。責任護士負責整個干預流程，并作為目標管理活動的總負責人，對干預方案的擬訂做好策略及管理工作。另3名組員需負責各項措施的落實情況，并對效果展開評價。②基于目標管理理論的健康宣教程序：開展目標管理模式的理論宣講及技能培訓，對所有組員開展為期8個學時的理論培訓，內容涉及目標管理的基本原則、落實流程及效果評價，使各組員能明確各項理論核心要點，知悉各項量化目標的擬定原則。技能培訓需與理論培訓同步進行，相關技能涉及患者達標情況的測評工具，各項照護措施的評價原則以及效果評價等。③組織患者共同執行組織目標和個人照護目標：由管理小組團隊共同執行及落實目標管理方案，即要求患者對每次的宣教內容掌握程度超過90%，對每次宣教內容中的重點知識掌握均要在下一次宣教活動之前完成，各項措施落實程度超過90%。再者，要將各項組織目標細化及落實到個人目標，指導患者及其家屬共同設定個人目標。④目標管理的落實：該項目標管理策略劃分為激勵與評價相結合的方式。對個人在每次宣教結束后的目標完成情況予以評估，并經目標管理小組共同負責落實，一般采取2種形式予以評估：不定期的口頭抽查，可采取電話追蹤隨訪及床旁問答的方式，該項手段占評估效果的比重為20%；發放知識問卷及干預舉措執行追蹤表對患者及其家屬共同開展追蹤隨訪，以評估其干預成效落實情況，該項手段占評估效果的比重為80%。對兩組患者的綜合結果予以評估，并對既定的目標完成情況開展全面評價。再者，需采取激勵手段對目標落實成績優異患者實施獎勵，涉及精神獎勵和物質獎勵。其中，精神獎勵可囊括多種方式，包括可挑選目標管理成績優秀的患者及其家屬作為榜樣實施宣傳，并借助座談會的方式讓其分享經驗與心得，構建良好的病友交流圈；該平臺不僅能為病友之間的病情管理制造經驗分享的機會，更能為患者及其家屬的精神壓力舒緩提供平臺與渠道，幫助患者及其家屬均能獲得良好的心境狀態。物質激勵則可根據患者所喜愛的生活用品進行購置，對出院后的患者每次參加健康宣教活動實施簽到制，在完成每次簽到后可發放小禮品，提高患者的參與度。⑤宣教模式改善：以目標管理小組作為干預團隊的核心力量，對患者在當前階段的宣教成效及目標達標情況開展評價，針對其存在的薄弱環節或落實不到位的細節予以改善和總結。為提高干預舉措的完善度，加深與患者及家屬的聯系，有針對性地擬訂相應的宣教計劃和方案，并形成紙質記錄便于后續執行。根據患者及家屬所提出的效果反饋，做出宣教方案的調整，以達成較佳的宣教效果。

1.3 評價指標

①對兩組患者在干預前及干預后第1個月末的自我管理能力進行評價。根據由Rand公司所擬訂的自我管理能力量表對其進行測評，該量表囊括8個維度，予以5級評分法(0～4分)。若患者得分越高，則表明其自我管理能力越佳。該量表的結構效度系數為0.714，Cronbach α系數為0.813。②在上述相同時間節點內，對兩組患者的生存質量進行評價，采取生存質量量表予以測評。共包含8個維度，36個條目。每個維度均采取百分制得分法，即所得分值越高，表明其生存質量越佳。③對比兩組患者在干預后第1個月末的滿意度情況。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0軟件進行統計處理，連續型資料采取t檢驗，離散型資料采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間節點的自我管理行為情況對比

研究組干預后的自我管理行為評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間節點的自我管理行為情況對比(分，

2.2 兩組患者不同時間節點的生存質量情況對比

研究組干預后的生存質量評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間節點的生存質量情況對比(分，

2.3 兩組患者的滿意度情況對比

研究組滿意度較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的滿意度情況對比〔n(%)〕

3 討論

老年慢性乙肝患者是臨床上備受關注的一類群體，由于乙肝具有較強的傳染性，所以，指導患者做好個人自我照護，有利于病情改善以及降低疾病的傳播性〔8〕。但是，由于大多數老年患者的知識文化素養較低，對疾病相關知識的獲取渠道較為狹窄，導致患者極易出現明顯的心理落差，進而加增其不適的身心體驗〔9〕。而該結果將導致患者步入焦慮、抑郁等負面情感，更有甚者，會誘發其出現治療依從性低下的情況。因此，根據老年乙肝患者特有的認知與生理特點，擬訂一個基于目標管理為基調的健康宣教模式，保證患者在健康宣教中能有更多的介入及參與，使其對各項目標的落實做到個性化管理，能促進其對相應疾病知識的掌握度〔10〕。基于目標管理的健康宣講，旨在強調醫護人員與患者、患者與家屬之間的溝通及交流，通過彼此之間相互促進、相互支持來達成良好的認知干預成效。

本次調研結果顯示，研究組患者干預后的自我管理能力評分較對照組高，表明基于目標管理法的健康宣教有助于提高患者對疾病的內化程度，進而指導其自覺踐行正確的自我照護。由于目標管理旨在通過嚴密及規范化的目標設定作為干預準繩，可幫助患者在既往設定的目標下做出相應的行為轉變〔11〕。在這個過程中，患者及其家屬有參與權，借助調動雙方的積極性，充分發揮個人的主觀能動性，使其對不同階段的目標予以細化，并盡自己努力做出相應行為調整，幫助個人逐步塑造出良好的行為方式〔12〕。作為干預流程的制定人，應從頂層設計的視角出發，對患者在不同階段的目標落實情況予以評估，并對其認知干預成效進行評判，針對其值得鼓勵及調整的方面進行研討，使患者不斷向著好的方向進展。由于個人行為的轉變屬于動態過程，在這個過程中抓住節點，開展認知內化與鞏固，幫助患者及其家屬自覺以“家庭”作為宣教單位開展健康管理活動，亦能從側面促進其自理行為的提升〔13〕。另外，筆者又全面比較了兩組患者的生存質量，結果顯示，研究組患者干預后的生存質量評分較對照組高，表明基于目標管理法的健康宣教干預有助于提高患者的生存質量。由于目標管理模式能提高患者對目標落實的責任感，提高患者及其家屬參與自我健康管理的積極性，進而減輕焦慮、抑郁等負面情感，從而構建和諧的社會環境，最終能提高患者的生活質量。該項照護模式較傳統干預存在著如下幾方面的突破〔14〕：①通過新理念的引入，再結合患者自身的特點，提出個性化的目標管理策略，可提升臨床干預措施的介入性，使患者對自我健康的把控更加可控，提高目標實現程度。②強化溝通：該項方案能減少患者與醫護人員之間的溝通隔閡，伴隨著患者對疾病知識內容內化程度的加深，對其治療依從性的提高有所助益。③目標管理的健康宣教倡導“家庭”為核心單元，并讓多方共同參與，加深彼此之間的協作性，從而提高其自理能力和生存質量〔15〕。

綜上所述，基于目標管理法的健康宣教模式應用于老年慢性乙肝患者中可提高其自理能力和生存質量，亦能提升患者對自身所享受到的服務滿意度。

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