COPD患者拒絕無創(chuàng)呼吸機治療的相關因素及護理干預

李乾立

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院普外科 100020

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，氣流受限呈進行性遷延，可發(fā)展為肺心病與呼吸衰竭的常見慢性疾病〔1〕。研究表明，COPD的發(fā)病率與氣道、肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應增強有關，40歲以上發(fā)病率高達9%～10%，且其致殘率和病死率均較高〔2〕。COPD患者由于通氣功能障礙、肺彌散功能降低及血流比例失調，常伴隨有一定程度低氧血癥，引發(fā)呼吸困難、胸悶、急促等外化表現(xiàn)，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的身心健康〔3-4〕。有關研究表明，無創(chuàng)呼吸機治療能夠短時間內改善肺通氣狀態(tài)，降低肺動脈壓及血液黏稠度，提高動脈血氧分壓，延緩因缺氧所致多臟器功能障礙，在臨床應用中取得較好的療效〔5〕。但多項研究表明，在COPD患者無創(chuàng)呼吸機治療中，由于患者對治療相關知識缺乏、并發(fā)癥發(fā)生、人機不協(xié)調經(jīng)濟有限等諸多因素，導致患者的無創(chuàng)呼吸機治療依從性不高，甚至出現(xiàn)拒絕治療現(xiàn)象〔6〕。本研究旨在探討COPD患者拒絕無創(chuàng)呼吸機治療的相關因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取2019年1月至2020年2月首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院收治的COPD患者96例，其中男53例，女43例；年齡18～70歲，平均(51.65±5.86)歲；文化程度：初中及以下32例，高中31例，大專以上33例。納入標準：①年齡≥18歲，②確診為慢性阻塞性肺疾病者，③需行呼吸機治療者，④病情處于緩解穩(wěn)定期，⑤臨床資料完整，⑥具有正常的認知能力，⑦對本研究知情且自愿參與者。排除標準：①頭面部的創(chuàng)傷、燒傷，固有的鼻咽部異常者，②呼吸抑制或停止者，③自動出院者，④合并其他嚴重系統(tǒng)疾病者，⑤臨床資料不齊者或不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采用回顧性調查法對患者的一般資料進行收集，包括性別、年齡、文化程度、家庭年均收入、醫(yī)療支付方式、職業(yè)、有無吸煙、有無家族史、合并基礎病、疾病認知、用藥情況、戒煙情況、并發(fā)癥(口咽干燥、胃腸脹氣、皮膚壓傷或糜爛)、肺功能分級、家庭重視程度、護理操作問題等。

1.2.2拒絕無創(chuàng)呼吸機治療情況調查 采用問卷調查量表對COPD患者進行無創(chuàng)呼吸機治療接受情況進行調查，調查分為兩個階段，第一階段在使用無創(chuàng)呼吸機治療前對患者拒絕治療情況進行收集匯總；第二階段在使用過程中進行跟蹤調查，收集匯總患者拒絕治療情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 COPD患者拒絕無創(chuàng)呼吸機治療現(xiàn)狀

COPD患者拒絕無創(chuàng)呼吸機治療27例(28.13%)，接受無創(chuàng)呼吸機治療69例(71.87%)；27例拒絕無創(chuàng)呼吸機治療患者中，10例(37.04%)為使用無創(chuàng)呼吸機前直接拒絕治療的患者，17例(62.96%)為使用無創(chuàng)呼吸機中拒絕治療的患者。

2.2 COPD患者拒絕無創(chuàng)呼吸機治療的單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、文化程度、付費方式、家庭年均收入、并發(fā)癥、肺功能分級、家庭重視程度、護理操作問題均是COPD患者拒絕無創(chuàng)呼吸機治療的相關影響因素(均P<0.05)。見表1。

表1 COPD患者拒絕無創(chuàng)呼吸機治療的單因素分析〔n(%)〕

2.3 COPD患者拒絕無創(chuàng)呼吸機治療的影響因素

將 COPD患者拒絕無創(chuàng)呼吸機治療作為因變量，影響因素作為自變量進行多因素回歸分析，賦值情況見表2。

表2 COPD患者拒絕無創(chuàng)呼吸機治療的變量賦值

2.4 COPD患者拒絕無創(chuàng)呼吸機治療的多因素回歸分析

經(jīng)多因素回歸分析結果顯示，疾病認知、家庭年均收入、并發(fā)癥、護理操作問題均為 COPD患者拒絕無創(chuàng)呼吸機治療的獨立危險因素(均P<0.05)。見表3。

表3 COPD患者拒絕無創(chuàng)呼吸機治療的多因素回歸分析

3 討論

無創(chuàng)呼吸機治療是依據(jù)患者情況選擇合適連接器(鼻罩、面罩或接口器等)，無需氣管插管或切開，通過呼吸機、連接器對患者進行正壓機械通氣，目前已成為治療COPD急性發(fā)作引起呼吸衰竭的重要手段〔7〕。多項研究顯示，使用無創(chuàng)呼吸機治療COPD具有較好的療效，通過氣泵換氣作用可改善血氧含量與肺通氣，減少二氧化碳含量及呼吸運動氧耗，緩解患者呼吸急促及呼吸肌疲勞，幫助患者控制病情發(fā)展，而患者拒絕治療將會加重其呼吸耗氧及呼吸肌疲乏程度，促使患者病情惡化，嚴重影響治療效果〔8〕。大量調查結果顯示，COPD患者無創(chuàng)呼吸機治療拒絕率高達6%～45%，不同學者調查結果均存在較大差異，可能與被調查對象的疾病程度、經(jīng)濟因素、認知水平、醫(yī)護人員操作不同有關〔9〕。本研究結果發(fā)現(xiàn)，目前COPD患者的無創(chuàng)呼吸機接受治療率不容樂觀，且使用過程中拒絕治療率較高，可能與患者使用中存在不適感、并發(fā)癥、療效不佳等因素有關〔10〕。故準確了解COPD患者的拒絕無創(chuàng)呼吸機治療現(xiàn)狀，分析其相關影響因素，并提出針對性預防措施是降低患者無創(chuàng)呼吸機治療拒絕率的關鍵〔11〕。

本研究經(jīng)單因素分析結果顯示，年齡、文化程度、付費方式、家庭年均收入、并發(fā)癥、肺功能分級、家庭重視程度、護理操作問題是COPD患者拒絕無創(chuàng)呼吸機治療的相關影響因素。為避免單一因素分析存在偏差，本研究又經(jīng)多元線性回歸分析結果顯示，疾病認知、家庭年均收入、并發(fā)癥、護理操作問題均為 COPD患者拒絕無創(chuàng)呼吸機治療的獨立危險因素。此研究結果與既往文獻研究結果相一致〔12〕。分析原因可能有以下幾點：①絕大多數(shù)COPD患者為老年人，且文化程度相對較低，其獲取疾病相關知識的渠道較窄及學習能力有限，導致患者無創(chuàng)呼吸機治療相關知識認知水平不高，對無創(chuàng)呼吸治療的重要性缺乏正確認識，常因害怕受到治療傷害而拒絕無創(chuàng)呼吸機治療，影響患者治療效果及預后〔13〕。②COPD 患者的病程遷延不愈，常反復發(fā)作，疾病控制需要強大的經(jīng)濟支持，而部分患者的家庭年均收入不高，導致患者因經(jīng)濟有限無法持續(xù)接受呼吸機治療〔14〕。③口咽干燥，無創(chuàng)通氣送氣量較大，氣體干燥及流速大，而患者呼吸急促，導致呼吸道嚴重失水而出現(xiàn)口咽干燥；皮膚壓傷或糜爛，面罩或鼻罩使用不當易引起患者面部、下頜部、鼻梁皮膚出現(xiàn)壓傷，同時皮膚護理不當容易出現(xiàn)感染導致糜爛；胃腸脹氣，患者初次使用呼吸機時，因不了解呼吸機相關知識，使用中容易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，在面罩或鼻罩內氣體壓力下，促使患者不能正常呼吸而出現(xiàn)張嘴呼吸，大量的氣體吸入胃內引發(fā)胃腸脹氣，諸多并發(fā)癥不僅增加患者痛苦，也會加重其病情，導致其對療效產(chǎn)生懷疑或失去信心，進而拒絕治療〔15〕。④護理人員對新產(chǎn)品的性能及使用方法等相關知識未完全掌握，導致在為患者治療時出現(xiàn)呼吸機參數(shù)設置不合理，面罩或鼻罩選型及使用不當，促使患者治療中存在壓迫感、胸悶、煩躁及憋悶等不適感覺，對呼吸機治療不能適應，從而拒絕治療〔16〕。

針對以上影響因素可采取以下措施：①加強健康宣教：上機前對COPD患者及家屬采取發(fā)放宣傳手冊、專題講座、同伴支持教育、網(wǎng)絡推送等宣教形式，擴大健康宣傳渠道，向其講解并宣傳無創(chuàng)呼吸機治療意義、流程、療效等相關知識，提高患者及家屬疾病治療相關認知水平，消除其害怕治療的負性情緒，增強其主動接受與配合治療的積極性。②減輕經(jīng)濟壓力，主動與患者家屬交流，了解其經(jīng)濟狀況，為其詳細介紹醫(yī)保住院的優(yōu)勢，講解費用報銷范圍內項目，減少其經(jīng)濟支出及經(jīng)濟負擔，提升其主動接受治療積極性。③加強護士操作管理：加強護士無創(chuàng)呼吸機操作培訓力度，針對新引進的呼吸機及時對護士進行專題講座培訓及模擬演練，提高其綜合能力及素質，制定完善操作流程、操作標準、考核制度，增強其責任心及操作規(guī)范性，避免操作問題引發(fā)的拒絕治療現(xiàn)象〔17〕。④并發(fā)癥管理：治療前依據(jù)患者臉型、體重為其挑選合適面罩、鼻罩等，調節(jié)好頭帶松緊程度，確保舒適緊密。治療中嚴密患者身體狀況，及時清除鼻腔分泌物，正確使用濕化器，用面前濕潤口唇，遵醫(yī)囑給予間歇飲水，保持口腔清潔，時刻注意觀察口腔有無霉菌或黏膜潰瘍等并發(fā)癥。指導患者使用鼻吸氣，口呼氣，減少吞咽次數(shù)，教會患者與呼吸機緊密配合，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者治療積極性。

綜上所述，疾病認知、家庭年均收入、并發(fā)癥、護理操作問題均為 COPD患者拒絕無創(chuàng)呼吸機治療的獨立危險因素，臨床應對獨立危險因素采取針對性的護理措施，降低COPD患者無創(chuàng)呼吸機治療拒絕率，以期提升患者的治療效果。

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